管 潔，周建偉

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力愈發(fā)增大，導(dǎo)致幸福感和價(jià)值感嚴(yán)重缺失，負(fù)面情緒不斷累積，在多重因素的影響下，情志疾病發(fā)生率逐年攀增，躍升疾病譜的前列[1]。由情志疾病帶來的心腦血管疾病、精神疾病廣泛地威脅著人們的健康。作為醫(yī)學(xué)工作者，我們不僅應(yīng)關(guān)心患者的身體健康，還應(yīng)關(guān)注患者的心理健康[2]。研究證實(shí)[3]，傳統(tǒng)針灸對(duì)防治情志疾病，提升患者生活質(zhì)量有顯著優(yōu)勢(shì)，而三才理論與針灸的關(guān)系密切。本文就三才理論與情志病的關(guān)系及三才配穴治療情志病的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)對(duì)情志病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)的情志是指人的精神意識(shí)活動(dòng)，機(jī)體在神的引導(dǎo)下，通過五臟的精氣運(yùn)動(dòng)變化，感知外界客觀事物的刺激，基于本體感受產(chǎn)生情感體驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為正常的情志活動(dòng)不會(huì)引起疾病，當(dāng)機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)超出正常的調(diào)節(jié)范圍，使得陰陽(yáng)氣血紊亂才會(huì)產(chǎn)生疾病，包括精神、神經(jīng)疾病及多種功能性疾病。

身心一元論為中醫(yī)學(xué)對(duì)情志理論的認(rèn)識(shí)和發(fā)展埋下了伏筆?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述身心關(guān)系的內(nèi)容頗為豐富，提出了“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥薄靶紊窠y(tǒng)一”“心身一體”等理論，以及“五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等觀點(diǎn)。正是基于這種理論認(rèn)識(shí)，后世張介賓在著作《類經(jīng)》中明確提出了情志病一詞。

中醫(yī)情志涵蓋七情、五志及五神。七情有“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，五志歸“喜、怒、憂、思、恐”，五神包括“神、魂、魄、意、志”。千千世界，瞬息萬變，我們幾乎每時(shí)每刻都能體驗(yàn)到情感變化[4]。影響情志病變的因素甚多，其致病因素的復(fù)雜性在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有描述，除了《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說的“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的內(nèi)傷七情因素外，臟腑失衡、經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血不暢、陰陽(yáng)失調(diào)、外界的運(yùn)氣變化、月盈月虧等皆可致情緒變化[6]。

中醫(yī)認(rèn)為情志太過或不及，心神受擾容易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，百病由生。神為氣所生，又為氣之主，氣的運(yùn)動(dòng)變化受神的控制與調(diào)節(jié)[5]，因此，情志致病與氣機(jī)紊亂緊密相關(guān)?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”七情五志太過或不及，可致正常的氣機(jī)升降樞機(jī)出入失衡，氣滯血行不利，津液輸布不暢而，氣郁化火，氣聚則痰凝，氣弱則生血無源，終及臟腑。人體的情志變化從屬五臟，臟腑的損傷又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致情志異常。過度的情志刺激可致陰陽(yáng)失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。

2 三才理論對(duì)針灸的影響

三才理論是古人認(rèn)識(shí)世界、看待世界的基本思想，是中國(guó)古代哲學(xué)的寶貴財(cái)富[6]，其是古人對(duì)自然界的認(rèn)知達(dá)到一定程度而提出的?！兑住ふf卦》載：“是以立天之道，曰陰與陽(yáng)；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義，兼三才而兩之?！比攀亲匀蝗f物演生的規(guī)律?！渡袝ぬ┦摹分性疲骸拔┨斓?，萬物父母；惟人，萬物之靈?！贝艘鉃槿瞬荒苓`背天地之道，需和諧相處。人作為萬物之靈，可以溝通天地之意，與天地并列為三才，說明天、地、人之間是互相影響、互相聯(lián)系的一個(gè)整體，由此形成了“三才一氣”學(xué)說。與“五行學(xué)說”一樣，“三才學(xué)說”也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對(duì)后世中醫(yī)理論影響深遠(yuǎn)。三才理論成就了三焦理論[7]，分別為三焦六腑、部分三焦說、辨證三焦說以及《易經(jīng)》之六爻，六爻為六經(jīng)辨證之雛形[8]。

不僅如此，三才理論在對(duì)針灸的治則和選穴也影響頗多，如《靈樞·官能》中提到：“用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，以辟奇殃”，闡述的就是針灸應(yīng)該遵循因人因時(shí)因地的原則。

除此之外，三才理論也體現(xiàn)在穴位命名上，古人認(rèn)為人體是一個(gè)宇宙小天地?！墩f文·一部》中云：“天，巔也，至高無上。”因此，頭、頸部的腧穴多取以“天”或“陽(yáng)”之名，取清陽(yáng)在上之意，是人體與“天氣”連接的門戶，這類腧穴多具有開竅醒神的作用。足膝以下的腧穴以“地”或“陰”命名，如地五會(huì)、地機(jī)、至陰、陰陵泉等，以述人體與地之陰氣溝通之意。五臟和神的關(guān)系密不可分，最能反映出二者關(guān)系的腧穴名稱為魄戶、神堂、魂門、意舍、志室及五腧穴等具有人文意識(shí)的穴位。

3 針灸三才配穴治療情志病的選穴依據(jù)

最早提出以三才命名穴位的記載可以追溯到瓊瑤真人的《針灸神書》，其載：“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會(huì)”，但未被后世發(fā)掘和推廣。后至元代竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》中記載：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”，此時(shí)模擬天地的配穴法才廣為人知曉[9]。其主要特點(diǎn)在于將人體視作一個(gè) “小天地”，治療疾病時(shí)分別于人體上部、中部、下部各取一個(gè)穴位。

中醫(yī)認(rèn)為情志本是機(jī)體的正常生理狀態(tài)，但是在情緒抑郁或元?dú)夂纳⑻^的情況下，疏泄失常，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失衡可導(dǎo)致百病叢生，因此情志病需要重視調(diào)神[10]。針灸自古以來就非常強(qiáng)調(diào)調(diào)神的重要性，《靈樞·本神》中提到：“凡刺之法，必先本于神?！薄端貑枴毭握摗分幸蔡峒啊胺泊讨?，必先治神”。神明包括“心所主之神”與“腦所主之神”等兩部分，因此，在常規(guī)選穴中，調(diào)元神和調(diào)心神需并重[11]。根據(jù)“腦主元神”的理論，調(diào)元神多取督脈穴位。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，刺督脈可引陽(yáng)入陰，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、醒神開竅、通督醒腦之功效，從而達(dá)到調(diào)元神的目的，臨床上常選取頭部百會(huì)、神庭、四神聰、本神等穴為治神基本方[12]。武連仲教授臨床多選用百會(huì)、上星、前頂、后頂、雙側(cè)通天等頭部穴位調(diào)節(jié)元神[13]。杜元灝教授根據(jù)《靈樞·海論》中“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會(huì))，下在風(fēng)府”的理論，選頭部百會(huì)、風(fēng)府調(diào)理腦神[14]?！靶闹魃衩鳌?，《靈樞·邪客》中云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也?！毙臑榫髦?，養(yǎng)心神就是要養(yǎng)血脈[15]，臨床上多取心經(jīng)及心包經(jīng)的穴位，如內(nèi)關(guān)、神門、俞募穴等[16]。

此外，情志與五臟的關(guān)系也密不可分，《禮記·禮運(yùn)》中云：“人者，天地之德，陰陽(yáng)之交，鬼神之會(huì)，五行之秀氣也。”魄戶、神堂、魂門、意舍、志室及五腧穴最能反映人的意識(shí)活動(dòng)，主治精神類疾病。劉亞麗等[17]觀察針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征的臨床療效及對(duì)心理狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴能有效緩解慢性疲勞綜合征引起的心理問題。岳延榮[18]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用五腧穴埋線治療焦慮狀態(tài)簡(jiǎn)單易行。

情志病的主要病機(jī)為氣機(jī)紊亂?！睹銓W(xué)堂針灸集成·內(nèi)景針灸》中云：“一切氣疾，取氣海?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》中云：“氣在胸者，止之膺與背俞?！币虼酥委熞磺袣饧才c五臟神志失調(diào)之疾，皆可取天地人三部中的穴位和各臟腑的背俞穴。

4 針刺三才配穴治療情志病的臨床應(yīng)用

王國(guó)瑞在《玉龍經(jīng)》中云：“百會(huì)在頂，應(yīng)天主乎氣；涌泉在足底，應(yīng)地主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人主乎神；得之者生，失之者亡，應(yīng)乎三才者也”[19]，說明三才配穴具有天人一體、上下歸一、陰陽(yáng)調(diào)和、陰平陽(yáng)秘的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)三才配穴法在理論上進(jìn)行繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，遵循取穴天人合一、整體論治的原則上，創(chuàng)新性地提出了多種三才配穴法。李鐵等[20]對(duì)王富春教授“鎮(zhèn)靜安神”針法治療失眠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理后，總結(jié)出四神聰、神門、三陰交三穴等經(jīng)驗(yàn)穴位。胡瓊等[21]采用針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙中選取百會(huì)、神闕、涌泉取得了較好的療效。劉錦霞等[22]應(yīng)用三才配穴療法治療痰凝血瘀型乳腺增生病，有效率達(dá)90%以上。王寅等[23]對(duì)針刺治療腦卒中后抑郁失眠癥的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以頭部的胃區(qū)穴、耳穴神門穴為天部，中脘穴為人部，四肢穴為地部；對(duì)照組采用口服安定類藥物治療。結(jié)果針刺組總有效率為79.4%，顯著高于觀察組。

三才配穴法在臨床中根據(jù)天人一體觀、整體辨證論治的思想，按天地人三部取穴。天部上通清陽(yáng)、醒神開竅；人部調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，促進(jìn)五臟功能恢復(fù)，神機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；地部下疏經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。在臨床治療中三才配穴法具有著眼于整體、取穴精簡(jiǎn)、效優(yōu)的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣，拓展其臨床適用范圍。

5 結(jié)語(yǔ)

三才理論對(duì)針灸學(xué)影響深遠(yuǎn)，目前在臨床上受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，多有局部取穴的趨勢(shì)。三才思想的核心是天、地、人是相互聯(lián)系、相互影響的整體。本文基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合整體觀、天人合一的思想，探究針灸基于三才理論、三才取穴治療情志病的應(yīng)用。我們當(dāng)細(xì)細(xì)揣摩三才理論的思維模式，對(duì)其進(jìn)行繼承和發(fā)展，在臨床上探索其應(yīng)用于情志病的療效，不斷擴(kuò)大其主治范圍。