趙 華 韋德銀

外傷性小面積皮膚缺損是外科門診常見的皮膚損傷， 臨床多于外科清創(chuàng)縫合后常規(guī)行碘伏換藥治療， 但愈后皮膚多遺留瘢痕增生而影響美觀， 關(guān)節(jié)部位瘢痕增生還可影響關(guān)節(jié)功能， 對患者的工作、生活造成一定影響［1-2］。 本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏在創(chuàng)面無瘢痕愈合中能夠起到良好的促進(jìn)作用，將其應(yīng)用于外傷性小面積皮膚缺損的治療， 取得了良好的臨床療效， 并與碘伏換藥治療者進(jìn)行了對比， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年7 月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的52 例外傷性小面積皮膚缺損患者作為研究對象， 按照治療方法將其分為觀察組和對照組， 每組 26 例。 觀察組男性 15 例、 女性 11 例，年齡19 ～58 歲 ［ （36.08 ±11.42） 歲］， 創(chuàng)面面積（8.41 ± 4.13） cm2； 對照組男性 14 例、 女性 12例， 年齡 18 ～60 歲 ［ （35.49 ±10.51） 歲］， 創(chuàng)面面積 （8.60 ±4.29） cm2。 兩組患者性別分布情況對比采用卡方檢驗，χ2＝ 0.078，P＝ 0.780，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性； 年齡及創(chuàng)面面積對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.193、0.163，P＝0.847、 0.871，P均 ＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 創(chuàng)面面積 ＜30 cm2， 且均為表皮（淺層） 損傷； 年齡 ＞18 歲； 對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性或功能性病變； 合并有惡性腫瘤； 合并有精神疾病， 依從性較差； 妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組： 創(chuàng)面于清除異物及壞死組織， 生理鹽水沖洗及無菌干紗布拭凈后， 均勻涂抹濕潤燒傷膏， 厚約 1.0 mm， 每 4 ～6 h 換藥 1 次， 直至創(chuàng)面完全愈合。 換藥過程中， 清除創(chuàng)面殘余藥物及液化物時需使創(chuàng)面不出血、 不疼痛、 不損傷正常組織。

對照組： 創(chuàng)面于清除異物及壞死組織， 生理鹽水沖洗及無菌干紗布拭凈后行常規(guī)拉攏縫合， 縫合后依次覆蓋碘伏紗布及無菌敷料包扎， 每天換藥1次， 直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間及愈后皮膚瘢痕增生情況。 創(chuàng)面愈合后采用溫哥華瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS） 評估瘢痕增生情況， 量表共包含厚度、 色澤、 柔軟度、 血管分布4 個維度，總分為0 ～15 分， 分值越高表示瘢痕增生越嚴(yán)重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為 （11.67 ±3.65） d，明顯短于對照組患者的創(chuàng)面愈合時間 （18.79 ±4.28） d （t＝6.454，P＜0.001）。

觀察組患者 VSS 評分為 （1.38 ± 0.69） 分，明顯低于對照組患者的 VSS 評分 （1.86 ±0.74）分 （t＝2.485，P＝0.016）。

4 討論

外傷性小面積皮膚缺損的發(fā)生率較高， 但傳統(tǒng)外科清創(chuàng)縫合后碘伏換藥治療等方法易使愈后皮膚出現(xiàn)瘢痕增生甚至攣縮， 影響局部美觀和功能［3］，且治療過程中敷料易與創(chuàng)面新生肉芽組織粘連而致使創(chuàng)面出現(xiàn)二次損傷， 不利于創(chuàng)面的快速修復(fù)。 而濕潤燒傷膏作為濕性醫(yī)療技術(shù)的核心藥物， 能夠為創(chuàng)面提供生理性的濕潤環(huán)境， 進(jìn)而利于創(chuàng)面的再生修復(fù)［4］， 遂本研究筆者將其應(yīng)用于外傷性小面積皮膚缺損的治療， 并與傳統(tǒng)療法治療者進(jìn)行了對比。

相關(guān)研究顯示， 濕潤燒傷膏為框架式軟膏劑型， 能夠與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)， 無損傷地將其液化排出， 并為創(chuàng)面的再生修復(fù)營造生理性濕潤環(huán)境， 且其內(nèi)含有碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等多種創(chuàng)面修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)， 有利于創(chuàng)面的愈合［5］； 能夠激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 原位再生修復(fù)創(chuàng)面［6-7］。 本研究應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于傳統(tǒng)療法治療的對照組， 這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致。 另外， 臨床研究證實， 濕潤燒傷膏不僅可促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長， 還能夠有效調(diào)節(jié)纖維細(xì)胞的分裂、 增殖及排列， 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長， 進(jìn)而避免纖維細(xì)胞過度增殖與分化， 減少瘢痕組織形成及肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮［8-10］。 本研究應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者愈后皮膚瘢痕評分明顯低于對照組， 這一結(jié)果與既往研究結(jié)果趨于一致。

綜上所述， 與傳統(tǒng)外科清創(chuàng)縫合后碘伏換藥治療相比， 濕潤燒傷膏治療外傷性小面積皮膚缺損更有利于創(chuàng)面的快速愈合， 減輕瘢痕增生， 效果顯著， 臨床應(yīng)用價值較高。