姚盛元 張其成

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

金元時期是醫(yī)易學(xué)發(fā)展的特殊時期，醫(yī)易匯通從理論轉(zhuǎn)向臨床[1]。朱丹溪作為金元四大家的集大成者，其醫(yī)學(xué)理論極具易學(xué)特征，不僅豐富了易學(xué)的實踐內(nèi)涵、開拓了利用易學(xué)的新思路，也發(fā)展了中醫(yī)理論體系，為臨床提供了新的思路與方法。本文從丹溪學(xué)術(shù)思想的源流歷史、核心理論、引用或應(yīng)用易學(xué)三個方面，探討易學(xué)在丹溪學(xué)術(shù)思想形成過程中的重要作用，探析丹溪學(xué)術(shù)思想的易學(xué)內(nèi)涵，以加深對丹溪學(xué)術(shù)思想的理解，拓寬中醫(yī)學(xué)的研究思路。

1 丹溪醫(yī)易思想的淵源

易學(xué)對丹溪的學(xué)術(shù)思想乃至后世的丹溪學(xué)派的形成產(chǎn)生了巨大影響，直接奠定了丹溪學(xué)術(shù)思想的核心理論與思維方式，其影響主要源于三個方面。

1.1 “陰陽中和”“天人合一”的根本理念 丹溪所處的歷史時代，《太平惠民和劑局方》盛行，濫用香燥溫補，致人陰血耗傷，人們普遍陰衰陽盛，為達成“陰陽中和”，必然要求“重陰”的治法出現(xiàn)。而中和之道不僅是中醫(yī)的核心理念，也是《易》的根本思維。朱丹溪[2]54言：“天地以一元之氣化生萬物，根于中者，曰神機，根于外者，曰氣血，萬物同此一氣。人靈于物，形與天地參而為三者，以其得氣之正而通也?！贝怂枷氡阍醋浴断缔o傳》：“易之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六?！盵3]88“天人合一”“陰陽中和”正是易學(xué)與中醫(yī)學(xué)相通同源的核心理念。

1.2 醫(yī)學(xué)師承與易學(xué) 朱丹溪師承于劉完素的再傳弟子羅知悌，旁通李杲、張從正的學(xué)術(shù)思想，這幾位亦通于易學(xué)。劉完素的火熱論根源于《易》中乾陽離火的概念[4]，其在《素問玄機原病式·序》中認為醫(yī)易同道：“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)教要乎五運六氣，其三門，其道一?！盵5]李杲的重土思想則受了坤卦“至哉坤元，萬物資生……坤厚載物”[3]51的影響，在《內(nèi)外傷辨惑論》中言：“升浮降沉，溫涼寒熱四時也，以應(yīng)八卦。若天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽不相輔也，是萬物之道、大《易》之理絕滅矣。”[6]張從正在《儒門事親》中多處引《易》，如“易曰：方以類聚”[7]15以及“八卦之中，離能煊物”[7]59，其汗吐下三法也與天地人三才的理論相對應(yīng)。

這些醫(yī)家或直接引《易》的論述，或暗藏易理，貫通于著作之中，無一不體現(xiàn)著對《易》的重視，而朱丹溪“淵源于張、劉、李三君子，尤號集其大成”[2]129，“乃以三家之論，去其短而用其長”[2]336?？梢?，丹溪接受的教育與師承關(guān)系，直接導(dǎo)致其思維方式深受易學(xué)思想的影響，這種以易學(xué)為指導(dǎo)的思維方式貫穿了朱丹溪的學(xué)術(shù)思想，也貫穿了整個丹溪學(xué)派的理論體系。

1.3 理學(xué)的指導(dǎo) 理學(xué)本于儒學(xué)，儒學(xué)根于易學(xué)?！敖柚讓W(xué)闡發(fā)儒學(xué)思想是宋代儒學(xué)發(fā)展的鮮明特色?！盵8]其針對本原、宇宙、陰陽、五行、太極等概念的闡述均達到了一個高峰。到了金元時期，“理學(xué)的世界圖式已基本成熟，并成為當(dāng)時知識分子普遍接受的主流哲學(xué)思想和認知”[9]。《丹溪心法·丹溪心法序》言：“朱震亨氏，實白云許文懿公高第弟子?！盵2]129許文懿，即許謙，為朱熹四傳弟子。朱熹作為宋朝大儒，為易學(xué)大家，其著作被弟子們傳承發(fā)揚，繼而影響丹溪，后者在醫(yī)學(xué)實踐中“復(fù)參以太極之理，《易》《禮記》《通書》《正蒙》諸書之義”[2]336。 丹溪[2]47在《格致余論·序》中言：“（素問）非吾儒不能讀，學(xué)者以易心求之。”充分體現(xiàn)了易、儒、醫(yī)的緊密聯(lián)系，以及理學(xué)中的“易心”即易學(xué)思維，對朱丹溪造成的巨大影響。而丹溪學(xué)派后人，也多有習(xí)儒的經(jīng)歷，故后世研究者有言：“丹溪將理學(xué)結(jié)合到醫(yī)學(xué)中來，開風(fēng)氣之先?！盵10]221又云：“宋元理學(xué)滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不能不說是丹溪首倡?！盵10]222理學(xué)與醫(yī)學(xué)能夠結(jié)合，正在于兩者皆以“易學(xué)”為根。

2 丹溪的核心理論與易學(xué)

“陽有余陰不足論”與“相火論”是朱丹溪最具有綱領(lǐng)性的醫(yī)理論述，本節(jié)重點闡述這兩個核心理論的易學(xué)內(nèi)涵，從而更好地理解易學(xué)對朱丹溪學(xué)術(shù)思想的影響。

2.1 陽有余陰不足論 “重陰思想”是對陰陽關(guān)系的探討，《易》提倡重陽“天尊地卑，乾坤定矣；卑高以陳，貴賤位矣”[3]76，但其中仍然存在重陰的觀點，損卦彖辭言：“損，損下益上，其道上行……損剛益柔有時。損益盈虛，與時偕行。”[3]57此外，河圖中蘊含“天一生水”之理，一為數(shù)源，為五行生成之首，故陽根于陰，陰為陽之基。結(jié)合朱丹溪所在的時代背景，這些重陰思想客觀上加深了丹溪對“陰”重要性的體會，并奠定了丹溪學(xué)派的主旋律，這便是“與時偕行”的體現(xiàn)?！兜は姆ā分刑岬剑骸八斓兀拜厙L有是說矣……自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中?！盵2]228

丹溪論述“陰氣難成易耗”時，以天地比作父母，以日月比作陰陽，云：“日實也亦屬陽，而運于月之外；月缺也屬陰，稟日之光以為明者也。”[2]48這兩種取象皆是源于《說卦傳》。通過“日實而月有缺”的規(guī)律現(xiàn)象，得出自然界陰氣不足且難成的思想，張介賓[11]對此總結(jié)道：“天地之道，陽常盈陰常虧，以為萬物生生之本，此天地造化之自然也?！钡は謱⑷松牟煌A段對應(yīng)月相，以月比喻陰氣的觀點始于易學(xué)，再運用到人體上，從中可看出丹溪思維方式受易學(xué)影響之深，這種“象思維”正是醫(yī)易匯通的交點[12]。

2.2 相火論 相火論首先針對 “火”進行解釋：“太極，動而生陽，靜則生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土。 ”[2]73通過引用《太極圖說》，借助“太極”這個易學(xué)概念來闡述動靜觀，后言：“火內(nèi)陰而外陽。”[2]74這里明確指出“火”對應(yīng)了八卦中的離卦之象，但未明說是君火還是相火。結(jié)合丹溪后文“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君”[2]74來看，“火內(nèi)陰而外陽”之火屬離卦，而離卦直接對應(yīng)五行之火，故此火為君火。

而相火寄托于肝腎二臟，寄托于肝之相火，《格致余論》云：“因其動而可見，故謂之相……出于龍雷，則木之氣……”[2]74肝對應(yīng)震卦，故言“則木之氣”，在《說卦傳》中，龍、雷皆取象為震卦，故丹溪言“出于龍雷”；寄托于腎之相火為“出于海，則水之氣也”[2]74，火在水中，陽在陰中，形象地對應(yīng)了坎卦，坎為水，陽爻居中，正中的那一根陽爻便代表“出于?！钡南嗷稹O一奎受丹溪影響，有言：“腎具水火之道，一陽居二陰間為坎，水火并而為腎……”[13]鄭欽安[14]對此發(fā)揮甚多：“一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽……真陽二字，一名相火，一名命門火，名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火?！?/p>

可以說，易學(xué)已經(jīng)融入到了丹溪醫(yī)學(xué)的血液之中，并指導(dǎo)著丹溪的臨床實踐，如“陽有余陰不足論”奠定了“滋陰”的用藥基調(diào)，而“相火論”則強化了“降火”的用藥思路。

3 丹溪對易學(xué)的引用及應(yīng)用

通過對丹溪學(xué)術(shù)思想核心的分析，可以看出丹溪并非機械地套用易理，而是吸收了易理的思維方式與研究方法為自己所用，通過易學(xué)構(gòu)架出了極具特色的醫(yī)學(xué)理論。易學(xué)元素在丹溪著作中廣泛出現(xiàn)，從這里可以看出丹溪是諳熟《易》的，能夠熟練地運用易理來解說醫(yī)理[15]。本節(jié)列舉丹溪著作中引用易學(xué)的部分，并闡述其在組方用藥中的應(yīng)用。

3.1 以乾坤論化生 如《局方發(fā)揮》中“至哉坤元，萬物資生”[2]43，《格致余論》中的《色欲箴》與《受胎論》兩篇也提到“坤道成女，乾道成男”[2]48，63。乾坤為大父母，八卦中的其余六卦皆是由乾坤二卦交感而來，乾卦將自己的上、中、下爻交感予坤卦，分別為少男艮、中男坎、長男震，故言“乾道成男”；坤卦將自己的上、中、下爻交感予乾卦，分別為少女兌、中女離、長女巽，故言“坤道成女?！庇纱?，丹溪[2]64指出男女的生理差別：“男以氣成胎，故氣為之主。女以血成胎，故血為之主?！惫蕪牡は羰赖尼t(yī)案中可以看出，丹溪常用四君為底方治男子諸病，以四物為底方治女子諸病，正是源于男女先天生理的特征。

3.2 以泰否兩卦論氣機升降 丹溪強調(diào) “陰升陽降”，《格致余論·臌脹論》言：“是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人?！盵2]66又言：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否?！盵2]66泰卦為坤卦在上，乾卦在下，為天地交泰之象，丹溪將之應(yīng)用于人體，是十分典型的醫(yī)易思想。在用藥上，丹溪將脾胃看作泰否升降的樞紐，欲使陰升陽降，必先顧護脾胃，因此尤其善用人參白術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，丹溪留世的醫(yī)案中，用人參、白術(shù)、黃芪的醫(yī)案有203則，占比達70%[16]。

3.3 以既濟、未濟卦論水火關(guān)系 火為陽，應(yīng)在下；水為陰，應(yīng)在上，與泰否二卦異曲同工，丹溪以既濟、未濟卦論水火關(guān)系的思想在丹溪學(xué)派中發(fā)揮尤甚?！陡裰掠嗾摗し恐醒a益論》載：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降無有窮己，故生意存焉?！盵2]77《局方發(fā)揮》云：“傳化失職，清濁不分，陽亢于上，陰微于下，謂之陰平可乎？謂之陽秘可乎？”[2]42而《丹溪心法》有云：“陰不可無陽，水不可無火，水火既濟，上下相交，此榮衛(wèi)所以流行?！盵2]219又云：“貴乎水火升降，精氣內(nèi)持?！盵2]225還云：“使水火既濟，陰陽葉和，精氣自固矣。”[2]225圍繞“使水火既濟”這一目的，丹溪所創(chuàng)之大補陰丸最能體現(xiàn)“水升火降”的治療思想，其中黃柏、知母可降火，而熟地、龜板、豬骨髓則補水，水盛則自升，從而水火既濟、陰平陽秘。

3.4 以咸卦論生殖 《格致余論·房中補益論》曰：“易兌取象于少女。兌，說也。遇少男艮為咸。咸，無心之感也。艮，止也。房中之法有艮止之義焉?！盵2]77朱丹溪言咸卦有代表男女交合之意，又強調(diào)艮卦之“止”，其思想源自《易經(jīng)》咸卦彖辭“柔上而剛下，二氣感應(yīng)以相與。止而說，男下女，是以亨利貞，取女吉也”[3]56。朱丹溪[2]77言：“房中之法有艮止之義，若艮而不止，徒有戕賊，何補益之有？”由此提出了人應(yīng)當(dāng)節(jié)制房事的養(yǎng)生思想。

3.5 以十二消息卦論陰陽消長 《格致余論·夏月伏陰在內(nèi)論》言：“子月一陽生，陽初動也。寅月三陽生，陽，初動于地也，此氣之升也。巳月六陽生，陽盡出于上矣，此氣之浮也?！盵2]54朱丹溪雖然沒有明確指出“卦”的概念，但很明顯，“六陽生”之時是巳月，陽氣頂峰，對應(yīng)乾卦；而寅月三陽生，“陽初動于地”自然是指六爻卦的下三爻變?yōu)榱岁栘常枤鈴南聝韶臣础暗氐馈敝猩?。由此，朱丹溪提出?yīng)順應(yīng)自然規(guī)律服藥，批評了“春宣丸，二月、三月服之，得下利而止”[2]64的做法。從十二消息卦來看，二月、三月正是陽氣將要升發(fā)到極致之時，陰氣處于弱勢，此時服下利之藥，只能是“其害何可勝言”[2]64。同時，丹溪提到“孫真人制生脈散，令人夏月服之”[2]54，亦與消息卦有關(guān)，在夏月即巳、午、未月，陽氣盛極，同時陰氣逐漸產(chǎn)生，尚處弱勢，此時服生脈散，便有利于陰氣的生長。

3.6 以天氣屬金 丹溪[2]78在 《格致余論·天氣屬金說》中言：“子以為天氣屬金者，固易卦取象之義。”在理解“天氣屬金”時，丹溪不僅認識到天“至清、至剛、至健，屬乎金者也”[2]78，還以象思維來思考，將人體皮毛到骨肉的結(jié)構(gòu)看作一個小天地，則皮毛為天，骨肉臟腑為地，“天”與皮毛相對應(yīng)，皆屬金。以天地結(jié)構(gòu)比象人體結(jié)構(gòu)，這種思維方式正反映了易理與醫(yī)理的明顯結(jié)合。

3.7 以坤土論“倒倉法” 《說卦傳》中牛取象為坤，故丹溪[2]73以坤為牛論倒倉法：“牛，坤土也。黃，土色也。以順為德，而效法乎?！庇纱颂岢雠Ｈ鈱倮?，所以有重厚和順的性質(zhì)，可以治飲食過量、營養(yǎng)過剩引起的種種疾病，具體方法為將二十斤母黃牛肉煮爛濾除渣滓，讓患者按節(jié)律喝下數(shù)十碗，使其吐或泄，以此“浮莝陳朽皆推逐蕩漾”“一洗而定”[2]73，這是易學(xué)指導(dǎo)臨床用藥的典型體現(xiàn)。

除上文所提到的內(nèi)容外，還有一些地方出現(xiàn)了易學(xué)元素。如《飲食箴》中“易之象辭，曰節(jié)飲食”[2]48引頤卦大象辭；《相火論》中“彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨益造化，以為生生不息之運用耳”[2]74，“中節(jié)”引蹇卦九五爻小象辭“大蹇，朋來，以中節(jié)也”[3]70，“生生”則出自《系辭傳》“生生謂之易”[3]79。綜上可見，朱丹溪能夠利用易學(xué)構(gòu)建自己的學(xué)術(shù)理論，熟練地運用易學(xué)說理，并以易學(xué)指導(dǎo)了自己的臨床實踐。

4 結(jié)語

丹溪自未學(xué)醫(yī)始便受易學(xué)影響，這種影響來自于文化環(huán)境與師承教育。丹溪掌握易學(xué)的精髓，運用其思維方式與研究方法，構(gòu)建出“相火論”與“陽有余陰不足論”等特色理論，使易學(xué)成為丹溪學(xué)術(shù)思想之“體”的一部分。同時他善于以易理闡釋醫(yī)理，運用易理于醫(yī)理之中，在著作中多次引用、應(yīng)用易理，使醫(yī)易學(xué)也有了“用”的價值。丹溪的醫(yī)易思想雖然尚未形成完整的體系，細思仍有模糊之處，但在客觀上借助易理推動了中醫(yī)理論的發(fā)展，并將醫(yī)易學(xué)運用于臨床實踐之中，為后世中醫(yī)醫(yī)易學(xué)的成熟積累了寶貴經(jīng)驗，打下了基礎(chǔ)。醫(yī)易同源，在對中醫(yī)理論的研究中應(yīng)重視對易學(xué)、醫(yī)易學(xué)的研究，通過易學(xué)理論來拓寬視野，從易學(xué)中尋找方法，對中醫(yī)理論進行發(fā)展、創(chuàng)新與整理，為中醫(yī)臨床問題的解決提供新的思路。