譚洪丸， 趙澤明， 罕艷菊， 邰先桃

（云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南昆明 650500）

自閉癥，又稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（autistic spectrum disorder，ASD），簡稱孤獨(dú)癥，屬神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙疾病。 自閉癥起病于兒童發(fā)育早期，主要特征為社會(huì)交流障礙、重復(fù)性刻板行為及狹窄興趣[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國大陸地區(qū)兒童ASD患病率保守估計(jì)為0.03%～1.41%，且逐年劇增[2-4]。ASD具有起病年齡早、癥狀特殊等臨床特征，嚴(yán)重威脅兒童身心健康，給患病家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5]。該病病因病機(jī)尚不明確，臨床治療多根據(jù)患兒具體需求予個(gè)性化治療，缺乏特異性治療手段[6-8]。中醫(yī)典籍中無“自閉癥”病名，但可見于“呆病”“清狂”“無慧”“視無情”“五遲”“胎弱”等描述中。近年來，中醫(yī)治療ASD 的報(bào)道逐漸增多。以下對(duì)近10 年來中醫(yī)治療自閉癥的概況進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步優(yōu)化自閉癥的中醫(yī)治療提供參考。

1 自閉癥的中藥辨證治療

自閉癥的中藥治療多基于腎虧失養(yǎng)、脾虛痰阻、肝失疏泄、脾腎不合、心脾兩虛等開展辨證論治，以口服用藥為主。如王素梅教授重視補(bǔ)腎填精、益智通絡(luò)，辨證多以腎虧失養(yǎng)、脾虛痰阻、肝失疏泄為主，分別采用左歸飲、二陳湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，可明顯改善患兒癥狀[9]。金東明教授基于清濕熱、滌痰寧心法治療自閉癥，方以牡蠣與龍骨相配共為君藥，治療1例濕熱痰擾心神型自閉癥患者，療效明顯[10]。王俊宏教授重視調(diào)理脾胃以抑百病于未生，對(duì)辨證為脾腎不合的自閉癥患者采用保和丸合十味溫膽湯加減以運(yùn)脾補(bǔ)腎、化痰開竅，療效確切[11]。林錦韜等[12]將50 例青少年自閉癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用引火湯加味治療，持續(xù)治療4周后，對(duì)照組有效率為72.00%，低于觀察組的96.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曲秀君等[13]亦比較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（對(duì)照組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合引火湯加味（治療組）對(duì)自閉癥的療效，結(jié)果顯示治療組總有效率亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。曹建英等[14]將96 例心脾兩虛型兒童自閉癥患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各48 例。對(duì)照組采用行為治療和結(jié)構(gòu)化教育的干預(yù)訓(xùn)練，觀察組在干預(yù)訓(xùn)練的同時(shí)采用養(yǎng)心抗閉湯治療，9 劑為1 個(gè)療程，休息1 周后進(jìn)行下1個(gè)療程，兩組均進(jìn)行4個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療4個(gè)療程后，對(duì)照組有效率為62.5%，觀察組有效率為87.5%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示養(yǎng)心抗閉湯對(duì)治療兒童自閉癥具有積極的協(xié)同作用。

2 自閉癥的非藥物中醫(yī)治療

自閉癥的非藥物中醫(yī)治療目前主要有針刺治療、推拿治療等。

2.1 針刺治療針刺治療可通過疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整陰陽，改善自閉癥兒童臨床癥狀。袁青等[15]將202 例患兒納入研究，治療組118 例予以靳三針療法，并根據(jù)病情隨證配穴，對(duì)照組84 例予特殊教育訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療組總有效率為88.1%，高于對(duì)照組的65.5%（P＜0.01）。王海麗[16]采用林氏頭皮針治療11 例兒童自閉癥，治療后患兒的整體智力、語言能力和交流能力均有所提高，同時(shí)患兒的睡眠、運(yùn)動(dòng)、二便的自控能力等均有改善。涂志輝等[17]將70 例自閉癥患兒隨機(jī)分為針刺加康復(fù)組和康復(fù)組，分別予相應(yīng)治療，治療后針刺加康復(fù)組的療效更佳。

2. 2 推拿治療推拿治療可調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，緩解自閉癥患兒癥狀。丘麗華等[18]將70 例自閉癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)行為和教育干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)推拿，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示中醫(yī)推拿治療兒童自閉癥的療效較顯著。

3 自閉癥的中醫(yī)藥聯(lián)合治療

3.1 推拿與針刺聯(lián)合治療合理聯(lián)合針刺與推拿常能得到一加一大于二的效果。荊麗娟等[19]將136 例自閉癥患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組予以單純針刺治療，干預(yù)組予以小兒中醫(yī)推拿結(jié)合針刺治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組的自理能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組有效率達(dá)100.00%，高于常規(guī)組的96.43%。劉建邦等[20]將60 例自閉癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30 例，對(duì)照組僅施以針刺治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加以小兒推拿，治療后分析2組孤獨(dú)癥行為量表（ABC）評(píng)分，結(jié)果表明治療后2 組的ABC 評(píng)分均得到改善（P ＜0.01），且治療組改善ABC評(píng)分的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂治療 中醫(yī)認(rèn)為，五行五臟緊密相關(guān)，運(yùn)用針灸推拿治療自閉癥時(shí)，配合五行音樂治療可增加療效。黃凌一[21]通過臨床研究證明運(yùn)用針灸、推拿配合中醫(yī)五行音樂治療可調(diào)理氣血津液及五臟功能，促進(jìn)大腦發(fā)育，改善語言能力，提高自閉癥治療效果。劉振寰等[22]將70 例自閉癥患兒隨機(jī)分為觀察組30 例和對(duì)照組40 例。觀察組予以針灸推拿結(jié)合中醫(yī)五行音樂療法進(jìn)行治療，對(duì)照組予以結(jié)構(gòu)化教育治療，結(jié)果顯示，針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂的治療模式能較好地促進(jìn)患兒語言能力發(fā)育，提高患兒智商，改善患兒癥狀，治療自閉癥效果顯著。王冠[23]將98 例自閉癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒采用單純康復(fù)訓(xùn)練，治療組患兒采用針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂治療，結(jié)果表明針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂療法能有效改善自閉癥患兒的社交能力、語言能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。劉雁等[24]將56 例自閉癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組開展單純性的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則實(shí)施中醫(yī)五行音樂療法配合針灸推拿治療，治療后觀察組總有效率為85.71%，對(duì)照組為67.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)自閉癥患兒實(shí)施針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂治療，療效較顯著。

3.3 針刺配合耳穴貼壓法治療《靈樞》認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，提示耳與人體臟腑機(jī)能關(guān)聯(lián)緊密。張露茵[25]將納入的自閉癥兒童隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各30 例。在對(duì)照組的針刺治療的基礎(chǔ)上，研究組加以耳穴貼壓法治療，結(jié)果表明針刺與耳穴貼壓法配合使用對(duì)自閉癥患兒癥狀的改善更顯著，遠(yuǎn)期效果更明顯。覃雪紅[26]將48 例自閉癥患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組單純用頭針治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以耳穴貼壓，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組可有效促進(jìn)患兒的人際交往能力、生活自理能力及軀體運(yùn)動(dòng)能力等的恢復(fù)。

3.4 藥物與非藥物聯(lián)合應(yīng)用趙寧俠等[27]對(duì)36例腎精虧虛型自閉癥采用參茸健腦膠囊聯(lián)合針推治療，并配合語言、行為訓(xùn)練，治療結(jié)果顯示此聯(lián)合療法可有效改善患兒語言、行為功能。蘭生榮[28]在根據(jù)中醫(yī)辨證分型對(duì)自閉癥患兒予以中藥治療的同時(shí)配合足底反射區(qū)按摩療法，經(jīng)治療后，患兒睡眠質(zhì)量及其他伴隨癥狀均得到明顯改善。周曉強(qiáng)等[29]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合治療兒童自閉癥療效顯著，可有效減輕患兒病情，改善其行為能力，且安全性較好。由此可見，藥物與非藥物聯(lián)合應(yīng)用治療可相互補(bǔ)充，提高自閉癥兒童臨床治療效果。

4 小結(jié)

自閉癥為致病原因尚未明確、癥狀復(fù)雜、異質(zhì)性極強(qiáng)的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，常同時(shí)存在多種發(fā)育性障礙和異常情緒行為，且這些障礙又常相互作用、相互影響[30]。本病發(fā)病率逐年增高，致殘率極高[31]，且自閉癥的治療周期漫長，見效緩慢，是需要迫切解決的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)治療自閉癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的“整體觀”與“辨證論治”，可在疾病病因尚未明確的情況下，從自閉癥患兒的癥狀著手，通過整體論治與辨證分析相結(jié)合，標(biāo)本兼治，使疾病癥狀得到改善；中醫(yī)倡導(dǎo)的“治未病”，可將預(yù)防與治療相結(jié)合，通過改善兒童體質(zhì)、提高兒童免疫力，減少自閉癥的發(fā)生，或在自閉癥發(fā)病初始病情尚輕時(shí)，積極干預(yù)治療，防止疾病惡化。因此，中醫(yī)治療自閉癥具有較好前景[32-33]。近年來，中醫(yī)對(duì)自閉癥的治療積累了初步的臨床經(jīng)驗(yàn)，中藥、針刺、推拿、耳穴貼壓及相關(guān)聯(lián)合療法等對(duì)自閉癥的治療取得了一定療效。但目前中醫(yī)療法治療自閉癥研究仍存在明顯不足，如因中藥一般具有一定異味，易降低患兒中藥口服治療的依從性，且內(nèi)服時(shí)可能出現(xiàn)嗆咳、窒息等意外；針刺治療易致患兒產(chǎn)生疼痛感及恐懼感，患兒不能配合治療，從而出現(xiàn)彎針、滯針、斷針等針刺意外；兒童皮膚嬌嫩，耳穴貼壓易致患兒過敏，刺激時(shí)的疼痛感易致患兒抗拒治療等；患兒年幼且因病不能主動(dòng)配合，易致醫(yī)師推拿時(shí)用力難以掌握，影響療效等。故今后需針對(duì)自閉癥患兒的病理生理特點(diǎn)，改進(jìn)各中醫(yī)療法；盡快開展多中心、大樣本的中醫(yī)規(guī)范化治療自閉癥的臨床研究，追蹤遠(yuǎn)期療效，以提高中醫(yī)治療自閉癥的有效性的證據(jù)級(jí)別。