肖春生， 何倩偉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510120）

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織及椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性損傷，多由于姿勢(shì)不正確、劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重不當(dāng)、用力過(guò)度以及不慎跌撲、外傷等原因引起牽拉和過(guò)度扭轉(zhuǎn)所致，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、活動(dòng)受限，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷屬“筋傷”范疇，多因跌仆閃挫而致腰部經(jīng)脈受損，氣機(jī)運(yùn)行失暢，氣血不通則痛；筋主動(dòng)，筋傷則運(yùn)動(dòng)失主，故活動(dòng)受限[1]。急性腰扭傷的西醫(yī)治療主要以口服或外用藥物治療、物理治療、功能鍛煉為主。中醫(yī)常用的方法有針灸、推拿、拔罐、刺絡(luò)放血等，其中推拿是治療急性腰扭傷的主要中醫(yī)療法之一，若治療得當(dāng)，能快速解除患者的病痛且不易復(fù)發(fā)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。

郭程湘醫(yī)生是峨眉武術(shù)傳人，推拿專家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，其創(chuàng)立的峨眉暢氣通絡(luò)推拿手法特色明顯，療效顯著。郭程湘醫(yī)生的暢氣通絡(luò)推拿手法中，有一雙鳳錘手法，在峨眉武術(shù)中是一種用第2、3 指近端指間關(guān)節(jié)攻擊對(duì)手雙眼的招式，郭程湘醫(yī)生將其改良，用于治療急性腰扭傷頗具特色且療效確切。筆者有幸?guī)煆挠诠滔驷t(yī)生，跟隨其學(xué)習(xí)武術(shù)、功法和推拿，現(xiàn)將其采用雙鳳錘手法治療急性腰扭傷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 雙鳳錘手法治療急性腰扭傷的適應(yīng)癥

急性腰扭傷患者約占國(guó)內(nèi)骨科門診總就診人數(shù)的5%～25%。腰扭傷急性期若未進(jìn)行積極有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶B固性疼痛[2]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，腰痛與腰方肌密切相關(guān)。腰方肌起于髂嵴上緣，外側(cè)部肌纖維向上附著于12 肋下緣的內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過(guò)4個(gè)小肌腱連于第1 ～4腰椎的橫突尖[3]。胸腰段和腰骶部是急性腰扭傷治療的重點(diǎn)。推拿手法治療可緩解肌緊張和痙攣，對(duì)因小的腰部動(dòng)作偶然造成腰部突然不能活動(dòng)且伸腰則疼痛尤甚的腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓患者[4]，推拿手法治療可解除嵌頓，效果往往立竿見影。雙鳳錘手法可調(diào)整雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，特別是對(duì)腰椎的滑膜嵌頓有很好的治療作用。雙鳳錘手法還可用于點(diǎn)按雙側(cè)華佗夾脊穴，起點(diǎn)穴治療作用，故雙鳳錘手法尤適合因腰椎的滑膜嵌頓引起的急性腰扭傷患者。

2 手法操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

治療時(shí)患者取俯臥位，醫(yī)生站于患者左側(cè)。急性腰扭傷患者往往腰痛難忍，腰部緊張，治療時(shí)一定要先采用輕柔手法充分放松，再予以刺激量較大的點(diǎn)、按手法，最后以擦法、拍法結(jié)束。

2.1 放松手法手法治療集中于督脈及膀胱經(jīng)在背部、腰部的循行部位，即從督脈的大椎穴到腰俞穴、膀胱經(jīng)的大杼穴到下髎穴的這一循行路線。先用撫法，醫(yī)者雙手疊掌，左手掌心疊放于右手掌背，用右手掌面輕放在治療部位上，做輕柔、徐緩的直線撫摩，連續(xù)3遍。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，沿著經(jīng)絡(luò)走行，隨生理曲線起伏。再用掌背揉法：兩掌掌心相對(duì)，呈“十”字相握，右手在下，掌心朝上，右手掌背緊貼施治部位，雙掌配合作環(huán)旋按揉，速度約每秒1圈，用力柔和沉穩(wěn)，力達(dá)右掌掌背，輕而不浮，重而不滯。每部位按揉5圈以上，沿著督脈和膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線做連續(xù)按揉，邊揉邊移動(dòng)，動(dòng)作連貫，不能出現(xiàn)跳躍。先揉督脈，再揉雙側(cè)膀胱經(jīng)，在揉胸背時(shí)力度稍輕，揉腰部時(shí)力度稍加重但不能引起明顯疼痛。最后以肘法揉雙側(cè)膀胱經(jīng)，肘 ?時(shí)屈肘90°，以前臂的中上1/3處吸定治療部位的皮膚，前臂做旋前旋后往復(fù)運(yùn)動(dòng)。

2.2 治療手法充分放松后點(diǎn)揉穴位。先以大拇指點(diǎn)揉腰陽(yáng)關(guān)、命門穴，肘尖點(diǎn)環(huán)跳穴、委中穴、承筋穴、承山穴各約30 s。注意承筋、承山穴對(duì)痛覺(jué)較敏感，手法不宜過(guò)重。再以雙鳳錘手法治療。此手法來(lái)源于峨眉武術(shù)雙鳳錘，又稱二龍戲珠，郭程湘醫(yī)生將其引入推拿治療，獨(dú)用于胸椎、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的點(diǎn)按和調(diào)整。操作要領(lǐng)：以右手操作為例，患者俯臥位，醫(yī)生立于患者左側(cè)，右手第2、3 指掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，其余三指半握拳，將第2、3 指的中節(jié)背側(cè)分別貼于脊柱兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，連續(xù)按壓4 次。前3次輕按，第4次則重按；手指力量不足時(shí)，可將左手小魚際貼于右手第2、3 指近節(jié)背側(cè)，起加強(qiáng)穩(wěn)定和輔助發(fā)力的作用。操作時(shí)要求患者放松，口略張開，自然呼吸，避免憋氣，在患者呼氣時(shí)按下，以免引起岔氣。到腰椎后方部位可加大力度，重復(fù)操作2 ～3 遍，以出現(xiàn)“咔噠”聲為佳。

2.3 結(jié)束手法最后以腰部擦法、拍法結(jié)束治療。實(shí)施擦法時(shí)，用手掌緊貼皮膚，稍用力下壓并作上下方向或左右方向的直線往返摩擦，使之產(chǎn)生一定的熱量，以皮膚有溫?zé)岣屑粗?。?shí)施拍法時(shí)，操作者用拇指的腹面或手掌腹面著力，五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌心空虛，然后以虛掌有節(jié)律地拍擊治療部位，重復(fù)操作3～5 遍，至表皮微紅充血為度，以使患者肌肉得到放松。

3 病案舉例

患者萬(wàn)某，女，39 歲，于2020 年4 月16 日因“腰痛1 d，加重1 h”就診?；颊甙滋旃浣趾蟪霈F(xiàn)腰痛，酸痛為主，尚可忍，擬臥床休息，在上床時(shí)突然加重，腰部劇痛難忍，無(wú)下肢放射痛，不敢屈伸活動(dòng)，行走需人攙扶。查體：神清，腰椎生理曲度存在，腰部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，腰肌緊張，右側(cè)L1-L5 棘旁壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)因疼痛拒檢，雙下肢皮膚感覺(jué)、腱反射正常，病理征未引出。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。腰椎正側(cè)位片示腰椎輕度退行性變。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷；中醫(yī)診斷：腰痛?。鉁觯?。采用手法治療。患者俯臥位，先施以放松手法。于背部的督脈循行部位分別施以撫法、掌背揉法，再沿膀胱經(jīng)的大杼穴至下髎穴施以掌揉、肘揉法。然后采用點(diǎn)穴治療，以大拇指按揉腰陽(yáng)關(guān)、命門穴，肘尖點(diǎn)環(huán)跳穴、委中穴、承筋穴、承山穴各約30 s，再以雙鳳錘點(diǎn)按胸椎及腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。點(diǎn)按到胸12 至腰1 的部位時(shí)，稍加大力度，只聽到“咔噠”一聲，患者發(fā)出“啊呀，好了”的聲音。之后患者便輕松起身，彎腰轉(zhuǎn)身活動(dòng)自如，腰椎活動(dòng)正常，治療即結(jié)束。未使用任何藥物和其他治療，隨訪1個(gè)月后未復(fù)發(fā)。

按：郭程湘醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)急性腰扭傷患者，治療時(shí)獨(dú)取腰背部的督脈、膀胱經(jīng)，選穴采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。究其原因，乃因督脈為“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為腰背部主要經(jīng)絡(luò)，五臟六腑之背俞皆在其中[5]。暢氣通絡(luò)手法可先讓腰背脊柱氣血暢通，調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣，為最終的經(jīng)絡(luò)疏通提供基礎(chǔ)和動(dòng)力。手法上重視充分放松，用撫法、掌揉、肘揉法反復(fù)操作，充分疏通經(jīng)絡(luò)，以使患者在輕松無(wú)痛甚至舒服的狀態(tài)下完成治療。關(guān)于撫法，有學(xué)者認(rèn)為撫法實(shí)為摩法的一種，有“輕摩為撫”之說(shuō)[6]。但筆者認(rèn)為，兩者雖同為輕柔手法，但實(shí)有區(qū)別，不同之處在于，摩法是做環(huán)形而有節(jié)律的體表摩動(dòng)，而撫法則是做單方向的線性運(yùn)動(dòng)，一般沿經(jīng)絡(luò)部位輕撫體表，具有鎮(zhèn)靜解痙、消腫止痛的功效。

傳統(tǒng)的腰椎斜扳法，治療急性腰扭傷也可取得較好效果。但施行腰椎斜扳法時(shí)，患者一般需采用側(cè)臥位。側(cè)臥位時(shí)，放松手法難以操作，患者很難得到充分放松。若先采用俯臥位放松，再改為側(cè)臥位斜扳，也存在不足之處。因?yàn)榧毙匝幕颊撸?jīng)放松手法治療后，疼痛往往可以得到一定程度的減輕，肌痙攣可稍緩解，若此時(shí)變換體位，患者仍然會(huì)緊張、疼痛，使治療效果打折，甚至在實(shí)施治療手法時(shí)發(fā)生對(duì)抗，造成損傷。這可能是部分急性腰扭傷患者治療后，疼痛無(wú)明顯緩解的原因之一。本病案的治療過(guò)程中，在施行放松手法后，采用雙鳳錘手法治療，患者始終保持俯臥位，避免了變換體位引起的痛苦以及由此帶來(lái)的緊張感，在充分放松的狀態(tài)下完成治療。

當(dāng)然，雙鳳錘手法對(duì)醫(yī)生的指力有較高的要求，對(duì)指力不足者不建議采用該手法，以免損傷自身指間關(guān)節(jié)。為加強(qiáng)指力，平時(shí)可練習(xí)沙袋，或購(gòu)買指力訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。在這里介紹一種可增強(qiáng)指力的練習(xí)方法：將沙袋置于治療床或高度合適的桌面，兩腳分開與肩同寬，右手第2、3 指掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，二指張開如鉗狀，其余三指半握拳，將第2、3 指的中節(jié)背側(cè)貼于沙袋持續(xù)按壓，每次持續(xù)時(shí)間30 s 以上，每組8 ～10次，每天練習(xí)3組以上?？筛鶕?jù)自身指力情況調(diào)整力度，練習(xí)的時(shí)候調(diào)勻呼吸，避免憋氣，常加練習(xí)，收效顯著。

綜上，郭程湘醫(yī)生將峨眉武術(shù)中的雙鳳錘手法引入推拿治療，頗具特色且療效確切，為臨床拓展推拿手法治療急性腰腿痛提供了參考。