鄧 麗，饒華清，張 琪，蒙英英，孫慧明，郭 清（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

先天性心臟病發(fā)病率比神經(jīng)管缺陷高四倍，比染色體異常高六倍[1]。正常胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能是保障胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的血氧供給。以往文獻(xiàn)對(duì)不同孕周胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑相關(guān)比值及心功能對(duì)比研究較少，不能早期發(fā)現(xiàn)胎兒心血管異常。本研究通過(guò)分析正常孕20～36+6周胎兒心臟結(jié)構(gòu)大小與孕周的變化規(guī)律，為早期發(fā)現(xiàn)心血管異常提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2017年4月—2019年10月在我院超聲科行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕20～36+6孕婦280例，平均孕（28.85±4.63）周，孕婦年齡20～42歲，平均（29.65±3.07）歲；根據(jù)不同孕周分4組，20～24+6周70例（A組），25～28+6周70例（B組）、29～32+6周70（C組）、33～36+6周70例（D組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）準(zhǔn)確末次月經(jīng)期或孕早期（從7周～13周）超聲檢查胎兒雙頂徑或頭臀長(zhǎng)，確定孕周；（3）胎兒心臟及心外系統(tǒng)無(wú)異常；（4）孕婦妊娠期無(wú)合并高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病。排除卵圓孔受限或早閉、動(dòng)脈導(dǎo)管早閉、胎兒心率失常及生后超聲心動(dòng)圖隨訪異常病例。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用美國(guó)GE Voluson E8高分辨率彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3 MHz～5 MHz，采用胎兒心臟軟件模式。根據(jù)超聲心動(dòng)圖規(guī)范化指南對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，確定胎兒數(shù)目及胎方位、觀察羊水、胎盤情況，估測(cè)胎兒孕周、體重。心臟參數(shù)測(cè)量四腔心切面測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑、右心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、卵圓孔大小；左、右室流出道切面測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑；動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑。以上檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x-± s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析研究，兩兩間比較采用LSD法，兩參數(shù)間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分析參數(shù)間的相關(guān)性采用Spearman法，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組各房室及血管內(nèi)徑測(cè)量值

LA、LV、RA、RV、AO、PA、FO、DA測(cè)值均隨孕周的增加而增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RA大于LA，RV大于LV，PA大于AO。

2.2 不同孕周組正常胎兒心臟內(nèi)徑相關(guān)比值

RA/LA 、RV/LV比值D組與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PA/AO、 FO/AO比值組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胎兒心臟RA/LA比值約1.11，RV/LV比值約1.07，PA/AO比值為1.27，F(xiàn)O/AO比值0.98。

2.3 各徑線測(cè)量值與孕周線性相關(guān)分析，胎兒心臟LA、RA、LV、RV、AO、PA、FO、DA均隨孕齡增加而增大，與孕周呈正相關(guān)（r=0.226、0.244、0.244、0.258、0.869、0.935、0.789、0.892，P值均＜0.001）。RA/LA、RV/LV、PA/AO、 FO/AO比值比較恒定，與孕周無(wú)關(guān)（r=0.010、0.028、0.004、-0.091，P＞0.05）。

3 討論

胎兒超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，可以在產(chǎn)前詳盡觀察胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能。因此，精確測(cè)量胎兒心血管徑線是心血管畸形胎兒的產(chǎn)前評(píng)估與診斷的重要內(nèi)容[2]。本研究獲得不同孕周段的胎兒心臟結(jié)構(gòu)（LA、RA、LV、RV、AO、MPA、FO、DA）測(cè)量值，隨著孕周的增長(zhǎng)而增加，右心房室內(nèi)徑大于左心房室內(nèi)徑，肺動(dòng)脈大于主動(dòng)脈，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]，說(shuō)明心臟大小測(cè)值可作為評(píng)價(jià)胎兒心臟發(fā)育的一項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)不同孕周段的心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)比值研究發(fā)現(xiàn)，RA/LA、RV/LV、PA/AO、FO/AO比值較為恒定，與孕周無(wú)關(guān)，與研究[3,5]結(jié)果一致。但是筆者發(fā)現(xiàn)RA/LA、RV/LV比值隨孕周增加有緩慢增長(zhǎng)，證實(shí)胎兒期的心臟為右心發(fā)育優(yōu)勢(shì)，保證重要器官的血供營(yíng)養(yǎng)。RA/LA、RV/LV、PA/AO比值均＞1，F(xiàn)O/AO接近1，說(shuō)明正常胎兒在不同孕周的心內(nèi)結(jié)構(gòu)是平行增長(zhǎng)發(fā)育，可預(yù)測(cè)心臟畸形。當(dāng)右房室與左房室比率增加，可能存在三尖瓣關(guān)閉不全、左心發(fā)育不良、右心衰竭等異常；而右房室與左房室比率變小，可能存在肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖等異常；PA與AO比率異常，提示圓錐動(dòng)脈干發(fā)育異常[6]，F(xiàn)O與AO的比率過(guò)小注意FO過(guò)早限制或關(guān)閉[7]。本研究獲得心臟結(jié)構(gòu)正常值范圍，當(dāng)胎兒心臟房室或大血管徑線超出參考范圍時(shí)預(yù)示胎兒心臟功能或結(jié)構(gòu)可能存在異常，針對(duì)此類胎兒采取高度重視，反復(fù)測(cè)量，隨訪觀察，必要時(shí)心臟結(jié)構(gòu)需與血流參數(shù)相結(jié)合可準(zhǔn)確診斷先天性心臟異常，減少漏診率[8]。

胎兒心臟大小與孕周間存在動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，僅單一了解心臟結(jié)構(gòu)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管異常有一定的局限性。與多數(shù)研究較少的參數(shù)不同，本研究同時(shí)評(píng)估了心臟結(jié)構(gòu)多個(gè)參數(shù)，獲得胎兒心臟大小與孕周的定量關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)先天性心臟畸形，進(jìn)行早期干預(yù)可提供一定的理論依據(jù)。不足之處觀察胎兒樣本量較少，有待于加大樣本進(jìn)一步探究。