汪凡棟，張 智，鄭佳狀，陳 宇，劉元彬，廖 偉，宋昭君，唐 龍，王 淼

（遂寧市中心醫(yī)院骨科 四川 遂寧 629000）

脊柱骨折是骨科中一種常見(jiàn)疾病，致傷原因通常是機(jī)體缺鈣，或者在外力、機(jī)械創(chuàng)傷及疾病等作用下破壞骨的連續(xù)性與完整性。大部分脊柱損傷發(fā)生在胸腰椎處，這主要是因?yàn)樾匮堤幱谏砬纫菩刑?，遭受到的外力沖擊較為集中，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。按照骨折性質(zhì)的不同，可以將其分成穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。脊柱發(fā)生骨折以后，會(huì)直接影響椎管形態(tài)損傷脊髓，部分患者甚至面臨著截癱的風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床多采用X線、CT等檢查診斷脊柱骨折，X線有操作流程簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但客觀因素會(huì)對(duì)其最后檢查結(jié)果形成較大影響，漏診率、誤診率相對(duì)較高；CT檢查有診斷精準(zhǔn)度高、圖像清晰等特點(diǎn)；MRI是近些年中開(kāi)發(fā)出的一種檢查方法，其在顯示軟組織、脊髓損傷情況方面更占據(jù)優(yōu)勢(shì)[1]。本文納入86例脊柱骨折患者資料，比較X線、CT與MRI的應(yīng)用情況，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例脊柱骨折患者均于2018年1月—2020年3月前來(lái)我院治療，均有明確的臨床診斷[2]。其中包括男性51例，女性35例；年齡14～82歲，平均年齡（48.57±2.64）歲；致傷原因：交通事故傷者47例，高處墜落傷者20例，外力砸傷者11例，摔倒傷者8例?；颊甙Y狀表現(xiàn)有胸、腰、背部脊柱等損傷位置嚴(yán)重疼痛，伴有程度不一的下肢功能障礙，一些病患伴有排尿困難表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 X線片 數(shù)字化X線攝影機(jī)（Philips公司型號(hào)：SIEMEMS-AXIOM）依次拍攝受檢者正面前、后與側(cè)臥位的腰椎正位與側(cè)位片，特殊情況下要對(duì)多骨折位置追加不同區(qū)域、多個(gè)角度的拍攝操作，利用熱敏打印機(jī)處理、打印片子。

1.2.2 CT檢查 協(xié)助患者取仰臥位。參照X線片提示的骨折損傷位置設(shè)定掃描范疇，利用Sensation 16層螺旋CT儀（德國(guó)SIEMENS公司）掃描脊柱骨折病變位置，掃描參數(shù)：電流、電壓、螺距、層厚分別是240 mA、120 kV、1.5 mm、5 mm。檢查過(guò)程中患者取仰臥位，掃描脊柱，矩陣512×512，重建層距、厚度均為3 mm，重建間隔0.8 mm，上傳到CT工作站，實(shí)現(xiàn)三維成像。

1.2.3 MRI檢查 采用磁共振掃描儀[美國(guó)GE1.5T（SIGNA Creator型）],配合使用頸線圈或體線圈、表面線圈,掃描序列有SE、FSE、STI序列，常規(guī)對(duì)矢狀、橫軸或加冠狀進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)定情況如下：SE T1WI：TR 500～610 ms，TE 11～15 ms；FSE T2WI：TR 3 200～3 400 ms，TE 96 ms；STIR：TR 3 900 ms，TE 45 ms，TI 145 ms；掃描層厚、間隔、矩陣、視野分別是2～4 mm、1 mm、256×160、32 cm×32 cm。

指派兩名資深醫(yī)師進(jìn)行閱片，參照其他臨床資料，和臨床醫(yī)師分析后，獲得一致意見(jiàn)后再作出相應(yīng)診斷。

2 結(jié)果

2.1 脊柱骨折的范疇及嚴(yán)重程度

納入本次研究的86例患者中，共計(jì)有118節(jié)椎節(jié)受損，其中單椎體、多椎體骨折分別有53例（61.63%）、33例（38.37%）。參照三柱理論，可以將患者做出如下劃分：前柱2例（2.33%）、前中柱34例（39.53%）、中柱15例（17.44%）、中后柱21例（24.42%）、后柱8例（9.30%）、三柱6例（6.98%）。

2.2 骨折具體位置及其他損傷

X線片現(xiàn)實(shí)33例（38.37%）患者的椎體間隙出現(xiàn)不同程度的變窄，19例（22.09%）病患的椎體脫位（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別有9例、5例、3例、2例）“四個(gè)分度，病例數(shù)只有三個(gè)分度”，62例（72.09%）病患的椎體終板出現(xiàn)了不同程度的損傷，19例（22.09%）患者能夠觀察到橫突、棘突等附件受損。

CT檢查發(fā)現(xiàn)36例（41.86%）患者椎間盤(pán)出現(xiàn)不同的膨出或者突出，椎板骨折、椎體粉碎性骨折關(guān)節(jié)突紊亂、骨碎片突入椎管內(nèi)分別有23例、32例、15例、27例，占比分別是26.74%、37.21%、17.44%、21.40%。

2.3 三種影像學(xué)方法對(duì)脊柱骨折診斷的準(zhǔn)確率

X線片檢查確診68例，漏診18例，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了79.07%（68/86）；進(jìn)行CT檢查時(shí)，除了有4例Chance骨折并發(fā)椎體滑脫者漏診之外，其他患者均被確診，診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了95.34%（82/86）；進(jìn)行MRI檢查時(shí)，參照病患在T1、T2加權(quán)像下矢狀位和軸位的表現(xiàn)，1例椎弓根骨患者漏診，準(zhǔn)確率達(dá)到了98.83%（85/86）。

3 討論

脊柱骨折是臨床中一種常見(jiàn)的外傷損傷，在全身骨折中占比為5.0%～6.0%，其中胸腰段是最常見(jiàn)的脊柱骨折類型，占比在50.0%之上，任何年齡均可以發(fā)生脊柱骨折，但青壯年、老年人較為常見(jiàn)，主要是因?yàn)榍鄩涯耆后w的日?；顒?dòng)量較大，突發(fā)高處墜落等意外情況的概率相對(duì)較高，造成脊柱骨折；大部分老年人合并骨質(zhì)疏松，肢體活動(dòng)不靈敏，跌倒時(shí)若臀部著地時(shí)容易出現(xiàn)脊柱骨折?；?、疼痛、活動(dòng)障礙等均是脊柱骨折患者的典型癥狀，一些患者合并肋骨骨折時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸受限、呼吸音減弱等情況，部分患者若錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅。故而脊柱骨折患者一定要及時(shí)就醫(yī)治療。

既往有學(xué)者在研究中指出[3]，始源于不同方向的壓縮、牽拉與旋轉(zhuǎn)力，基于差異化組織和方式作用在脊柱上時(shí)，會(huì)引起不同位置、類型的損傷。當(dāng)下，臨床診斷脊柱骨折時(shí)可供選擇的影像學(xué)方法較多，本文納入了86例患者資料進(jìn)行分析，X線、CT與MRI對(duì)本病癥的診斷準(zhǔn)確率分別是79.07%、95.34%、98.83%，相比之下，MRI對(duì)脊柱骨折疾病診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)更高，本文如下對(duì)以上三種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

3.1 X線片

臨床上不管面對(duì)的是哪種類型的骨折疾病時(shí)，X線片檢查均是基礎(chǔ)。X線片照射過(guò)程中有范圍廣、多角度等特征，進(jìn)而協(xié)助臨床醫(yī)生更清晰地觀察脊柱序列、多椎體的連貫性以及跳躍式骨折的發(fā)生情況，判斷整個(gè)脊柱是否發(fā)生畸形、脫位等情況，掌握受損椎體形態(tài)的改變情況。通過(guò)分析影像學(xué)表現(xiàn)，更精準(zhǔn)地劃分疾病類型，進(jìn)而對(duì)后續(xù)階段的治療工作起到一定指導(dǎo)作用。但是在采用本方法檢查診斷時(shí)，可能無(wú)法清晰觀察到來(lái)自矢狀與垂直方向的外力所引起的輕度椎體損傷，漏診的概率偏高；拍攝角度以及椎體受暴力方向有差異時(shí)，也可能造成一些壓縮性、爆裂骨折漏診[4]。本課題研究中，86例患者經(jīng)X線片檢查后，18例漏診，漏診率是20.93%（18/86），輕微壓縮、爆裂骨折分別有10例、8例。此外，X線檢查也不能整體、精準(zhǔn)地呈現(xiàn)出軟組織的破壞程度。

3.2 CT檢查

在顯示微小的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與病變方面，CT的呈現(xiàn)情況優(yōu)于X線片。臨床上建議多數(shù)脊柱骨折患者進(jìn)行CT檢查，進(jìn)而更快捷地觀察到損傷范疇，測(cè)評(píng)骨折對(duì)椎管中脊髓形成的影響、椎管的狹窄程度。骨折時(shí)形成的微小骨碎片可能會(huì)對(duì)脊髓形成壓迫，單純采用X線片很難觀測(cè)到以上情況。而CT技術(shù)能精準(zhǔn)地辨識(shí)爆裂及壓縮骨折，鑒別是爆裂骨折還是椎體脫位，能在顯示脊椎椎體中骨折線、附件上各種骨折發(fā)生情況方面優(yōu)于X線片[5]。鑒于CT軸位成像的屬性，在觀察脊柱序列、判斷是否出現(xiàn)成角畸形問(wèn)題方面和X線片相比較遜色，在檢查診斷水平方向骨折與椎體輕度脫位方面不占優(yōu)勢(shì)。

3.3 MRI檢查

MRI是當(dāng)下臨床檢查骨骼與軟組織損傷問(wèn)題的最適宜方法，目前在脊柱、脊髓相關(guān)疾病檢查診斷領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用。該種影像學(xué)方法的原理是依照椎體骨折引起的出血局部液體滲出、脊髓水腫等情況，對(duì)組織的病變情況作出判斷。在脊柱疾病臨床治療中，醫(yī)生如果能對(duì)韌帶損傷情況有全面認(rèn)識(shí)，能更合理地判斷脊柱的穩(wěn)定程度，為內(nèi)固定治療方案的制定過(guò)程提供更可靠的依據(jù)。和CT、X線片相比較，MRI能更直接地診斷出椎間盤(pán)的病變情況，能協(xié)助臨床醫(yī)生清晰的觀察到椎間盤(pán)的突出、膨出情況，通過(guò)分析TIWI上異常信號(hào)去掌握椎間盤(pán)的受損情況。如果骨髓發(fā)生血腫或水腫情況，MIR能利用局部異常信號(hào)清晰的呈現(xiàn)出脊髓具體損傷狀況，但是這種影像學(xué)技術(shù)不能觀測(cè)出脊柱骨折患者的脊柱側(cè)彎情況。

綜合全文論述的內(nèi)容，能清晰地感知到X線、CT與MRI診斷脊柱骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)，為全面測(cè)評(píng)患者的真實(shí)病情，特殊情況下要綜合使用以上這三種影像學(xué)技術(shù)。