陳 旭

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

女性盆腔炎性包塊是臨床中婦科常見的一種疾病，其中患者患病的原因主要是由于女性在發(fā)生盆腔臟器的炎癥后，沒有得到有效、科學(xué)的治療，從而使得盆腔慢性炎癥性組織學(xué)改變，最終導(dǎo)致盆腔炎性包塊的發(fā)生[1]。由于這種疾病的發(fā)病部位較為隱匿，容易與盆腔內(nèi)多種占位性病灶混合，對其臨床診斷造成影響，這會耽誤患者的疾病治療。因此有效的診斷方式對于女性盆腔炎性包塊患者來說具有重要意義[2]。近年來，隨著CT技術(shù)的廣泛運用，有研究顯示將CT診斷技術(shù)應(yīng)用在女性盆腔炎性包塊的臨床診斷中可以取得較好的診斷效果，利用增強CT掃描技術(shù)能夠清晰顯示出患者的具體病情狀況，從而有利于對患者的疾病診斷提供可靠的依據(jù)[3]。為了研究CT技術(shù)在診斷女性盆腔炎性包塊中的具體應(yīng)用價值，本文對46例患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其疾病發(fā)生的部位以及CT影像學(xué)特點，以為患者的臨床治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院于2019年6月—2020年6月收治的46例女性盆腔炎性包塊患者的臨床資料，其中患者年齡24～68歲，平均年齡（43.25±2.47）歲。46例患者中手術(shù)病例31例，非手術(shù)病例15例，所有患者通過病理學(xué)檢查或治療效果診斷為盆腔炎性包塊疾病?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

為本次研究中所有患者均實施CT技術(shù)診斷，首先準(zhǔn)備好飛利浦128層螺旋CT掃描機，同時將儀器設(shè)定好相關(guān)參數(shù)后，所有患者在掃描當(dāng)天早晨需要保持空腹，在掃描之前的3 h以及半個小時指導(dǎo)患者口服1 200 mL 1%的泛影葡胺，使患者的盆腔內(nèi)小腸及結(jié)腸可保持充盈狀態(tài)，同時患者需要憋尿，以保持膀胱充盈。指導(dǎo)患者保持仰臥位，將60%泛影葡胺1.5～2.0 mL/kg用高壓器以2～2.5 mL/s的速度進(jìn)行快速靜脈注射，使被檢者血液中含碘量維持在一定水平。開始注射后的25 s用CT掃描機掃描被檢者動脈期，在注射開始后的70 s掃描被檢者的靜脈期。將儀器從患者的髂嵴水平一直到恥骨聯(lián)合下緣處。掃描過程中觀察所得的影像學(xué)征象，在必要的情況下可給予患者三維重建，以此來觀察其病灶情況。

為了保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究需要由2名資歷深厚的醫(yī)生共同對檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，如果其中存在爭議時，還需要由第3名醫(yī)生參與疾病的判斷過程中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次研究中所有女性盆腔炎性包括患者CT檢查時的患病部位及范圍以及女性盆腔炎性包塊的CT征象特點。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查時女性盆腔炎的發(fā)生部位及范圍

本次研究中通過對女性盆腔炎性包塊患者使用CT技術(shù)進(jìn)行檢查后。發(fā)現(xiàn)病灶可以發(fā)生在盆腔的任何部位，但大多發(fā)現(xiàn)在附件部位，占總?cè)藬?shù)的76.09%。因此可以得知盆腔炎性包塊疾病累及的病灶范圍較大，如表1。

2.2 女性盆腔炎性包塊CT的影像學(xué)特征

2.2.1 女性盆腔炎性包塊的CT征象 為女性盆腔炎性包塊患者使用CT技術(shù)進(jìn)行診斷，其影像學(xué)征象中可以觀察到病灶邊緣呈不規(guī)則樣，與子宮關(guān)系較為緊密，甚至有時無法區(qū)分與子宮的分界，實質(zhì)內(nèi)密度呈不均勻征象，例如可以觀察到邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的囊狀或小片狀密度影，通常情況下病變各處的低密影CT值也各不相同，但大多高于水的密度。增強掃描后可見其邊緣呈環(huán)形強化，包塊有時可見分隔，呈大小不等的蜂窩狀改變，其囊壁及實性部分明顯強化。炎性包塊增強掃描后呈不均勻強化，與子宮、膀胱等分界不清，同時脂肪間隙消失。

2.2.2 女性盆腔炎性包塊的臨床特征 一般來說，若女性盆腔炎性包塊患者的炎癥輕重不同以及病灶范圍不同時則其臨床表現(xiàn)也有所不同，但大多患者會出現(xiàn)發(fā)熱以及下腹疼痛等臨床癥狀，對于某些病情較為嚴(yán)重的患者來說，還可能出現(xiàn)頭痛及寒戰(zhàn)等癥狀。若患者同時存在腹膜炎時，可伴有腹瀉、惡心嘔吐及腹脹等表現(xiàn)。若其中有膿腫形成，則可以觸及到下腹部包塊，并存在壓痛感，還有的患者會出現(xiàn)直腸刺激征及膀胱刺激征?；颊呓?jīng)過查體后，可發(fā)現(xiàn)患者存在子宮頸充血，穹窿部有觸痛感，子宮體及兩側(cè)有壓痛，同時陰道內(nèi)可能存在膿性分泌物。有時還可以觸及到患者子宮一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)邊界不清晰的包塊，包塊大多存在形態(tài)不規(guī)則的現(xiàn)象。

3 討論

女性盆腔炎性包塊作為臨床中常見的婦科疾病，患者常出現(xiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)期腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，給其日常生活帶來了極大的影響。因此及時的診治對于患者來說具有重要意義[4]。CT技術(shù)成為了臨床診治中常用的一種檢查方式，其中就包括女性盆腔炎性包塊[5-6]。

在本次研究中，通過對所有患者均實施CT診斷后，發(fā)現(xiàn)包塊患病部位處于附件部位較多，占所有患者的76.09%。由于卵巢部位發(fā)生腫瘤種類較多，臨床中在鑒別盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、畸胎瘤以及卵巢囊腺瘤等疾病時，則可以有效對其進(jìn)行區(qū)別[7]。但是對于發(fā)生在卵巢部位的惡性腫瘤來說，由于其大多數(shù)表現(xiàn)為囊實性或囊性，同時又由于盆腔炎性包塊也屬于囊實性或?qū)嵭?，因此臨床中在為疑似盆腔炎性包塊患者進(jìn)行診斷時，就容易與卵巢惡性腫瘤出現(xiàn)混淆，不利于患者的疾病診斷，與囊實性腫瘤的鑒別則存在較大的困難[8]。例如其表面存在不規(guī)則性，囊壁厚薄不均勻等，這些征象都與盆腔炎性包塊的癥狀存在相似之處，因此在鑒別時可能會受到干擾。與此同時，卵巢惡性腫瘤疾病常見的一個影像學(xué)特征為浸潤現(xiàn)象，而盆腔炎性包塊也常常會出現(xiàn)浸潤征象，這也會對患者的疾病診斷帶來極大的影響，最終可能會造成誤診的現(xiàn)象，從而耽誤患者的疾病治療。其中在利用增強CT掃描技術(shù)為盆腔炎性包塊患者進(jìn)行檢查時，可清晰觀察到其病灶邊緣出現(xiàn)環(huán)形強化，對于較大的腫塊來說，增強后可見其出現(xiàn)不均勻強化，有時也可見分隔，并呈大小不等的蜂窩狀改變，其CT影像學(xué)顯示較為明顯，有利于對患者的疾病類型進(jìn)行有效的判斷[9]。因此臨床中在為疑似盆腔炎性包塊患者進(jìn)行診斷時，通過利用CT技術(shù)能夠有效確認(rèn)盆腔炎性病灶存在，尤其是對于某些位置較高以及范圍較大或者是腹膜后膿腫存在的病例來說，可以有效明確其病灶部位以及累及的范圍，最終能夠為患者的臨床治療方案制定提供有效的參考依據(jù)[10-11]。

綜上所述，雖然女性盆腔炎性包括疾病存在一定的特征，但是在對其進(jìn)行診斷時，其病灶部位具有隱匿性，因此不易對疾病進(jìn)行判斷，容易與腫瘤病變混淆，這會耽誤患者的疾病治療。而CT診斷在女性盆腔炎性包塊中具有較好的應(yīng)用效果，能夠通過詳細(xì)的觀察其中存在的CT征象而對其進(jìn)行疾病的判斷，有利于及時明確患者的病灶位置及累及范圍，從而可以為臨床醫(yī)生的診治提供可靠的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。