黃雪蓮，李貢輝，毛珍，黃絢，鄭萍璇

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心門診部，廣東 汕頭 515041)

眼底熒光血管造影(fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA)是通過向肘靜脈快速注入造影劑熒光素鈉，當(dāng)熒光素鈉進(jìn)入眼底血管后借助檢查設(shè)備觀察到眼底血流動態(tài)變化的檢查技術(shù)，是醫(yī)生診斷眼底疾病的重要方法。熒光素鈉是一種具有熒光特性的化合物染劑，靜脈注射可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，其具體發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能與組胺一過性釋放、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、情緒緊張、注射過快等有關(guān)[1]。耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可以預(yù)防FFA引起的胃腸不良反應(yīng)[2]，但經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)該方面研究數(shù)據(jù)較少[3]。為此，汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心提出單獨(dú)應(yīng)用耳穴壓豆療法減輕FFA引起的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機(jī)對照研究，選取2019年10月至2020年4月在汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心特殊檢查科行眼底熒光素血管造影檢查的患者583例，根據(jù)分組方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組298例，對照組285例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)高血壓病、糖尿病患者要求將血壓血糖控制在正?；蚪咏?；2)患者自愿配合研究，且簽署知情同意書；3)年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重藥物過敏史；2)哮喘病史，嚴(yán)重心、肝、腎疾??；3)對膠布過敏患者；4)不愿接受此項(xiàng)治療操作；5)孕產(chǎn)婦；6)耳廓皮膚有炎癥或凍傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理方法，即檢查前詢問病史、測量血壓和脈搏，說明檢查過程，消除患者對檢查的緊張情緒，檢查前測量眼壓以排除患者患有急性閉角型青光眼的可能，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。造影劑為廣州明興制藥廠生產(chǎn)的20%熒光素鈉注射液。先取0.1%的熒光素鈉注射液5 mL，由肘部靜脈緩慢注射，注射時(shí)間為2 min，進(jìn)行過敏試驗(yàn)，觀察5 min，如患者無不良反應(yīng)，將熒光素鈉于5 s內(nèi)快速推入靜脈進(jìn)行眼底血管熒光造影。檢查過程中，密切觀察患者有無惡心、嘔吐等其他不適，若出現(xiàn)一過性惡心未中斷檢查者無需特別處理，若有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者指導(dǎo)患者深呼吸、休息片刻，癥狀緩解后繼續(xù)完成檢查。檢查結(jié)束后告知患者休息30 min后離開，囑其適當(dāng)飲水促進(jìn)造影劑的排出。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆療法。耳穴壓豆療法：在造影檢查前30 min與散瞳同時(shí)進(jìn)行。操作方法：向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，分別于雙耳甲取穴胃、脾、膈、神門，用75%乙醇消毒局部穴位，待干后，鑷子取粘有王不留行籽的耳穴壓豆貼于相應(yīng)穴位按壓片刻，讓患者感受刺激強(qiáng)度，并教會患者自我按壓的方法，每穴按壓100～120下，以患者感到脹痛，酸麻感，并有耳部發(fā)熱的感覺為度。耳穴壓豆于1 d后取下。

注意事項(xiàng)：1)貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落；2)夏天易出汗，貼壓耳穴時(shí)間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者胃腸道反應(yīng)

造影結(jié)束后，由造影護(hù)士記錄檢查中患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況：未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，出現(xiàn)一過性惡心但未中斷檢查者或有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者。

1.3.2 患者配合度

造影結(jié)束后，請檢查醫(yī)生對患者的檢查配合程度進(jìn)行評價(jià)：總分3分表示患者積極配合，2分表示基本配合，1分表示不能配合。

1.3.3 患者舒適度

造影結(jié)束后，采用Likert 5級評分[4]，請患者對檢查過程進(jìn)行舒適度評價(jià)：5分表示非常舒適，4分表示舒適，3分表示無所謂或不確定，2分表示不舒適，1分表示非常不舒適，由患者主訴評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可知，試驗(yàn)組患者的年齡為(53.6±13.96)歲，對照組患者的年齡為(53.0±15.94)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有可比性。

2.2 兩組胃腸道反應(yīng)情況對比

試驗(yàn)組胃腸反應(yīng)例數(shù)12例(4.0%)，其中出現(xiàn)一過性惡心但未中斷檢查者11例(3.6%)，有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者1例(0.4%)；對照組胃腸反應(yīng)例數(shù)34例(11.9%)，其中出現(xiàn)一過性惡心但未中斷檢查者25例(8.77%)，有惡心、嘔吐且造成檢查中斷者9例(3.13%)。在檢查過程中試驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較對照組發(fā)生率低(F=55.120，P＜0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明耳穴壓豆能夠降低患者造影檢查過程中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 兩組間患者配合度與舒適度的比較

試驗(yàn)組患者配合度得分低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，推測可能是因?yàn)槎▔憾惯^程中需要患者的配合，也相應(yīng)延長了患者總檢查時(shí)間，造成患者配合程度較低于對照組。但試驗(yàn)組患者的配合度得分均值仍＞2.8分，說明試驗(yàn)組患者的臨床配合程度仍屬于較好(表2)。在患者舒適度得分中，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但試驗(yàn)組患者的舒適度得分大于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者由于檢查過程中胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率低，所以相應(yīng)的自我舒適程度比較好，即耳穴壓豆方法不會造成患者檢查時(shí)舒適度下降(表2)。

3 討論

熒光素鈉屬于染料，不參與機(jī)體代謝與分解，因其可以發(fā)出熒光得到了臨床運(yùn)用[5-6]。靜脈內(nèi)注射熒光素鈉進(jìn)入人體后會與血漿蛋白融合，一部分不會出現(xiàn)熒光，大約20%沒有融合的熒光素鈉就會出現(xiàn)熒光，雖然對人體無明顯影響，但仍然有不良反應(yīng)，常見為胃腸道反應(yīng)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[7]。國外經(jīng)典教科書報(bào)道惡心發(fā)生率約為5.0%，嘔吐發(fā)生率為0.3%～0.4%。國內(nèi)有研究顯示：惡心占4.30%，與國外學(xué)者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相近；嘔吐占2.65%，高于國外學(xué)者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]。為不影響造影檢查，提高患者依從性，通常需要在檢查前給予有效試驗(yàn)措施從而減輕不良反應(yīng)。汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心提出耳穴壓豆預(yù)防方法，且效果顯著。

從中醫(yī)角度而言，藥物阻滯脾胃，運(yùn)化受損，脾胃氣化失職導(dǎo)致氣機(jī)升降失衡，因而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為：人體是一個完整的整體，就耳來說不僅是一個獨(dú)立的器官，與臟腑也有著緊密聯(lián)系[9]。耳廓是人整體的縮影，腎為耳竅之主，心為耳竅之容。而耳穴壓豆通過刺激耳穴可以作用于身體經(jīng)絡(luò)臟腑，調(diào)節(jié)機(jī)體功能從而預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)[10-13]。經(jīng)對人體各位置在耳廓上的對應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)刺激，改善胃腸道反應(yīng)[14]。神門穴具有降逆止吐、鎮(zhèn)靜安神、平衡自律神經(jīng)的作用[15]。脾概括了胃、小腸、大腸等器官的綜合功能。不同穴位協(xié)同達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐、消除呃逆的效果，從而減輕患者不適，提高依從性。本研究中，試驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的患者有12例，低于對照組的34例。

綜上，耳穴壓豆能夠降低患者眼底熒光血管造影檢查的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)不會造成患者檢查時(shí)舒適度下降，有助于患者順利安全完成檢查，值得推廣應(yīng)用。