劉麗君，劉華

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

世界衛(wèi)生組織發(fā)布，全球范圍內(nèi)約有13億人患有視力損害，白內(nèi)障是視力損害的主要原因[1]。隨著人口的增長(zhǎng)和老齡化的加速，白內(nèi)障引起的視力損害將不斷增多。目前，對(duì)視力顯著影響的白內(nèi)障治療標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)摘除白內(nèi)障混濁晶狀體并用人工晶狀體(intraocular lens，IOL)替換[2]，術(shù)后可使大部分患者的視力恢復(fù)到正常。作為基層醫(yī)院，白內(nèi)障是眼科的主要患者群和手術(shù)主要組成部分，了解白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床分布特點(diǎn)，有助于臨床工作的進(jìn)行。本研究收集2019年1月至2019年12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科接受手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，為基層醫(yī)院白內(nèi)障防治工作提供信息作為參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月至2019年12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科行手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者892例(1008眼)，收集相關(guān)病歷資料進(jìn)行整理分析。

1.2 方法

1.2.1 白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證

患者的視功能不能達(dá)到自身需求，白內(nèi)障手術(shù)可能改善視力時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。晶狀體混濁直接影響眼后段疾病的診斷和治療時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼可進(jìn)行手術(shù)[3]。

1.2.2 白內(nèi)障手術(shù)方式

白內(nèi)障手術(shù)方式主要有5種類型：超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)，超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL懸吊術(shù)，囊外摘出術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)，囊外摘出術(shù)聯(lián)合IOL懸吊術(shù)，白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 白內(nèi)障手術(shù)患者基本情況

觀察指標(biāo)包括患者的性別、年齡、手術(shù)眼別、入院時(shí)間、有無(wú)糖尿病史。

1.3.2 白內(nèi)障手術(shù)患者疾病情況

觀察指標(biāo)包括術(shù)前視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、眼軸、晶狀體混濁類型及白內(nèi)障病因；手術(shù)方式、IOL、術(shù)中并發(fā)癥；術(shù)后第1天眼壓、視力、眼部恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集病歷信息，錄入Excel，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以實(shí)際例數(shù)表示。計(jì)量資料單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用R×C列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2019年共計(jì)接受手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者892例1008眼，其中男357例401眼，女535例607眼，平均年齡(71.17±10.28)歲。白內(nèi)障患者入院手術(shù)時(shí)間多為3～6月和9～12月(圖1)。

2.2 疾病情況

2.2.1 不同年齡段白內(nèi)障手術(shù)患者疾病情況

接受手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者年齡多為60～79歲，女性患者明顯多于男性，最佳矯正視力多為0.05～0.3。年齡＜50歲，女性患者明顯少于男性，最佳矯正視力多＜0.05；50～＜60歲，性別無(wú)明顯差異，最佳矯正視力多為0.05～0.3；≥60歲，女性明顯多于男性，最佳矯正視力多為0.05～0.3(表1)。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與年齡相關(guān)，隨著時(shí)間推移有下降趨勢(shì)。正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度50歲左右為2600～2800個(gè)/mm2，＞69歲為2150～2400個(gè)/mm2。本研究中，＜50歲患者，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均數(shù)為2559 個(gè)/m m2，明顯低于對(duì)應(yīng)年齡段正常范圍；≥50歲患者，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在對(duì)應(yīng)年齡段正常范圍內(nèi)。隨年齡增長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度有下降趨勢(shì)(表2)。

圖1 2019年各月份白內(nèi)障手術(shù)量Figure 1 Cataract surgery volume by month in 2019

表1 不同年齡段白內(nèi)障手術(shù)患者的性別、最佳矯正視力Table1 Gender and best corrected visual acuity of cataract surgery patients of different ages

表2 不同年齡段白內(nèi)障手術(shù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、眼軸Table 2 Corneal endothelial cell density and ocular axis of cataract surgery patients of different ages

2.2.2 不同類型白內(nèi)障手術(shù)患者疾病情況

手術(shù)患者為皮質(zhì)性白內(nèi)障的男146 眼，女227眼，平均年齡69.78歲；核性白內(nèi)障患者男78眼，女113眼，平均年齡74.12歲；后囊膜下性白內(nèi)障患者男177眼，女267眼，平均年齡71.09歲。統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)為核性白內(nèi)障患者的數(shù)量遠(yuǎn)少于其它兩型，白內(nèi)障類型與年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。性別、有無(wú)糖尿病史與白內(nèi)障類型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05；表3)。

2.2.3 手術(shù)患者的白內(nèi)障病因

2019年白內(nèi)障手術(shù)共計(jì)1008眼。占比最多的是年齡相關(guān)性白內(nèi)障914眼(90.7%)，隨后依次為并發(fā)性白內(nèi)障36眼、外傷性白內(nèi)障8眼(外傷性白內(nèi)障+晶狀體脫位5眼、單純外傷性白內(nèi)障3眼)、單純晶狀體脫位7眼、代謝性白內(nèi)障4眼和先天性白內(nèi)障3眼。另有36眼未分類的白內(nèi)障。

2.3 手術(shù)情況

2.3.1 手術(shù)方式

1008臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)937臺(tái)，超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合IOL懸吊術(shù)9臺(tái)，囊外摘出術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)36臺(tái)，囊外摘出術(shù)聯(lián)合IOL懸吊術(shù)1臺(tái)，白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)22臺(tái)，超聲乳化吸除術(shù)1臺(tái)(青光眼急性發(fā)作期，角膜水腫，無(wú)法觀察眼前段情況未I期放入IOL)，囊外摘出術(shù)1臺(tái)(術(shù)中后囊膜破裂行前段玻璃體切割術(shù)，眼部反應(yīng)嚴(yán)重未I期放入IOL)，囊內(nèi)摘出術(shù)1臺(tái)(晶狀體全脫位未I期放入IOL)。

2.3.2 術(shù)中并發(fā)癥

術(shù)中前房形成欠佳，縫合角膜切口4眼；術(shù)中后囊膜破裂14眼，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率占總數(shù)的1.8%。

2.4 術(shù)后第1 天情況

912眼(90.5%)術(shù)后第1天裸眼視力比術(shù)前裸眼視力提高，30眼術(shù)后第1天裸眼視力與術(shù)前裸眼視力相同，66眼術(shù)后第1天裸眼視力差于術(shù)前裸眼視力。白內(nèi)障術(shù)后第1天眼部情況見(jiàn)圖2。白內(nèi)障術(shù)后第1天綜合分析病情，眼部恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院749眼，占總數(shù)的74.3%。

表3 不同類型白內(nèi)障手術(shù)患者年齡、性別、糖尿病史Table 3 Age,gender and diabetes history of patients with different types of cataract surgery

圖2 白內(nèi)障術(shù)后第1天恢復(fù)情況Figure 2 Recovery on the first day after cataract surgery

3 討論

白內(nèi)障是全世界可預(yù)防視力損傷的最重要原因，特別是在中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家[4]。手術(shù)醫(yī)治是減少白內(nèi)障失明負(fù)擔(dān)最具成本效益的醫(yī)療干預(yù)辦法。

手術(shù)醫(yī)治多為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，年齡普遍偏大，術(shù)前視力低，說(shuō)明對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的了解程度有所欠缺，許多患者存在“白內(nèi)障熟了”才能做手術(shù)這樣錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)提高，術(shù)后恢復(fù)減慢，可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于白內(nèi)障，女性的雌激素可能有保護(hù)作用。進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素分泌減少，手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障女性患者明顯多于男性，與Zetterberg等[5]的研究結(jié)果一致。作為基層醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者多年齡大，視力低，女性多于男性，病因?yàn)槟挲g相關(guān)性白內(nèi)障。這與嚴(yán)志強(qiáng)等[6]的研究結(jié)果一致。白內(nèi)障手術(shù)是擇期手術(shù)，患者選擇手術(shù)時(shí)間集中在3～6月和9～12月，這與1、2月天氣寒冷和7、8月天氣炎熱有關(guān)，患者及家屬不愿此時(shí)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)緩慢。

超聲乳化吸除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用[7]，術(shù)前詳細(xì)檢查角膜內(nèi)皮情況，從而評(píng)判白內(nèi)障手術(shù)安全性。結(jié)果顯示：＜50歲的手術(shù)患者，與對(duì)應(yīng)年齡段正常人群相比，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯降低，病因多為外傷性白內(nèi)障或晶狀體脫位，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大[8]；＞50歲的手術(shù)患者，病因多為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在對(duì)應(yīng)年齡段正常范圍內(nèi)。手術(shù)醫(yī)治的白內(nèi)障患者平均眼軸為23.61 mm，短于中國(guó)南部白內(nèi)障患者24.07 mm[9]，短于中國(guó)華東地區(qū)白內(nèi)障患者24.38 mm[10]，造成這種差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[11]，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科白內(nèi)障患者中，軸性近視患者相對(duì)較少。隨年齡增長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度有下降趨勢(shì)，這與Gui和Huang等[9,12]的研究結(jié)果一致，嚴(yán)重軸性近視患者較年輕時(shí)發(fā)生白內(nèi)障，因此需要早期手術(shù)治療。

皮質(zhì)性和后囊膜下性白內(nèi)障患者較多，核性白內(nèi)障患者較少。相比皮質(zhì)性、后囊膜下性，核性白內(nèi)障患者手術(shù)年齡偏大，這與嚴(yán)志強(qiáng)等[6]的研究結(jié)果一致，可能是此型白內(nèi)障發(fā)展比較緩慢，對(duì)視力影響程度較輕，平時(shí)日常生活不受限制，視力下降就診時(shí)年齡普遍偏大。有無(wú)糖尿病史與白內(nèi)障類型無(wú)關(guān)，可能手術(shù)患者病因多為年齡相關(guān)性白內(nèi)障而非糖尿病性白內(nèi)障，白內(nèi)障類型與有無(wú)糖尿病史沒(méi)有直接關(guān)系。

1008臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，選擇最多的手術(shù)方式是超聲乳化吸除術(shù)。相比囊外摘除術(shù)，超聲乳化吸除術(shù)具有組織損傷小、切口小、不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后視力恢復(fù)快、角膜散光小、可在表面麻醉配合下完成、后囊膜混濁發(fā)生率低，及術(shù)后第1天可以出院等優(yōu)點(diǎn)[13]，成為患者及家屬的第1選擇。符合白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)指征的患者積極給予聯(lián)合手術(shù)醫(yī)治。有證據(jù)表明[14]：當(dāng)青光眼和白內(nèi)障同時(shí)使視力受損時(shí)，建議進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)，因?yàn)榕c單獨(dú)超聲乳化吸除術(shù)相比，它可以使眼內(nèi)壓降低更大，術(shù)后控制的更理想。同時(shí)，聯(lián)合手術(shù)減輕了兩次手術(shù)帶給患者和家庭的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著人口增長(zhǎng)和老齡化加速，預(yù)計(jì)白內(nèi)障負(fù)擔(dān)將顯著增加，凸顯了加大力度減輕白內(nèi)障負(fù)擔(dān)的重要性。白內(nèi)障是各級(jí)醫(yī)院眼科疾病構(gòu)成的第1位[15]，加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)防盲工作的宣傳，提高對(duì)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)治的認(rèn)識(shí)，有效改善白內(nèi)障防治的現(xiàn)狀。