孫昊軒，崔京京，王健，李東振

(河北省眼科醫(yī)院口腔頜面外科,河北 邢臺(tái)，054001)

頜面部間隙感染在臨床中極為常見(jiàn)，通常由齲齒、牙周炎、創(chuàng)傷等因素引起，且以牙源性為主，最不易引起患方重視，常常忽略早期癥狀。由于各組織間隙相互通連，感染物侵及筋膜層面后極易向相鄰間隙擴(kuò)散。如果不及時(shí)治療可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如壞死性筋膜炎，呼吸困難，縱隔感染，腦膿腫和敗血癥等[1]危及生命。其傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)切開(kāi)，鈍性分離各個(gè)膿腔，讓感染物因重力流出，借助于生理鹽水等藥物沖洗膿腔并每日更換引流管或引流條。但也產(chǎn)生諸多問(wèn)題，如引起局部疼痛、形成較大瘢痕、繼發(fā)骨髓炎可能等。

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是目前治療頜面部間隙感染的新方法[2]，該技術(shù)誕生于1992年的德國(guó)，由Fleischman博士首創(chuàng)[3]，用于治療四肢軟組織感染。隨后裘華德[4]博士于1994年將這一技術(shù)引入國(guó)內(nèi)并發(fā)展改良。近年來(lái)VSD技術(shù)陸續(xù)開(kāi)展于普外科、骨科、燒傷科、創(chuàng)傷外科等科室，用于治療各類(lèi)難愈性創(chuàng)面,并取得了良好的臨床效果[5]。隨著研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者將其應(yīng)用于治療頜面部間隙感染[6,7]。由于頜面部感染的特殊性，使其不同于身體其他部位的治療。目前此類(lèi)方法在治療頜面部間隙感染處于起步階段[8]，在應(yīng)用當(dāng)亦中出現(xiàn)諸多問(wèn)題，操作要點(diǎn)和使用細(xì)節(jié)缺乏統(tǒng)一。針對(duì)于此，筆者對(duì)近年來(lái)VSD治療頜面部間隙感染的相關(guān)研究進(jìn)行了分析和綜述，旨在階段性總結(jié)VSD技術(shù)在治療頜面部間隙感染中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，為此技術(shù)在頜面外科中的推廣奠定基礎(chǔ)。

1 VSD技術(shù)的原理及在感染創(chuàng)面中的工作機(jī)制

1.1 VSD技術(shù)可形成良好的抑菌環(huán)境

VSD技術(shù)顧名思義即負(fù)壓（vacuum）、封閉（sealing）、引流（drainage）集三種特征于一體的工作模型。其優(yōu)勢(shì)為：①更高效的“面狀”引流代替以往傳統(tǒng)的“點(diǎn)狀”或“多點(diǎn)狀”引流，使負(fù)壓均勻分布于創(chuàng)面各處，使局部細(xì)菌數(shù)量減少，避免引流物積聚；②生物性薄膜使創(chuàng)區(qū)與外界隔絕，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，避免了外部環(huán)境污染和交叉感染；③在藥物沖洗時(shí)，利用醫(yī)用泡沫的強(qiáng)力吸收作用，快速將藥物送到創(chuàng)腔的每處，在適度的沖洗量與沖洗頻率下，可顯著減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]；④新開(kāi)發(fā)的含銀的聚氨酯泡沫在傷口表面可釋放銀離子，可有效減少污染傷口中的微生物[10]。

1.2 對(duì)創(chuàng)面組織愈合的積極作用

目前國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)初步從細(xì)胞分子生物學(xué)水平闡述了使用VSD對(duì)創(chuàng)面愈合的積極作用：①有學(xué)者[11]研究表明，VSD的使用能減少創(chuàng)面白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α等促炎因子表達(dá)，緩解局部炎性反應(yīng)；同時(shí)促使組織中巨噬細(xì)胞從 M1型向M2型轉(zhuǎn)化，而后者可通過(guò)分泌TGF-β、VEGF及部分細(xì)胞外基質(zhì)蛋白等促進(jìn)細(xì)胞增殖、血管生成、膠原沉積[12]；②在一項(xiàng)早期研究中[13]即證實(shí)，負(fù)壓可引走創(chuàng)面及創(chuàng)周所堆積的炎性因子如組胺、5-羥色胺等，從而降低血管的通透性，減輕了組織水腫；③負(fù)壓可加速血管內(nèi)皮細(xì)胞間的分化與連接，促進(jìn)血管基膜恢復(fù)完整，加速微循環(huán)重建，從而增加傷口血流灌注，為創(chuàng)區(qū)提供更豐富的營(yíng)養(yǎng)支持[14]。但亦有研究稱(chēng)，VSD在所附創(chuàng)面形成的負(fù)壓力值不并不均勻，不同壓力值的連續(xù)刺激和誘導(dǎo)，使創(chuàng)面的某些部位過(guò)度灌注，而某些部位灌注不足[15]；④可促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，其中白細(xì)胞能抵抗感染，產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，而成纖維細(xì)胞能產(chǎn)生膠原，用來(lái)填平和修復(fù)傷口[16]；⑤VSD技術(shù)還可促進(jìn)機(jī)體腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的表達(dá)，進(jìn)而修復(fù)受損神經(jīng)[17]；⑥溫皇鼎[18]等通過(guò)分組對(duì)照研究證實(shí)，VSD技術(shù)治療7d后，創(chuàng)周局部組織氧分壓較治療前明顯升高，為修復(fù)細(xì)胞存活和發(fā)揮功能創(chuàng)造條件；⑦VSD技術(shù)可維持創(chuàng)面濕度平衡，為創(chuàng)面提供良好的愈合環(huán)境，并通過(guò)平衡透明質(zhì)酸的代謝而促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合[19]；⑧負(fù)壓可降低組織間壓力，促進(jìn)機(jī)體纖溶蛋白激活物的釋放，進(jìn)行自溶性清創(chuàng)[20]，使得壞死組織流動(dòng)性增強(qiáng)且易于脫落，更易于隨引流管排出。

2 VSD技術(shù)應(yīng)用中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)

使VSD正常工作的重要前提是使其保持在可控的負(fù)壓狀態(tài)。如發(fā)生管道堵塞、漏氣則會(huì)致使引流不暢、壞死物聚積，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫呼吸道，造成呼吸困難、甚至死亡[21]。而從近年來(lái)的失敗病例來(lái)看，多種原因均可能導(dǎo)致管道阻塞及漏氣的情況。這對(duì)于VSD使用的每個(gè)環(huán)節(jié)提出更細(xì)致的要求。針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題，各學(xué)者均做出獨(dú)到分析且對(duì)使用細(xì)節(jié)進(jìn)行改良，均取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

2.1 切口與VSD置管

VSD技術(shù)要求局部嚴(yán)格密閉，不同于傳統(tǒng)的廣泛切開(kāi)引流。故有學(xué)者[22]嘗試在置入VSD后對(duì)切口進(jìn)行一期縫合，使得VSD組手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在隨后的研究中劉福來(lái)[23]采用微創(chuàng)切口，觀察到術(shù)后瘢痕寬度、瘢痕長(zhǎng)度及愈合時(shí)間更短，術(shù)后24h引流量更少（P＜0.05）。降低了傳統(tǒng)治療時(shí)誤傷組織、大血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。許煒[24]同樣采用微創(chuàng)切口，取得良好的療效，證實(shí)了此觀點(diǎn)。但亦有學(xué)者分析失敗病例[25]，認(rèn)為當(dāng)腔隙內(nèi)廣泛壞死時(shí)，壞死物較多會(huì)造成堵管而導(dǎo)致治療失敗，需二次手術(shù)廣泛切開(kāi)引流。另有學(xué)者[16]對(duì)失敗案例采用了多個(gè)切口并放置VSD裝置，取得良好療效。分析原因，可能是壞死物質(zhì)到達(dá)一定數(shù)量會(huì)坎頓于泡沫敷料的微孔間無(wú)法引出，造成堵管。針對(duì)于此，筆者認(rèn)為在保證徹底清創(chuàng)后，增加引流的裝置，形成多方位引流或許是可行的解決方法。

VSD在置入時(shí)，常規(guī)做法是根據(jù)膿腔的大小對(duì)VSD的泡沫裝置進(jìn)行修剪，置于膿腔后能夠于創(chuàng)面內(nèi)平鋪展開(kāi)，以達(dá)到均勻沖洗、引流。就置管深度來(lái)說(shuō)，多數(shù)文獻(xiàn)中均對(duì)此模糊描述為“適當(dāng)深度”。在近期研究中，齊東元[26]在研究中采用引流管“外置”的方式，較好地解決了堵管的情況發(fā)生，但隨之亦增加了密封不嚴(yán)(漏氣)的可能。劉小利[27]在治療重癥頜面頸部多間隙感染中要求引流裝置應(yīng)達(dá)到膿腔最底部，以創(chuàng)建有效引流。張兆弢[28]在治療口底多間隙感染中同樣提出此觀點(diǎn)，盡可能消除引流盲區(qū)，使VSD組住院天數(shù)（12.54±2.18）d明顯低于對(duì)照組（17.07±2.43）d（P=0.01），且并無(wú)縱膈感染發(fā)生。隨后有學(xué)者報(bào)道1例患者因沖洗疼痛而中斷治療[29]，進(jìn)而認(rèn)為VSD無(wú)需置入創(chuàng)腔最深處，置入創(chuàng)腔內(nèi)VSD其長(zhǎng)度應(yīng)稍短于創(chuàng)腔深度，以避免在吞咽、言語(yǔ)及頸部活動(dòng)時(shí)引流管刺激深部組織而引起疼痛。由此可見(jiàn)，置管深度如何把握目前尚存在爭(zhēng)議，這將是筆者下一步研究的重點(diǎn)。

2.2 VSD裝置的撤出

臨床上使用VSD中止負(fù)壓的情況如下：①引流出新鮮的血液，調(diào)整負(fù)壓值后出血不能停止；②創(chuàng)周皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)[30]，出現(xiàn)皮疹、水皰；③出現(xiàn)管道阻塞[24]，無(wú)法達(dá)到充分引流的目的；④半透膜固定不牢固，多次覆蓋后仍漏氣[31]；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛[29]，雖經(jīng)調(diào)整負(fù)壓值后仍不能緩解者；⑥經(jīng)VSD治療后，局部癥狀不能緩解，感染加重者[32]。這些失敗病例都為頜面外科同行提供了良好的借鑒。

在未發(fā)生以上情況、病情得到緩解后，及時(shí)撤除VSD有利于創(chuàng)口愈合[33]。臨床醫(yī)生可憑傷口的類(lèi)型、創(chuàng)面引流量的多少、沖洗物是否清潔、負(fù)壓的材料決定撤除VSD的時(shí)機(jī)。目前臨床中VSD的材料分為聚乙烯醇和聚氨酯，根據(jù)其用于其它創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，孔徑小、具有親水性的聚乙烯醇使用時(shí)間為5～7d，孔徑大、疏水性差的聚氨酯材料使用時(shí)間為3～5d[34]。齊東元[26]等采用持續(xù)負(fù)壓，5d更換VSD材料，計(jì)24h引流量少于10ml時(shí)，將VSD材料撤除。李春梅[35]等采用持續(xù)負(fù)壓并持續(xù)沖洗，3～5d更換VSD材料，待沖洗引流液體完全清潔后撤除VSD裝置，均取得良好治療效果。由此可見(jiàn)，VSD泡沫材料宜定期更換，以免創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)入生物泡沫材料中。術(shù)后護(hù)理亦需保持同步，應(yīng)密切觀察VSD裝置狀態(tài)、實(shí)時(shí)評(píng)估沖洗液（引流液）的變化，對(duì)于撤管時(shí)機(jī)把握尤為重要。值得一提的是，如采用持續(xù)負(fù)壓，其引流量應(yīng)根據(jù)創(chuàng)腔大小、是否涉及腺體組織而靈活掌握。

2.3 VSD裝置的負(fù)壓調(diào)控

以往的大量的臨床研究中，我們對(duì)負(fù)壓值的理解逐漸加深。負(fù)壓值過(guò)高時(shí)可能引起出血、創(chuàng)面疼痛、組織缺血、抑制肉芽組織生長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引起低蛋白血癥;而負(fù)壓值過(guò)低則可能導(dǎo)致引流不充分，創(chuàng)面積液、加重感染等。Morykwas[36]等發(fā)現(xiàn)，持續(xù)負(fù)壓比間斷負(fù)壓更能增加局部血運(yùn)及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。且在-16.6kPa（-125mmHg，1mm Hg=0.133kPa）的負(fù)壓環(huán)境下，局部血液循環(huán)可提高4倍，當(dāng)負(fù)壓值超過(guò)-53.2kPa時(shí)，會(huì)抑制局部血液灌注。Birke[37]在后期的研究中提出：-10.6kPa的負(fù)壓更能提供良好的細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境。但在去年的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議所確定共識(shí)中[38]，仍支持-16.6kPa這一數(shù)據(jù)。由于頜面部間隙感染在引流前期治療應(yīng)以充分引流為主，故應(yīng)盡可能加大引流動(dòng)力，暫不以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)為目標(biāo)。參考其創(chuàng)面以肌肉、筋膜為主，應(yīng)該選擇的負(fù)壓值在-40～-60kPa[39]，同時(shí)保持持續(xù)負(fù)壓。齊東元[25]在治療嚴(yán)重頜面頸部感染中多數(shù)采用40kPa，即產(chǎn)生良好的引流效果，部分病例逐漸加至60kPa完成治療，與上文論述一致。筆者認(rèn)為，負(fù)壓值的設(shè)置還應(yīng)考慮創(chuàng)面的情況、敷料面積的大小以及管材長(zhǎng)度、負(fù)壓裝置對(duì)負(fù)壓的耗散等。對(duì)于創(chuàng)面滲出較多、水腫嚴(yán)重、局部存在封閉不嚴(yán)時(shí)應(yīng)該選擇較高的負(fù)壓值；如發(fā)現(xiàn)疼痛、創(chuàng)面滲血、局部皮膚蒼白，亦應(yīng)適當(dāng)降低負(fù)壓值。筆者已在臨床中取得了良好的效果，并建議在切開(kāi)引流術(shù)后的48h內(nèi)所用負(fù)壓不宜過(guò)強(qiáng)，以防止過(guò)多出血。

隨著科技進(jìn)步，智能負(fù)壓現(xiàn)已問(wèn)世。其能通過(guò)監(jiān)控負(fù)壓、設(shè)置治療時(shí)間、負(fù)壓值閾等，對(duì)創(chuàng)面負(fù)壓進(jìn)行智能控制。相較于傳統(tǒng)的負(fù)壓引流，其具備的優(yōu)點(diǎn)有[40]：①傳統(tǒng)負(fù)壓引流往往無(wú)法判斷敷料和管道的阻塞狀況而常常延誤治療。智能負(fù)壓能夠準(zhǔn)確的識(shí)別創(chuàng)面敷料、管道的阻塞及漏氣情況，并具備多種報(bào)警功能，保證創(chuàng)傷負(fù)壓治療的有效性，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也減小了因監(jiān)護(hù)不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故的可能。②傳統(tǒng)對(duì)負(fù)壓的調(diào)節(jié)只局限于負(fù)壓源，無(wú)法把握治療部位的壓力變化。智能負(fù)壓具備數(shù)字壓力傳感器，監(jiān)控治療過(guò)程中負(fù)壓的變化，顯示于液晶屏。臨床醫(yī)師可根據(jù)創(chuàng)面負(fù)壓值、分泌物性質(zhì)來(lái)設(shè)定負(fù)壓的大小和控制方式。目前多數(shù)學(xué)者將其應(yīng)用于治療糖尿病足[41]并取得肯定效果，但頜面外科方面未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

2.4 VSD裝置的沖洗

頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各個(gè)組織間隙相互通聯(lián)。深部膿腔存在使得負(fù)壓引流本身造成了負(fù)壓盲區(qū)，亦會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面局部低氧，延緩創(chuàng)面愈合。這使得創(chuàng)腔沖洗變得尤為重要。

2.4.1 沖洗技術(shù)

近些年沖洗的技術(shù)逐漸被更多學(xué)者所重視，并對(duì)沖洗方法加以改良。陳裕聰[29]采用持續(xù)生理鹽水沖洗治療時(shí)，認(rèn)為沖洗滴數(shù)應(yīng)控制在10滴/分。沖洗速度不能過(guò)快，否則會(huì)造成沖洗液蓄積影響局部半透膜與皮膚的貼合而引發(fā)漏氣，甚至將感染物擴(kuò)散至其他間隙。易輝[42]在引流期間將負(fù)壓關(guān)閉，然后使稍小于膿腔容積的醋酸磺胺米隆液對(duì)膿腔進(jìn)行10～20min的浸泡，使藥物能夠在腔隙的各個(gè)部位充分分布，之后打開(kāi)負(fù)壓，用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，有效縮短了治療時(shí)間。華文哲[43]在剪裁好的泡沫材料中心插入一根吸痰管，置于膿腔最深處，并將其固定在海綿上，使沖洗液便于由膿腔最深處開(kāi)始沖洗，有效消除了沖洗盲區(qū)，亦取得理想效果。李朝霞[44]發(fā)現(xiàn)使用脈沖沖洗法可良好的預(yù)防堵管。其原理是：使用均勻的力度和速度節(jié)律性推注生理鹽水進(jìn)，推注過(guò)程中一推一停，可使管內(nèi)產(chǎn)生小漩渦，有利于將附著于管壁上的物質(zhì)沖洗干凈。筆者嘗試總結(jié)，目前臨床上使用的沖洗方式和方法多樣，但目的相同。早期創(chuàng)腔滲出物多、創(chuàng)面大、流動(dòng)性差，使用沖洗可以稀釋創(chuàng)面分泌物，防止引流管堵塞，同時(shí)抗菌藥物的使用可加快治療過(guò)程。到治療后期可依據(jù)創(chuàng)面引流的情況逐漸減少?zèng)_洗量與沖洗次數(shù)。在沖洗的方式與方法中，還存在多方面可改良空間，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體病情制定個(gè)性化沖洗引流方案，以獲得最佳治療效果。

2.4.2 沖洗藥物選擇

在使用VSD的臨床治療中，仍存在部分病例不能完全清除感染。而傳統(tǒng)使用慶大霉素溶液局部沖洗,則易導(dǎo)致耐藥性生成。對(duì)于VSD是否行抗生素沖洗，一直是臨床學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。潘璐璐[6]等較早使用醋酸磺胺米隆沖洗治療頜面部間隙感染，取得良好臨床效果，隨后國(guó)內(nèi)部分學(xué)者亦沿用此方法[42,45]。醋酸磺胺米隆屬磺胺類(lèi)，為臨床常用抗感染藥物，但多用于治療燒傷后繼發(fā)感染。其是否可推廣于治療頜面部間隙感染尚需更多臨床研究證實(shí)。Paul[46]在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水和其它抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，抗感染效果無(wú)明顯差異。在近期發(fā)表的治療指南[38]中，亦認(rèn)為生理鹽水可作為負(fù)壓沖洗治療的首選藥物。

針對(duì)于創(chuàng)腔內(nèi)的炎性反應(yīng)，馬莉[47]在治療下頜骨骨髓炎中使用4000U糜蛋白酶＋500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗。糜蛋白酶為蛋白分解酶類(lèi)藥，可促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的消化清除，進(jìn)一步保證引流暢通。在治療2～4周后發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)消退、新鮮肉芽組織增生明顯，為間隙感染的治療提供新方法。

針對(duì)于避免耐藥性產(chǎn)生，有學(xué)者[48]建議使用臭氧水作為抗生素替代品進(jìn)行沖洗，臭氧具有廣譜性和安全性，其代謝產(chǎn)物為氧氣，可以緩解局部組織的缺氧狀態(tài)，加速局部組織修復(fù)并改善微環(huán)境。有研究顯示[49]，濃度為10mg/L臭氧水可對(duì)金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌可達(dá)到100%殺菌率，且對(duì)組織無(wú)刺激。但目前尚未見(jiàn)其應(yīng)用于頜面外科，這也是筆者下一步的研究方向。

3 VSD應(yīng)用限制

VSD應(yīng)用于面部間隙感染仍有著難以避免的限制：①VSD僅適用于面頸部皮膚切開(kāi)引流，而頜面部間隙感染切開(kāi)部位又不局限于皮膚，故其應(yīng)用范圍嚴(yán)苛；②頜面部間隙感染多因牙源性而來(lái)，若膿腔與口腔環(huán)境相通，則密閉性不能保證，甚至?xí)肟谇患?xì)菌而加重感染；③頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在各種骨性或軟組織突起及皮膚黏膜轉(zhuǎn)折。而隨著鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及體位變化，于創(chuàng)腔內(nèi)可使組織間隙扭曲、肌肉變形與堆疊，擠壓泡沫敷料與管道，造成堵管；于創(chuàng)腔外可使皮膚延展與皺縮，加之皮膚會(huì)分泌油脂、汗液，直接影響貼膜與皮膚的貼合，造成漏氣；④目前市場(chǎng)上VSD費(fèi)用較高，材料亦欠缺統(tǒng)一，對(duì)于患者是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤VSD技術(shù)為局部治療技術(shù)，不能代替整體治療方案，若感染控制不佳，其應(yīng)用仍需進(jìn)一步探索。以上種種原因均影響著VSD技術(shù)在頜面部間隙感染中的使用及推廣，但也為其進(jìn)一步的改進(jìn)提出了具體要求。

4 總結(jié)

VSD應(yīng)用于頜面外科領(lǐng)域伊始，即應(yīng)用于治療間隙感染當(dāng)中，展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)。如縮短患者住院時(shí)間、減少瘢痕、減少換藥次數(shù)及醫(yī)生工作量等，是治療頜面部間隙感染的有效方法。但仍需強(qiáng)調(diào)的是，管道的堵塞及裝置的密閉問(wèn)題需加強(qiáng)關(guān)注，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面及引流查看的要求應(yīng)更加細(xì)致，如效果不佳時(shí)要認(rèn)真分析其原因，及時(shí)處理，達(dá)到通暢引流才能最大限度發(fā)揮該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。本文旨在階段性總結(jié)其在應(yīng)用中各個(gè)環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，希望不斷總結(jié)和完善后可獲得最佳治療效果。隨著VSD在國(guó)內(nèi)外的不斷使用和發(fā)展、新材料與智能化設(shè)備（智能化VSD）的出現(xiàn)及與之相應(yīng)護(hù)理技術(shù)的提高[50]，結(jié)合口腔頜面部特殊的解剖特點(diǎn)揚(yáng)長(zhǎng)避短，相信VSD技術(shù)能更好的在頜面外科推廣開(kāi)來(lái)。