文中群，伍 嬌，王 麗，張 敏，劉春宏，王 敏，胡 浩，張著學(xué)，劉杰民（通訊作者）

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴州 貴陽 550001）

（2 貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 貴州 貴陽 550002）

闌尾內(nèi)口是闌尾在盲腸腔內(nèi)的開口，其發(fā)病臨床并不少見。以往，B 超、鋇灌腸、CT、MRI 等影像學(xué)檢查為其診斷提供了一些信息和依據(jù)，但均為間接影像學(xué)圖像，不能進(jìn)行病變活檢，難以判斷病變性質(zhì)，為疾病的確診帶來了困難[1]。有文獻(xiàn)報道[2]闌尾內(nèi)口處腫瘤被誤診為闌尾炎，導(dǎo)致病情延誤。窄帶成像結(jié)腸鏡能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以增強(qiáng)上皮血管網(wǎng)的顯露，方便對病變進(jìn)行靶向活檢，使病變的定性和鑒別診斷成為可能[3]。我院內(nèi)鏡科應(yīng)用窄帶成像（NBI）結(jié)腸鏡診斷闌尾內(nèi)口病變，獲得滿意結(jié)果，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年8 月—2020 年12 月NBI 結(jié)腸鏡診斷闌尾內(nèi)口病變的患者118 例的臨床資料。其中男62 例，女56 例，男女比例為1.1：1，平均年齡60.3 歲。其中右下腹痛49 例，右下腹包塊5 例，腹部隱痛不適20 例，腹脹12 例，腹瀉11 例，厭食惡心等不適7 例，其余14 例患者均在結(jié)腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，無特異性臨床癥狀。

1.2 方法

所用檢查器械Olympus CV-260SL NBI 內(nèi)鏡主機(jī)及光源，GIF HD-260 電子結(jié)腸鏡；活檢鉗、鱷魚鉗、病理組織固定瓶；治療器械ERBE 200D 高頻電工作站、Olypus SD-210L-25 電圈套器。患者術(shù)前兩日進(jìn)食無渣飲食，禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物。術(shù)前晚8 時服用恒康正清1 盒（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56 g 加水配成1 000 mL 溶液），術(shù)晨6 點(diǎn)再服用恒康正清1 盒（藥物使用方法同上）。腸道清潔至排便為清水樣待診。NBI 結(jié)腸鏡白光觀察模式下循腔進(jìn)鏡至回盲瓣，通過回盲瓣系帶進(jìn)入盲腸，確定闌尾內(nèi)口部位（闌尾內(nèi)口內(nèi)前方?？梢娨恍略滦螠\皺襞，此即為闌尾瓣，闌尾瓣可指導(dǎo)闌尾腔的走形）。觀察闌尾內(nèi)口有無炎癥改變、有無分泌物溢出或其他異常表現(xiàn)，視野不清時用去泡劑和鹽水進(jìn)行沖洗，發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)口病變后記錄病變的顏色、大小、形態(tài)和范圍；然后切換成NBI 模式，觀察黏膜腺管內(nèi)口及毛細(xì)血管形態(tài)，并進(jìn)行記錄；最后對病變進(jìn)行活檢、依據(jù)病理結(jié)果選擇是否需要內(nèi)鏡下治療或擇期手術(shù)治療。

2 結(jié)果

NBI 內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷：118 例患者中，腺癌3 例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2 例，膿腫20 例，炎癥83 例，息肉4 例，糞石4 例，鞭蟲2 例。

3 討論

闌尾部位于盲腸左后側(cè)，回盲瓣下方，外形為蚯蚓狀盲管，一般長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm，為管狀器官，屬淋巴器官，具有一定免疫功能[4]。闌尾內(nèi)口是闌尾在盲腸腔內(nèi)的內(nèi)口，當(dāng)闌尾發(fā)生病變時一般闌尾內(nèi)口會有所反應(yīng)，兩者關(guān)系密切。闌尾內(nèi)口病變癥狀多樣，呈非特異性，如右下腹痛不明顯或不規(guī)則隱痛、排便次數(shù)增多、消化不良、腹部飽脹感、消瘦或便秘[5]，故診斷則較為困難。臨床容易與其他病變?nèi)缁孛げ拷Y(jié)核、腸套疊、回腸末段炎、腸寄生蟲病，盆腔非闌尾來源炎性包塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤等混淆[6-7]。

闌尾與闌尾內(nèi)口發(fā)病多與闌尾腔梗阻、闌尾收縮或排泄功能減退、闌尾內(nèi)口較大、機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌入侵、寄生蟲感染、精神、生活環(huán)境改變等有關(guān)。此外，闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的解剖學(xué)基礎(chǔ)。闌尾腺癌是闌尾的惡性上皮性腫瘤，浸潤超過黏膜肌層[8]。

對于闌尾內(nèi)口病變的診斷，以往，B 超、鋇灌腸、CT、MRI 等影像學(xué)檢查為其診斷提供了一些信息和依據(jù)，但其均為間接影像學(xué)圖像，不能進(jìn)行病理活檢，難以判斷病變性質(zhì)，為疾病的確診帶來了困難。近年來，有文獻(xiàn)報道經(jīng)電子結(jié)腸鏡逆行插管闌尾造影對診斷慢性闌尾炎，確診率高達(dá)97.62%[9]。通過結(jié)腸鏡結(jié)合超聲微探頭對闌尾膿腫進(jìn)行診斷獲得較好效果[10]。

窄帶成像（NBI）結(jié)腸鏡技術(shù)是通過濾光器將紅、黃、綠3 色光譜中的寬帶光譜進(jìn)行過濾，僅留下415、540、600 nm 長的藍(lán)、綠、紅窄光波，由于黏膜內(nèi)血液的低光學(xué)特性對藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此，難以擴(kuò)散并被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對比度和清晰度，可提高診斷的精確性[11-13]。我們應(yīng)用其對闌尾內(nèi)口病變進(jìn)行診斷。NBI 內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷，共發(fā)現(xiàn)病變118 例，其中腺癌3 例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2 例，膿腫20 例，炎癥83 例，息肉4 例，糞石4 例，蛔蟲、鞭蟲各1 例。行內(nèi)鏡下治療，內(nèi)科保守或外科手術(shù)治療，獲得了滿意的效果，預(yù)后良好。

與其他檢查方法相比，NBI 結(jié)腸鏡診斷本病有以下優(yōu)點(diǎn)：①可直視下發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)口病變的顏色、大小、形態(tài)、范圍；②對病變表面的超微構(gòu)造毛細(xì)血管進(jìn)行觀察，NBI模式下黏膜表面毛細(xì)血管呈棕褐色，便于區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性；③對于黏膜病變，特別是較小，以普通腸鏡觀察欠清晰的病變由于病變和周圍結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管密度、形態(tài)和色調(diào)的改變，NBI 可以清晰地顯示病變的邊界和表面結(jié)構(gòu)；④對血管顯示清晰度高，可指導(dǎo)活檢，有意避開血管，以免引起大出血；⑤操作簡單方便，在內(nèi)鏡操作手柄上有切換按鈕，使NBI 圖像與普通內(nèi)鏡圖像隨意轉(zhuǎn)換，無需噴灑染色，也不會出現(xiàn)染色不均的情況，縮短了檢查時間。

值得注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)口異常時，需結(jié)合患者臨床癥狀、體征及其他影像學(xué)診斷，綜合全面分析診斷，不可先入為主，主觀臆斷，造成誤診。

總之，闌尾內(nèi)口病變并不少見，NBI 結(jié)腸鏡是診斷闌尾內(nèi)口病變的有效方法，可對病灶進(jìn)行靶向活檢，結(jié)合病理檢查明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。