孫 穎

剖宮產(chǎn)術(shù)和會(huì)陰側(cè)切術(shù)是臨床常用的助娩方式， 有利于胎兒的順利產(chǎn)出， 但由于高頻電刀的使用、 孕婦腹壁脂肪偏厚等原因易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化， 以及會(huì)陰部位置特殊易導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切術(shù)后受惡露、 尿液及糞便污染等引發(fā)切口感染而延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。 臨床多采用碘伏消毒換藥及引流處理此類切口， 但操作過(guò)程中的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激， 不僅會(huì)破壞創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制， 導(dǎo)致切口愈合不良， 而且還可增加產(chǎn)婦的疼痛程度， 嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。 因此， 為提高此類產(chǎn)婦的治療效果， 本研究筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏可通過(guò)調(diào)節(jié)創(chuàng)面多種細(xì)胞因子分泌而提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力、 激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞等促進(jìn)多種創(chuàng)面的愈合， 將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與脂肪液化以及會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染的治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年12 月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的60 例剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口愈合不良產(chǎn)婦 (6 例為外院轉(zhuǎn)入) 作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例， 觀察組患者年齡 (28.2 ±1.5) 歲， 初產(chǎn)婦18 例、 經(jīng)產(chǎn)婦12 例， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染10例、 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化14 例、 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染6 例， 合并肥胖者12 例， 合并貧血者16 例， 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者 17 例； 對(duì)照組患者年齡(27.5 ±1.3) 歲， 初產(chǎn)婦 21 例、 經(jīng)產(chǎn)婦 9 例， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染8 例、 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化15 例、 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染7 例， 合并肥胖者11 例， 合并貧血者14 例， 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者15 例。兩組患者年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝1.932，P＝0.058，P＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 疾病類型、 產(chǎn)次、 合并肥胖者、 合并貧血者及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝ 0.334、 0.659、 0.071、 0.267、 0.268，P＝0.846、 0.417、 0.791、 0.606、 0.606，P均 ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)廊坊市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合切口感染、 切口脂肪液化等切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 入選前所有產(chǎn)婦術(shù)后切口除常規(guī)碘伏消毒換藥外均未進(jìn)行其他方法處理。 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有切口局部皮膚疾?。?合并有全身感染、 免疫系統(tǒng)功能障礙、 糖尿病等影響切口愈合的疾病； 對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)；依從性較差， 無(wú)法配合治療。

2 方法

2.1 全身治療

給予切口感染者廣譜抗生素抗感染治療， 后期及時(shí)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素， 并待體溫正常2 ～3 d 且切口無(wú)明顯膿苔后停用； 給予貧血者口服硫酸亞鐵、 益血生等補(bǔ)血藥物治療；囑低蛋白血癥者行魚、 瘦肉、 牛奶、 蛋類及豆類等高蛋白飲食。

2.2 局部治療

觀察組: 首次換藥時(shí)， 采用0.5%碘伏常規(guī)消毒剖宮產(chǎn)術(shù)后切口、 0.25%碘伏清洗及0.5%碘伏常規(guī)消毒會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口； 消毒后， 清除局部壞死組織， 并用3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗切口(會(huì)陰部切口單純使用生理鹽水)， 繼而使用無(wú)菌干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 (切口較深者填塞濕潤(rùn)燒傷膏藥紗)， 厚約2.0 mm， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口覆蓋無(wú)菌紗布包扎、 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口暴露； 后期換藥過(guò)程中， 僅用無(wú)菌干紗布拭凈創(chuàng)面分泌物、壞死組織及殘余藥膏即可， 無(wú)需再用生理鹽水沖洗， 根據(jù)切口滲液情況， 每日或隔日換藥1 次， 待切口滲液減少后， 改為每3 ～4 d 換藥 1 次， 直至切口愈合。 囑患者健側(cè)臥位， 保持床單元清潔， 注意勤換內(nèi)衣褲。

對(duì)照組: 給予剖宮產(chǎn)術(shù)后切口0.5%碘伏常規(guī)消毒后， 清除局部壞死組織， 并用3%過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗切口， 繼而放置生理鹽水紗布或1%依沙吖啶紗布引流， 覆蓋無(wú)菌紗布包扎固定， 根據(jù)切口滲液情況每日或隔日換藥1 次， 切口無(wú)明顯滲出后去除引流紗布， 繼續(xù)換藥至切口愈合。 會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口采用0.25%碘伏清洗后行0.5%碘伏常規(guī)消毒； 消毒后， 清除局部分泌物及壞死組織， 再用生理鹽水及0.25%碘伏沖洗， 暴露切口， 每日或隔日換藥1 次， 直至切口愈合。 囑患者健側(cè)臥位， 保持床單元清潔， 注意勤換內(nèi)衣褲。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者切口愈合時(shí)間及切口疼痛程度。于治療后3 d， 根據(jù)患者自我感覺(jué)評(píng)估疼痛程度［1］:臥床及注意力分散時(shí)不感疼痛， 僅坐位及行走時(shí)輕微疼痛或僅有隱痛， 不影響母乳喂養(yǎng)為輕度疼痛；坐臥行走均感疼痛， 影響母乳喂養(yǎng)但可獨(dú)立完成為中度疼痛； 坐臥行走均感明顯疼痛， 坐位及行走明顯受限， 翻身時(shí)疼痛加重， 影響休息及睡眠， 母乳喂養(yǎng)困難需要他人幫助為重度疼痛。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者切口均在30 d 內(nèi)完全愈合， 其中觀察組患者切口愈合時(shí)間≤10 d 者25 例、 10 ～20 d之間者5 例， 對(duì)照組患者切口愈合時(shí)間≤10 d 者16 例、 10 ～20 d 之間者 10 例、 ＞20 d 者 4 例， 兩組患者切口愈合時(shí)間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，Z＝2.628，P＝0.009，P＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后3 d， 觀察組患者中無(wú)明顯疼痛不適21例、 輕度疼痛8 例、 中度疼痛1 例； 對(duì)照組患者中無(wú)明顯疼痛不適5 例、 輕度疼痛18 例、 中度疼痛5例、 重度疼痛2 例。 兩組患者切口疼痛程度對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，Z＝ －4.203，P＜ 0.001， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

手術(shù)切口感染及脂肪液化是婦產(chǎn)科術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 其中手術(shù)切口感染約占院內(nèi)感染的11% ～13%， 不僅會(huì)導(dǎo)致切口延遲愈合， 延長(zhǎng)住院時(shí)間， 而且還會(huì)給患者造成巨大的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)［2］。 目前， 臨床主要采用抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上行局部清創(chuàng)消毒、 利凡諾或生理鹽水紗條引流等方式治療此類愈合不良切口［3］， 但治療過(guò)程中機(jī)械操作、 消毒液刺激等均會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加劇、 切口二次損傷等， 治療效果較差。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為β-谷甾醇、 小檗堿及黃芩甙等［4］， 部分研究證實(shí)， β-谷甾醇、 黃芩甙等成分可改變細(xì)菌生存環(huán)境， 促使細(xì)菌發(fā)生非遺傳性變異， 降低細(xì)菌毒力， 預(yù)防和控制創(chuàng)面感染［5］；小檗堿具有活血化瘀、 改善局部微循環(huán)等作用， 可減輕創(chuàng)面缺血、 缺氧程度， 促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合［6］。另外有研究顯示， 濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、 酸敗、 皂化、 脂化和酯化等一系列生化反應(yīng)， 無(wú)損傷地液化排除壞死組織， 為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌和引流通暢的生長(zhǎng)環(huán)境［7－8］； 可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 且其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分， 還可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)， 加快創(chuàng)面愈合［9－10］。 本研究中， 采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)治療的對(duì)照組， 與既往研究顯示的濕潤(rùn)燒傷膏可促進(jìn)各類創(chuàng)面愈合的結(jié)果一致。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者切口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。 與李琳等［11－12］研究顯示的濕潤(rùn)燒傷膏作為框架式軟膏劑型， 可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供近似皮膚的生理性濕潤(rùn)環(huán)境， 在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜， 在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到各種外界不良刺激而引起疼痛的同時(shí)， 阻止創(chuàng)面水分丟失， 避免創(chuàng)面因干燥而導(dǎo)致疼痛的結(jié)果一致。

綜上所述， 與常規(guī)治療相比， 濕潤(rùn)燒傷膏可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后及會(huì)陰側(cè)切術(shù)后愈合不良切口的疼痛程度， 縮短切口愈合時(shí)間， 療效顯著， 且操作簡(jiǎn)便， 值得臨床推廣應(yīng)用。