楊 順 李天喜 王文峰

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型， 約占所有骨折的10%。 在老年患者中的發(fā)病率較高， 主要與骨折位置多發(fā)生在皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處， 結(jié)構(gòu)較脆弱， 且老年患者多合并骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。 目前， 臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法以手術(shù)為主， 且通常采用Henry 掌側(cè)入路切斷旋前方肌的形式進(jìn)行， 但該方法創(chuàng)傷較大， 可影響腕關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度的恢復(fù)， 預(yù)后欠佳［1］。 有研究學(xué)者提出，術(shù)中保留旋前方肌有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［2－3］。鑒于此， 本研究筆者對32 例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用了保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路的方式進(jìn)行了手術(shù)治療， 并與32 例常規(guī)行Henry 掌側(cè)入路切斷旋前方肌手術(shù)治療者進(jìn)行了對比， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月輝縣市人民醫(yī)院骨科收治的64 例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組 32 例。 其中治療組男性 21 例、 女性11 例， 年齡 60 ～78 歲 ［ (65.7 ±5.3) 歲］； 對照組男性19 例、 女性13 例， 年齡61 ～79 歲 ［ (66.2 ±5.8) 歲］。 兩組患者性別對比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.267，P＝0.606，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性； 年齡對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝0.360，P＝0.720，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 本研究經(jīng)輝縣市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡在60 ～80 歲之間； 符合單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 有手術(shù)指征； 術(shù)后能夠完成3 個(gè)月以上隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn): 陳舊性、病理性骨折； 合并嚴(yán)重感染； 有手術(shù)禁忌癥， 不能耐受手術(shù)治療； 依從性較差。

2 方法

2.1 治療方法

治療組患者采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路進(jìn)行手術(shù)治療: 給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 麻醉滿意后患者取仰臥位， 自橈側(cè)腕屈肌正上方切開橈側(cè)腕屈肌前鞘， 鈍性分離橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)、 靜脈， 顯露旋前方肌， 并向近側(cè)牽拉露出骨折部位，復(fù)位骨折； 從旋前方肌下方緊貼橈骨插入接骨板，并將接骨板放置位置調(diào)整良好后， 用鎖定螺釘固定； C 型臂X 線機(jī)透視并確認(rèn)骨折復(fù)位良好后， 逐層縫合封閉切口。

對照組患者采用常規(guī)Henry 掌側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療: 給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 麻醉滿意后患者取仰臥位， 自橈側(cè)腕屈肌上方切開橈側(cè)腕屈肌前鞘， 鈍性分離橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)、 靜脈， 顯露旋前方肌， 縱向切開旋前方肌橈骨附著部， 復(fù)位骨折； 從旋前方肌下方緊貼橈骨插入接骨板， 并將接骨板放置位置調(diào)整良好后， 用鎖定螺釘固定； C 型臂X 線機(jī)透視并確認(rèn)骨折復(fù)位良好后， 修補(bǔ)旋前方肌， 逐層縫合封閉切口。

兩組患者均于術(shù)后1 d 開始進(jìn)行手指主動(dòng)功能鍛煉， 2 d 后開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者骨折愈合情況、 腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 術(shù)后3 個(gè)月， 采用Krimmer 腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度， 其中≥80 分為優(yōu)， ≥65 分且 ＜80 分為良， ≥50 分且 ＜65 分為中， ＜50 分為差， 優(yōu)良率 ＝ (優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)) /總例數(shù)×100%。 分別于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月， 采用Mayo 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能， 總分為100 分， 分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能越好， 反之則表示腕關(guān)節(jié)功能越差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后3 個(gè)月， 兩組患者骨折部位均完全愈合，其中治療組患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度為優(yōu)者19 例、良者 7 例、 中者 4 例、 差者 2 例， 優(yōu)良率為81.25%， 明顯優(yōu)于對照組的腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)者 8 例、 良者 12 例、 中者 9 例、 差者 3 例， 優(yōu)良率 62.50% (Z＝ －2.548，P＝0.011)。

術(shù)前， 治療組患者 Mayo 評(píng)分為 (39.76 ±4.61) 分， 對照組患者 Mayo 評(píng)分為 (40.12 ±4.65) 分， 兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t＝0.311，P＝0.756)， 具有可比性； 術(shù)后 3 個(gè)月， 治療組患者 Mayo 評(píng)分為 (74.25 ±6.47) 分， 顯著高于對照組患者的 Mayo 評(píng)分 (65.82 ±6.57) 分(t＝5.254，P＜0.001)。

4 討論

目前， 臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法主要有保守治療和手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療， 對患者后期康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用［4］。Henry 入路是手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的掌側(cè)入路方式之一［5－6］， 但因旋前方肌起自橈骨橈側(cè)面且側(cè)緣腱膜與橈骨膜相連、 深面直接與橈骨遠(yuǎn)端骨面相接， 采用該入路方式治療過程中需切開旋前方肌暴露橈骨骨面， 損傷較大， 不利于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7］。

近年來， 隨著快速康復(fù)理念的不斷深入及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)入路、 微創(chuàng)復(fù)位、 微創(chuàng)固定等微創(chuàng)手術(shù)因具有軟組織剝離范圍小、 創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢受到了骨科醫(yī)師的青睞［7］。 如相關(guān)研究顯示， 對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路方式進(jìn)行手術(shù)治療， 創(chuàng)傷更小、 術(shù)中出血更少， 能夠最大程度保留血液供應(yīng)及神經(jīng)組織， 有效避免肌肉萎縮， 更有利于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)［8］； 創(chuàng)傷更小， 術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛更輕， 有利于患者早期開展術(shù)后康復(fù)鍛煉， 促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)［9］。 本研究中治療組患者采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)治療3 個(gè)月后， 患者腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率達(dá)81.25%， 明顯優(yōu)于常規(guī)Henry入路手術(shù)治療的對照組患者的腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率62.50%， Mayo 評(píng)分也明顯高于常規(guī)Henry 入路手術(shù)治療的對照組。 與既往的研究結(jié)果相一致［10－11］。

綜上所述， 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用保留旋前方肌掌側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)治療， 與常規(guī)Henry 掌側(cè)入路手術(shù)治療相比， 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳， 更有利于患者的術(shù)后康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。