魏 巖，沈娟娟，曹 彥，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)防治傳染病有上千年的歷史，形成了完整的理論體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在疫病流行的每一個(gè)歷史時(shí)期，都涌現(xiàn)出一批聞名于世的醫(yī)家和劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)著作。這些著作中記載了大量濃縮醫(yī)家治疫精華的經(jīng)典方劑，并一直傳承至今。在當(dāng)今以新型冠狀病毒肺炎為主的急性傳染病層出不窮的形勢(shì)下，學(xué)習(xí)總結(jié)古代經(jīng)典著作中可以借鑒的治疫防疫方劑顯得尤為重要。

人參敗毒散由羌活、獨(dú)活、前胡、桔梗、柴胡（均去苗）、甘草（炒）、茯苓（去皮）、枳殼（去瓤，麩炒）、人參（去蘆）、川芎、生姜、薄荷十二味藥物組成，具有益氣解表，散寒祛濕功效，主治氣虛外感風(fēng)寒濕證。喻昌的《寓意草》中對(duì)人參敗毒散在瘟疫治療方面予以較高評(píng)價(jià)，稱其為“抗疫第一方”[1]。后世醫(yī)家多有應(yīng)用[2]。在此次《新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）經(jīng)方防治推薦方案（國(guó)際第1版）》中，專家將人參敗毒散與清肺排毒湯均列為群體性治療方的推薦用方，指出人參敗毒散可用于輕型、普通型患者，也可以作為預(yù)防性用藥[3]。

1 人參敗毒散治疫源流

人參敗毒散的記載見(jiàn)于《太平惠民和劑局方·治傷寒》[4]（刊于公元1087年），主治“傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之”。在《圣濟(jì)總錄》[5]（刊于公元1117年）中也稱羌活湯、十味湯。關(guān)于人參敗毒散的記載，在《三因極一病證方論·料簡(jiǎn)諸疫證治》[6]（刊于公元1174年）中提及“初虞氏究其方，知出《道藏》?！庇袑W(xué)者經(jīng)考證，指出文中初虞氏有關(guān)該方出自《道藏》之說(shuō)應(yīng)早于《太平惠民和劑局方》，同時(shí)在《三因極一病證方論》中人參敗毒散主治病證除了“治傷寒，溫疫，風(fēng)濕，頭痛目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)，眼睛痛，尋常風(fēng)眩拘急，風(fēng)痰”外，還提到“煙瘴之地，或溫疫時(shí)行，或人多風(fēng)、多痰、多氣，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也”。這與同時(shí)代《類證活人書(shū)·卷十七》（刊于公元1108年）中所記載的主治病證完全一致，故認(rèn)為《太平惠民和劑局方》中所記載人參敗毒散并非舊貌[7]。但根據(jù)《中醫(yī)大辭典》有關(guān)各著作成書(shū)時(shí)間來(lái)看，人參敗毒散最早還是應(yīng)該出自《太平惠民和劑局方》，主治病證“治傷寒時(shí)氣”更為古拙簡(jiǎn)樸。

明代著名醫(yī)家張景岳的《景岳全書(shū)·卷十三·汗散法》[8]開(kāi)篇即提出“凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲也”，遲則易有變證發(fā)生，“若感四時(shí)瘟疫”或“煙瘴之氣者”，治療用敗毒散。名醫(yī)龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·卷之二·瘟疫》中提到人參敗毒散是“治四時(shí)瘟疫通用方”[9]。

清初著名醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門(mén)法律·熱濕暑三氣門(mén)》[2]中因人參敗毒散（無(wú)薄荷）“以其功之著也”而推為治疫第一方，主治“傷寒瘟疫”，且“及老人小兒皆可服?！庇鞑J(rèn)為，人感受熱濕暑三氣而病，病而死，“其氣互傳，乃至十百千萬(wàn)，傳為疫矣”，治療用人參敗毒散二三劑，則“所受疫邪，不復(fù)留于胸中”，并指出該方中所用的藥物多為辛平之藥，再用人參“負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，所以活人百千萬(wàn)億”。清代著名溫病學(xué)家余霖自制清瘟敗毒飲一方治疫，但對(duì)“熊恁昭《熱疫志驗(yàn)》治疫首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑”極為推崇[10]。王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯·方論》敗毒散（無(wú)人參、生姜）的按語(yǔ)中指出，疫癥初起，服此先去其爪牙，“爪牙者，表邪之謂也，使邪不盤(pán)踞經(jīng)絡(luò)，有斑即透，較升、葛、荊、防發(fā)表多多矣?！?并認(rèn)為，這是喻昌“論疫，推服此方為第一，極言其功效之神，后人從而和之”的結(jié)果?？梢?jiàn)，人參敗毒散及其加減方作為古代醫(yī)家治療疫病的重要方劑而廣泛應(yīng)用。

2 “培其正氣，敗其邪氣”的治疫思想

疫病的發(fā)生首先是外感疫戾病邪侵襲人體所致，而能否導(dǎo)致發(fā)病，則取決于人體正氣的強(qiáng)弱。早在《素問(wèn)·刺法論篇》中就有“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中有“邪之所湊，其氣必虛”的論述，闡明了疾病發(fā)生是內(nèi)因起決定作用。吳又可在《溫疫論》中提出瘟疫的發(fā)生是由“本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之?！标惛涝凇兑唣鸩荨穂11]中提出，若人體“正氣旺，精神強(qiáng)固，氣血充和”，則“疫毒無(wú)自而干”。充分說(shuō)明了人體正氣不足，才是疫戾病邪侵襲并致病的根本原因，因此正氣的強(qiáng)弱，首先決定了疾病能否發(fā)生及發(fā)生發(fā)展程度、疾病轉(zhuǎn)歸等，故無(wú)論是在疫病的預(yù)防或治療中，其關(guān)注重點(diǎn)均不在病毒本身而在于人體正氣強(qiáng)弱，即增強(qiáng)正氣而提升抗病能力、調(diào)節(jié)人體免疫功能等[12]。

就此次新型冠狀病毒肺炎而言，發(fā)病初起表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力為主要癥狀[13]，在治療上，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用[14]，劉清泉教授指出，中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒肺炎的干預(yù)，其優(yōu)勢(shì)在于可調(diào)節(jié)人體免疫功能，激發(fā)機(jī)體自身防御抵抗能力，達(dá)到祛邪與扶正固本相結(jié)合，從而截?cái)嗖∏榘l(fā)展[15]。即注重扶正祛邪，扶正使人體的正氣得以加強(qiáng)，以期固護(hù)肌表、抵御外邪，正氣足則邪自去；祛邪則是消除邪氣對(duì)人體之損害和干擾，從而確保正氣的恢復(fù)，達(dá)到邪去正自安[16]。對(duì)于本次疫情中經(jīng)過(guò)抗病毒等治療后，但核酸檢測(cè)遲遲不能轉(zhuǎn)陰者，張榮珍等提出此時(shí)不宜再進(jìn)行抗病毒治療，而應(yīng)從治本出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療以調(diào)理正氣，扶正祛邪[17]。

人參敗毒散作為一首療效卓著的治疫官方推薦用方，從《太平惠民和劑局方》刊布之始到當(dāng)代，從未斷過(guò)傳承。喻昌認(rèn)為，瘟疫的核心病機(jī)是正虛邪實(shí)，平素不藏精之人，正氣虧虛，更容易感染瘟疫，治療上主張用人參敗毒散。他在《寓意草》中指出，“蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時(shí)，惟元?dú)獯笸撸庑笆汲怂巹?shì)而出”，所以虛弱之體“必用人參三五七分入表藥中，少助元?dú)庖詾轵?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也?！笨梢?jiàn)，喻昌此時(shí)用人參意在扶正祛邪，而非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之用，正如吳昆在《醫(yī)方考》[18]中所說(shuō)：“培其正氣，敗其邪氣”，故方名為敗毒。此外，《寓意草》“論治傷寒藥中宜用人參之法以解世俗之惑”一文后還附“人參敗毒散注驗(yàn)”，記載了人參敗毒散治療瘟疫的成功經(jīng)驗(yàn)，有嘉靖己未年用本方加減治療江南淮北一帶流行瘟熱病后“服者盡效，全無(wú)過(guò)失”案例，也有萬(wàn)歷戊子己丑年用本方治療時(shí)疫盛行后“無(wú)不全活”案例，且為“人人所共見(jiàn)共聞”[2]。

3 人參敗毒散組方特點(diǎn)

人參敗毒散的藥物組成從性味上看，大多以辛平為主，未見(jiàn)強(qiáng)力解毒之品，無(wú)大熱也無(wú)大寒之品[19]。方中羌活能走肌表，善于治上半身的風(fēng)寒濕邪；獨(dú)活善于治下半身之風(fēng)寒濕邪，兩藥相配，發(fā)散風(fēng)寒，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪，正如《成方切用》中所提“羌活入太陽(yáng)而理游風(fēng)，獨(dú)活入少陰而理伏風(fēng)，兼能去濕除痛。” 柴胡發(fā)散，助羌活、獨(dú)活祛邪，又理氣疏肝解郁，川芎祛風(fēng)，行氣活血，二藥合用既發(fā)散外邪，又可治風(fēng)與調(diào)血結(jié)合。枳殼降氣，桔梗開(kāi)宣，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。前胡降氣化痰止咳，茯苓健脾化濕，薄荷、生姜為引，加強(qiáng)解表之力，甘草益氣和中，調(diào)和藥性。一派辛散祛邪藥中，加一味人參益氣扶正，可鼓邪外出，防邪復(fù)入，同時(shí)祛邪不傷正，相輔相成，起到扶正敗毒之功[20]。

在整個(gè)組方中人參的配伍意義較重要，喻昌明確把助正祛邪與補(bǔ)益元?dú)鈪^(qū)分開(kāi)，人參少量來(lái)助正氣鼓邪外出，不在于補(bǔ)益元?dú)狻！秱孀C》[21]中指出，用人參“實(shí)其中氣，使疫毒不能深入也”，從而培正敗毒?！稄埵厢t(yī)通》[22]也提出該立方之妙“全在人參一味，力致開(kāi)闔，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門(mén)，繼而調(diào)御津精血?dú)飧魇仄溧l(xiāng)，以斷邪氣復(fù)入之路?！闭纭对鲇喨~評(píng)傷暑全書(shū)》[23]評(píng)價(jià)該方為正氣驅(qū)邪之劑，“調(diào)和之宗也?！?/p>

4 臨床應(yīng)用

4.1 治療新型冠狀病毒肺炎

人參敗毒散作為扶正祛邪、益氣解表、散風(fēng)祛濕于一體的經(jīng)典方劑，藥物溫和，在此次疫情中多被用于新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型，或老、幼、婦等體質(zhì)虛弱者的治療與預(yù)防中，均取得較好的效果[24]。王輝等[25]應(yīng)用人參敗毒散（太子參 20 g，茯苓、柴胡、川芎、前胡各15 g，枳殼、獨(dú)活、生姜、桔梗、防風(fēng)、荊芥、羌活各10 g，炙甘草6 g）治療一名63歲女性新型冠狀病毒肺炎患者，結(jié)合西醫(yī)相關(guān)對(duì)癥治療后，復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)而出院。李光熙[26]用人參敗毒散加減（人參葉、柴胡、川芎各15 g，茯苓、雞內(nèi)金、海螵蛸各20 g，獨(dú)活、羌活各12 g，黃連8 g，枳殼前胡、桔梗、黃芩各10 g，甘草、薄荷各 6 g，半夏9 g，生姜3片）治療一名確診新型冠狀病毒肺炎患者，服上方半副藥后，發(fā)熱即退，兩天后隨訪，患者自感舒適大半，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，療效較好。光山縣人民醫(yī)院[27]用人參敗毒散加減方治療22例有發(fā)熱、咳嗽的新冠肺炎疑似患者，結(jié)果顯示，22 例患者服中藥后發(fā)熱消退，體溫恢復(fù)正常，19例咳嗽消失，3例咳嗽好轉(zhuǎn)，17例乏力和飲食癥狀改善。以上案例均提示人參敗毒散在COVID-19中發(fā)揮了較好療效。

現(xiàn)代研究表明，人參敗毒散具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，臨床應(yīng)用廣泛，療效較好[28]。李嬌嬌[29]通過(guò)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，對(duì)人參敗毒散治療COVID-19的潛在作用及機(jī)制進(jìn)行分析，結(jié)果提示，人參敗毒散可能通過(guò)調(diào)節(jié)趨化性細(xì)胞因子，增加血氧飽和度，抑制STAT、MAPK、IL-6 等信號(hào)通路，實(shí)現(xiàn)多成分－多靶點(diǎn)－多途徑抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴形成的抗COVID-19作用。于鳳至[30]通過(guò)檢索與分析得出，人參敗毒散可能通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)發(fā)揮抗COVID-19 的作用，對(duì)血管緊張素2具有潛在的抑制作用。

4.2 治療其他疾病

林磊[31]對(duì)40例上感遷延不愈患者用基礎(chǔ)治療加用人參敗毒散，結(jié)果顯示，觀察組（加人參敗毒散）的臨床有效率更高，患者的惡心、困倦、口渴等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（與對(duì)照組比較，P＜ 0.05）。程燕[32]對(duì)小兒流行性感冒采用敗毒散加減治療，結(jié)果，人參敗毒散在緩解流感病毒導(dǎo)致的高熱、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等有較好療效。

劉立昌[33]采用人參敗毒散加減治療風(fēng)咳、風(fēng)疹、腸風(fēng)、泄瀉、產(chǎn)后虛寒等病證，療效顯著。李鴻翔[34]運(yùn)用人參敗毒散（羌活、枳殼、荷葉、獨(dú)活、桔梗各10 g，石菖蒲15 g，葛根、川芎各12 g，柴胡、人參各6 g，生甘草5 g）治療病毒性腦炎患者，在西醫(yī)對(duì)癥處理同時(shí)服用中藥湯液治療兩旬而痊愈出院。黃曉玲[35]對(duì)152例急性病毒性肝炎采用人參敗毒散加減治療，結(jié)果顯示，臨床治愈139例，無(wú)效（包括中途更醫(yī)）13例，且該方能消除急性病毒性肝炎患者的臨床癥狀、體征，并恢復(fù)肝功能。

5 結(jié)語(yǔ)

人參敗毒散作為“抗疫第一方”，在不同歷史時(shí)期發(fā)揮著重要的作用。全方多以辛平為主，和而不烈，多而不雜，集扶正祛邪、益氣解表、散風(fēng)祛濕于一體，可作為新冠病毒肺炎輕型、普通型患者的群體性治療方，以培其正氣，敗其邪氣，緩解癥狀，斬除毒邪，防止輕癥向重癥轉(zhuǎn)化，從而促使患者早日康復(fù)。同時(shí)也廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療?？偨Y(jié)梳理人參敗毒散在疫病治療上的思想、組方特點(diǎn)及具體應(yīng)用，對(duì)今后各類急性傳染病的防治提供借鑒。