錢 巖

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

手術(shù)治療是臨床上骨折常用的治療方法，但手術(shù)治療的方式比傳統(tǒng)藥物治療更為復(fù)雜，術(shù)中的操作程序也較多，因此在手術(shù)治療過程中往往需要有效的護(hù)理方法，這樣才能保證骨折患者的治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理方法，具有整體性、創(chuàng)造性和個(gè)性化的特點(diǎn)，實(shí)施的目的是促進(jìn)骨折患者在生理、心理和社會(huì)各方面達(dá)到輕松愉快的狀態(tài)，從而達(dá)到有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少骨折患者不快的目的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求醫(yī)護(hù)人員有更強(qiáng)的責(zé)任感，通過改善骨折患者手術(shù)前后的心理和生理狀態(tài)，使骨折患者的身心處于最佳狀態(tài)，從而有利于治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者康復(fù)[1]。本研究將我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組護(hù)理前后視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分、滿意度、治療配合度、骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合發(fā)生率，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者骨折愈合的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年1月-2019年11月的86例骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組年齡最低是23歲，最高81歲，平均(51.12±6.34)歲。男：女=28:15。觀察組年齡最低是21歲，最高85歲，平均(51.71±6.45)歲。男：女=29:14。2組資料無顯著差異。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)建立良好護(hù)患關(guān)系：在護(hù)理過程中，護(hù)士要保持溫和的態(tài)度，首先向病人做自我介紹，并根據(jù)病人的資料以最恰當(dāng)?shù)姆绞浇榻B病人的病情，并說明手術(shù)的必要性，同時(shí)向骨折患者講解手術(shù)的具體過程、麻醉形式和手術(shù)的安全措施，讓骨折患者體驗(yàn)周到的服務(wù)，獲得護(hù)理的信任和認(rèn)可。(2)疼痛護(hù)理：術(shù)前對(duì)骨折患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口痛、截肢骨折患者殘肢痛等現(xiàn)象，讓骨折患者為未來的體驗(yàn)做好準(zhǔn)備，減少恐懼和焦慮，潛在增加骨折患者抑痛的化學(xué)效應(yīng)，關(guān)注術(shù)后疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解骨折患者情緒。減輕心理壓力，分散骨折患者注意力，有必要為不能使用止痛藥的骨折患者講解止痛藥的利弊，通過心理效應(yīng)激活他們的“止痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或緩解疼痛的目的。骨折往往疼痛劇烈，且大部分骨折患者心理準(zhǔn)備不足，往往用石膏和牽引固定，這些治療都會(huì)影響骨折患者的舒適度。護(hù)士應(yīng)盡可能集中護(hù)理，做好石膏和牽引護(hù)理，注重微笑禮儀的應(yīng)用，多與骨折患者溝通，理解和尊重骨折患者的疼痛情緒，耐心聽取骨折患者投訴，觀察骨折患者對(duì)疼痛的反應(yīng)和評(píng)估疼痛，并采取相應(yīng)措施，如教導(dǎo)骨折患者進(jìn)行放松療法止痛。(3)環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣清新，采光好，溫濕度適宜，為骨折患者營造適宜身心健康的環(huán)境，加強(qiáng)入院教育，介紹病房情況和病房管理基本制度，幫助他們盡快適應(yīng)病房環(huán)境，做好早晚護(hù)理，做好床位單元，保持床位單元干凈整潔。(4)體位護(hù)理：選擇舒適體位，避免壓迫骨折端神經(jīng)、血管。夾板外固定時(shí)要適當(dāng)抬高患肢，注意肢體的血液循環(huán)和皮溫，密切觀察肢體血液循環(huán)。①肱骨骨折患者正確姿勢(shì)的護(hù)理。患者應(yīng)將患肢肘置于胸前。平躺時(shí)，可在患肢下面放一墊，使其高度與軀干平行。試著不要向前彎曲或向后伸展。手術(shù)后第2天，可在床邊抬起30°-45°，患肢需墊軟枕。如無明顯不適，可下床活動(dòng)。記住要用三角巾或者上肢吊帶將患肢放在胸前。當(dāng)有內(nèi)收性骨折時(shí)，患者的患肢應(yīng)采用外展性支架固定。②脛腓骨折患者正確的護(hù)理。休息時(shí)，病人應(yīng)平躺，將患肢抬起至心面以上10°-20°，以90°直角將踝關(guān)節(jié)伸至背部，保持腳趾向上，盡量保持外展中立位。③胸腰椎骨折患者正確姿勢(shì)的護(hù)理。胸腰段骨折的病人要臥床休息，可以選擇硬床代替枕頭。脊柱要盡可能的挺直，避免胸腰段進(jìn)一步的損傷或畸形。中度高度的墊子可以放在受傷椎體下面。最好的坐墊高度在10-15cm之間，有利于維持腰部的正常生理曲度。病人應(yīng)該保持受傷的椎體處于伸展?fàn)顟B(tài)，以糾正并恢復(fù)受傷椎體的壓縮畸形。如病人不能堅(jiān)持仰臥位，需翻身，醫(yī)生要給予病人幫助和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者挺胸、收緊腰部，使背部肌肉形成自然內(nèi)固定。要幫助病人翻身，一人扶病人的肩部和臀部，另一人扶病人的臀部和下肢，使上身與下身保持一致，然后翻到另一邊。在側(cè)躺的時(shí)候，注意用被褥、坐墊等東西夾住軀干前后。另外，在患者仰臥位便時(shí)，可適當(dāng)提起座墊。④踝足骨折患者正確姿勢(shì)的護(hù)理。病人應(yīng)該躺在床上，患肢向上抬起至心臟上方，最后將患肢置于支架或枕頭上，有利于促進(jìn)血液回流，消除水腫。⑤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者正確的體位護(hù)理。病人臥床時(shí)應(yīng)將患側(cè)下肢伸直至中性位?；颊咴趥?cè)臥的時(shí)候需要?jiǎng)e人的幫助。醫(yī)師需輕拉病人的患肢，保持外展中立位，然后將枕頭置于病人雙腿之間，翻轉(zhuǎn)至健側(cè)。病人應(yīng)該保持中性狀態(tài)。在這個(gè)過程中，注意髖關(guān)節(jié)不能旋轉(zhuǎn)或收縮。患者坐著休息時(shí)，下肢不能交叉。病人應(yīng)該自然下垂。坐著休息的時(shí)候，盡量不要坐在低矮的、柔軟的沙發(fā)上。(5)飲食護(hù)理：骨折患者臥床后消化功能減弱，活動(dòng)減少，飲食應(yīng)合理。原則上應(yīng)優(yōu)先選擇高蛋白、低脂肪、高能量、高鈣、富含維生素的食物。多吃瓜果蔬菜，多喝溫開水，避免辛辣、刺激性、油膩的食物，戒煙戒酒。對(duì)食欲不振、胃腸吸收不良、年老體弱的骨折患者給予靜脈營養(yǎng)，如5%復(fù)合氨基酸、20%白蛋白等，以促進(jìn)骨折修復(fù)和補(bǔ)充體力消耗。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后視覺模擬疼痛程度(0-10分，越低越好)、焦慮水平(20-80分，越低越好)、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分(10-50分，越低越好)、滿意度、治療配合度(0-100分，越高越好)、骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計(jì)，其余數(shù)據(jù)進(jìn)行成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)(完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組此類指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中在護(hù)理前，對(duì)照組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分分別是(63.44±5.16)分、(66.21±1.21)分、(33.38±4.56)分，護(hù)理后，對(duì)照組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分分別是(45.46±2.21)分、(45.34±0.55)分、(21.22±2.56)分。而護(hù)理前觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分分別是(63.44±5.21)分、(66.31±1.21)分、(33.32±4.25)分，護(hù)理后，觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分分別是(24.24±2.55)分、(32.01±0.55)分、(13.22±1.45)分。

5.2 2組滿意度比較：觀察組的滿意度是100%(43/43)，對(duì)照組則是72.09%(31/43)，x2=7.038,P=0.005<0.05。

5.3 2組治療配合度、骨折愈合時(shí)間比較：觀察組治療配合度、骨折愈合時(shí)間分別為(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，優(yōu)于對(duì)照組(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。

5.4 2組骨折不愈合發(fā)生率比較：觀察組骨折不愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=5.924,P=0.021<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生1例，發(fā)生率是2.33%，對(duì)照組骨折不愈合發(fā)生10例，發(fā)生率是23.26%。

討 論

骨折是指患者骨結(jié)構(gòu)完全或部分骨折，是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，而骨折經(jīng)過適當(dāng)手術(shù)的治療，大部分患者可以完全恢復(fù)原來的功能，少數(shù)患者會(huì)有癥狀輕微的后遺癥，因此骨折患者需要盡快治療。導(dǎo)致骨折的原因很多，主要有以下3種：(1)直接暴力?；颊咭虮┝?dǎo)致身體某一部位骨折，較為常見，一般還會(huì)伴有軟組織損傷[2]；(2)間接暴力。間接暴力僅通過某些工具傳播，導(dǎo)致患者四肢受傷，間接暴力的主要例子是從高空墜落[3]；(3)累積壓力。患者部位的累積壓力，長(zhǎng)期反復(fù)的壓力導(dǎo)致骨折，這種情況相對(duì)罕見[3]。

骨折是我們生活中常見的一種骨損傷。不適當(dāng)或不及時(shí)的治療很可能影響骨骼的正常功能，鄰近部位的功能及損傷部位的功能。所以，我們必須及時(shí)處理骨折。斷裂還具有某些特征。對(duì)于受傷的病人，要根據(jù)骨折的特點(diǎn)到醫(yī)院骨科進(jìn)行合理的治療。目前骨折類型有：(1)上肢骨折。上臂部骨折時(shí)，避免拉扯，用繃帶、紗布固定胸部，用軟布、棉布或紗布填塞，然后用軟布包好，將前臂掛在脖子上。骨折時(shí)，用夾板、木板、紙板支撐前臂，再用軟布或三角毛巾掛在脖子上。(2)下肢骨折。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，使用從腰到腳趾的長(zhǎng)夾板，如雨傘、拐杖或鐵鍬，然后用繃帶或軟布包。充填用間隙棉，紗布。若無長(zhǎng)夾板，將腿系在一起，填充間隙。若腿部骨折，夾板的長(zhǎng)度應(yīng)為膝蓋至腳趾。以繃帶或軟布包裹固定，填補(bǔ)縫隙。(3)頸椎骨折。頸椎病的非醫(yī)療急救人員不能移動(dòng)傷者。移動(dòng)的時(shí)候，手拉住頭，保持頭頸部挺直，避免彎曲和晃動(dòng)。嚴(yán)格禁止用枕頭、軟擔(dān)架抬傷員，嚴(yán)格注意傷員知覺和呼吸。(4)脊椎或骨盆骨折。移動(dòng)中采用多人平舉的方式，使傷員頭部、軀干保持直立，注意傷員意識(shí)。禁止使用軟擔(dān)架運(yùn)送、拖傷員。(5)根據(jù)類型作出反應(yīng)。按照病情的嚴(yán)重程度，骨折可以分為很多類型。每一類都有不同的處理方法。多數(shù)病人在骨折后可有疼痛、活動(dòng)受限、出血等多種癥狀。一般病人都不能正確判斷骨折。要避免延誤病情，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生要根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療方案。如果出現(xiàn)骨折，受傷者通常能聽到或感覺到骨折。斷裂可穿透肌肉和皮膚，或僅表現(xiàn)為不動(dòng)、腫脹和骨質(zhì)摩擦。救援者應(yīng)保持冷靜，先讓病人平躺，維持病人生命體征，保證體溫、呼吸、脈搏血壓正常。如患者出現(xiàn)大出血、意識(shí)不清、呼吸困難，應(yīng)立即撥打急救電話或就醫(yī)，必要時(shí)止血和心肺復(fù)蘇，然后處理骨折。假如傷員還在穩(wěn)定狀態(tài)，讓他以一種舒適、無疼痛的姿勢(shì)躺下，然后穿上軟衣把受傷的肢體覆蓋起來。如醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前必須移動(dòng)傷員，必須固定傷員的肢體，盡量限制骨折部位的活動(dòng)。如懷疑頸椎損傷，應(yīng)將傷者頸部固定，保持挺直的姿勢(shì)，采取正確的治療方法，避免2次傷害。骨折的特征在于：(1)骨折可引起發(fā)熱。事實(shí)上，就溫度來說，骨折是正常的，但是有些人骨折比較嚴(yán)重。有些骨折可能是骨折脫位，但是有些可能是因?yàn)樘珖?yán)重而導(dǎo)致骨折附著于其他部位，如肌肉和伴隨的血管。血腫是指有大量出血的情況。由于這種情況發(fā)生在體內(nèi)，身體損傷的修復(fù)系統(tǒng)會(huì)修復(fù)部分血腫，因此體溫會(huì)上升。但這種高溫現(xiàn)象不會(huì)超過38℃，在臨床上叫吸收熱。處理不好并伴隨著感染，就會(huì)發(fā)生高熱甚至骨髓炎。但如果骨折更嚴(yán)重，例如，受傷的骨頭從肌肉中漏出，或者可以清晰地看到骨頭，這在臨床上稱為開放性骨折，也就是說，感染的可能性明顯增加。這個(gè)開放性骨折也可引起體溫升高。(2)如果是骨折出血，很容易導(dǎo)致失血性休克。常見的失血性休克骨折是骨盆骨折和股骨骨折，因?yàn)檫@兩處血管過多，或者容易發(fā)生開放性骨折，出血不能及時(shí)止住。實(shí)際上，當(dāng)意外骨折的時(shí)候，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是特殊的骨折征象，如疼痛、畸形、活動(dòng)異常、骨摩擦和腫脹。如果情況嚴(yán)重的話，也會(huì)引起功能障礙。如果骨折了，都會(huì)覺得痛，并且變得紅腫。有時(shí)候，骨折會(huì)使皮膚腫脹。因?yàn)閭α怂砻娴募?xì)胞。如果骨折嚴(yán)重的話會(huì)更痛，特別是在移動(dòng)受傷部位時(shí)。若病情較重，可說是完全喪失活動(dòng)功能。成年人的骨折特征在于：(1)成人的骨骼已經(jīng)完全發(fā)育，無需生長(zhǎng)。因此相對(duì)來說，由于骨折部位的特殊，愈合程度會(huì)降低甚至延遲，或者因?yàn)樽陨淼脑蚝蜕眢w狀況會(huì)出現(xiàn)骨不連。若骨折過重，如粉碎性骨折或骨折時(shí)外力暴力造成缺損，會(huì)導(dǎo)致皮膚挫傷，延遲愈合。更有甚者，病人本身也有一些生理疾病，如糖尿病，可明顯增加病人的血糖。假如血糖控制不好，傷口就不會(huì)愈合。另外，在治療后的康復(fù)期，如果病人喜歡抽煙，喝酒，吃一些需要避免的食物，也會(huì)減緩傷口的愈合速度，甚至不能愈合。醫(yī)師建議可以進(jìn)行外固定，但也可以選擇內(nèi)固定或內(nèi)固定。若發(fā)現(xiàn)外固定困難，則因治療不當(dāng)而延誤治療。這樣的話，愈合的時(shí)間會(huì)相對(duì)延遲，甚至?xí)霈F(xiàn)骨不連。兒童骨折治療預(yù)后比成年人好。由于兒童處于生長(zhǎng)階段，骨骼也會(huì)生長(zhǎng)，成骨細(xì)胞大于破骨細(xì)胞。兒童的骨骼與成人不同，骨頭比較脆，比成年人更容易骨折，有很大的可塑性。所以，當(dāng)兒童發(fā)生骨折時(shí)，在以后的正常生長(zhǎng)發(fā)育過程中可逐步糾正移位，并在一定程度上給予保守治療。若骨折嚴(yán)重或脫位明顯，則需手術(shù)，加內(nèi)固定或外固定。另外，由于兒童骨骼的快速生長(zhǎng)和愈合，骨折將不對(duì)稱，導(dǎo)致未愈合的骨骼無法生長(zhǎng)。老年人特別是女性的骨質(zhì)疏松癥容易引起骨折，而車禍意外也可增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨折患者經(jīng)常擔(dān)心疾病的疼痛、治療和預(yù)后。骨折患者由于活動(dòng)受限，臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，加之老年人器官功能和生理功能逐漸下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及生命。因此，除了積極合理的治療外，有效的臨床護(hù)理對(duì)老年骨折患者非常重要。因此，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和效果具有重要意義。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者在生理、心理、社會(huì)、精神等方面達(dá)到最好的狀態(tài)[4-5]。骨折患者往往康復(fù)緩慢，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，疼痛明顯劇烈，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則能幫助患者減少整個(gè)醫(yī)療過程中的不良因素，在社會(huì)、心理和生理層面上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，可以將患者的痛苦降到最低，患者可以減少疼痛帶來的不良反應(yīng)，讓患者順利、舒適地度過圍術(shù)期，這有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還通過心理護(hù)理和放松指導(dǎo)，減輕了患者疼痛引起的精神緊張，焦慮，恐懼，促使患者情緒穩(wěn)定，有利于患者早日康復(fù)[6-7]。除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，積極預(yù)防骨折的發(fā)生。(1)創(chuàng)造一個(gè)安全的家居環(huán)境。據(jù)說，許多老人骨折是在家折斷，特別是在做家務(wù)的時(shí)候突然跌倒，家庭的居住環(huán)境、家具、設(shè)備等都需要改進(jìn)。家里的安全對(duì)于防止骨折的發(fā)生至關(guān)重要。(2)設(shè)置保護(hù)裝置。老人防護(hù)裝置很多，可有效減少意外跌倒造成的骨折，對(duì)老年人的健康十分有益。(3)保持良好的生活習(xí)慣。中老年人尤其容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在骨折時(shí)要積極處理。許多老年人，如吸煙、喝酒、飲食不當(dāng)?shù)壬罘绞讲唤】担钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)很高，因?yàn)檫@些老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。在生活中，我們需要養(yǎng)成好的行為習(xí)慣，如少喝酒，少抽煙。(4)多鍛煉。每天參加體育活動(dòng)，對(duì)生活持積極的態(tài)度，不僅有助于強(qiáng)健骨骼，而且可以提高基本的身體素質(zhì)和平衡能力。所以，能有效減少意外跌倒，更好地預(yù)防骨折。做完骨折手術(shù)后，需要做一些運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)骨骼。骨折后功能鍛煉分為早、中、晚3個(gè)階段。不同的病人恢復(fù)時(shí)間不同，其功能實(shí)踐也有所不同。一般情況下，傷口不能完全愈合[8-10]。本研究中，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組護(hù)理前后視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分、滿意度、治療配合度、骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組視覺模擬疼痛程度、焦慮水平、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的滿意度是100%(43/43)，對(duì)照組則是72.09%(31/43),P=0.005<0.05。觀察組治療配合度、骨折愈合時(shí)間分別為(93.11±1.67)分、(78.01±2.11)天，優(yōu)于對(duì)照組(85.21±2.21)分、(91.21±3.21)天，P<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，P=0.003<0.05。觀察組骨折不愈合發(fā)生1例，發(fā)生率是2.33%，對(duì)照組骨折不愈合發(fā)生10例，發(fā)生率是23.26%。

綜上所述，骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更好，可加速患者骨折的愈合，減少不愈合情況發(fā)生，減輕焦慮和疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量。