覃祥云，邸 莎，王 青，樸春麗*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

蛇床子是傘形科植物蛇床Cnidium monnier (L.)Cuss.的干燥成熟果實。本品主要含簡單香豆素類、線性呋喃香豆素類、角型呋喃香豆素類、色原酮類等成分。蛇床子味辛、苦，性溫，歸腎經(jīng)，有燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢，溫腎壯陽等功效。蛇床子在臨床上應(yīng)用廣泛，但其量效關(guān)系尚未明確。本文通過參考古籍及現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗，以探討蛇床子的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證，為臨床用藥提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方與用量配伍

古籍中蛇床子通過相關(guān)用藥配伍可治療緩疽、干濕諸癬、熱瘡、腎囊風(fēng)、虛勞陰萎等疾病。若將古現(xiàn)代方藥用量折算成現(xiàn)代用量，因各朝代度量衡不同而變化，如魏晉1 兩約13.8 g，隋唐1 兩約13.8 g，宋金元1 兩約41.4 g，明代1 兩約37 g[1]。如配伍黃連，蛇床散（宋《圣濟總錄》；諸藥研末，涂敷腫上，干即易之），蛇床子（半兩約20.7 g）外用溫陽燥濕，配合燥濕解毒之黃連，兩者合用共奏溫陽燥濕消腫之功，治療緩疽（腹壁癰疽之發(fā)展遲緩者）；蛇床子湯（宋《圣濟總錄》；諸藥上挫細，以水五斗，煎至三斗，濾過滓，溫暖淋于癬上，三日后,重暖藥物更洗之），蛇床子（三分約1.242 g）外用以燥濕止癢，黃連以清熱解毒兼以燥濕，二者合用燥濕止癢，治療一切干濕諸癬，日久不愈。如配伍苦參，蛇床子膏方（晉《劉涓子鬼遺方》，諸藥搗碎為末，用豬脂調(diào)和涂之），蛇床子（二兩約27.6 g）外用燥濕止癢，配合清熱止癢的苦參等藥物，蛇床子、苦參合用以增強燥濕止癢之功，治療熱瘡。如配伍威靈仙，蛇床子湯（清《醫(yī)宗金鑒》；水五碗，煎數(shù)滾，傾入盆內(nèi)，先熏，候溫浸洗），蛇床子（五錢約18.75 g）外用祛風(fēng)止癢，配合威靈仙等祛風(fēng)濕藥，二者合用以祛風(fēng)燥濕止癢，治療腎囊風(fēng)。如配伍菟絲子，蛇床子散（宋《太平圣惠方》，諸藥為細散，每服二錢，食前溫酒調(diào)下），蛇床子（半兩約20.7 g，每服0.17 錢約0.69 g）以溫腎陽，菟絲子以補腎固精，二者合用以補腎壯陽，治療虛勞陰痿，四肢乏力；如蛇床子丸（宋《太平圣惠方》，煉蜜為丸，為梧桐子大，每服20 丸，食前溫酒送下），蛇床子（3 分約1.242 g，每服0.12 丸約0.06 g）以溫腎陽，菟絲子以補腎益陰，二者合用以補腎助陽，治療虛勞、陽氣衰絕。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

朱良春認為，外陰白斑（外陰白色病變）為肝腎虧虛、外陰失養(yǎng)、復(fù)感風(fēng)邪所致，而蛇床子為治療該病的首選，其內(nèi)服溫腎壯陽、外用燥濕殺蟲止癢，常配伍何首烏、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、僵蠶、地膚子等藥以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢，蛇床子用量以30 g 以上居多（水煎，熏洗坐浴，日2 次）[2]。

李濟仁認為，閉經(jīng)的病因病理較復(fù)雜，可分虛、實兩種，虛者精血不足，血?？仗?，實者邪氣阻塞，脈道不通，經(jīng)血不行，其病治療原則是虛者補而通之，實者瀉而通之，治療痰濕阻滯型閉經(jīng)，常使用啟宮丸（清《醫(yī)方解集》）加減（制半夏、香附、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、川芎、丹參、紅花、皂角刺、石菖蒲），若閉經(jīng)患者基礎(chǔ)體溫單相再加蛇床子、淫羊藿，二者共奏溫經(jīng)祛濕之功，其中蛇床子用量多為10 g，淫羊藿多為9 g[3]。

任繼學(xué)認為，六淫邪毒乘腎氣不足，或乘男女性交陰器不潔，得虛而入，盤踞下焦，造成精竅不利或血絡(luò)為邪所中，毒邪侵蝕，絡(luò)脈失約，導(dǎo)致精血雜下而無子；治療外邪盤踞下焦所致的男性不育，常予以返正祛邪煎（蛇床子、炒皂刺、白蘞、荔枝核、白術(shù)、漏蘆、海金沙、威靈仙、蠶娥、紅蜻蜓、紫梢花）治療，蛇床子常配合炒皂角刺共奏祛濕解毒之功，其中蛇床子多為15 g，皂角刺多為10 g[4]。

禤國維認為，卡培他濱相關(guān)性手足綜合征病位內(nèi)責(zé)脾腎外咎皮毛，其病機為脾腎陽虛為本，瘀毒凝滯為標。治療該病常用蛇床子配合白鮮皮、苦參等藥以清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，聯(lián)合雞血藤、桃仁、赤芍、紅花、積雪草、防風(fēng)等藥，蛇床子、苦參、白鮮皮用量多為45 g（每日1 劑，煎取1 500 mL，浸泡雙手及雙足，每次30 min，每日3 次）[5]。

顏德馨認為，男科疾病與肝腎關(guān)系密切，治療陽痿常以自擬“化瘀贊育湯”（柴胡、紅花、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、紫石英、枳殼、桔梗、牛膝）為主方，配合蛇床子、韭菜子，共奏溫腎壯陽之功，蛇床子、韭菜子多為9 g[6]。

李振華認為，脾虛水濕下注，濕阻氣機，郁而化熱，乃成濕熱，濕熱下注，而致黃帶，自擬“清熱止帶方”（白術(shù)、土茯苓、澤瀉、生薏苡仁、川木通、防己、蒲公英、黃柏、牡丹皮、蛇床子、苦參、白鮮皮、白果、滑石、甘草）治療濕熱下注之帶下過多，蛇床子配合苦參、白鮮皮以祛濕止癢，蛇床子用量多為12 g，苦參、白鮮皮多為15 g[7]。

孫光榮認為，帶下病的發(fā)生與濕、毒、熱，及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其主要原因離不開濕邪，常外用蛇床子配伍百部根、白花蛇舌草以殺蟲止癢，煎湯外用治療各種類型陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)疾患所致的白帶增多 （無論寒濕、濕熱）、外陰瘙癢等癥，亦可用于濕疹、癢瘡、疥癬等，其中蛇床子、白花蛇舌草用量多為15 g，百部根多為10 g（水煎，早晚坐浴1 次，每次5 ～10 min）[8-9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林將高血壓群體簡要劃分為水盛、火盛、寒凝、腎虛四大類，治療氣虛水停、脾腎兩虛型糖尿病腎病并伴有“水盛”型高血壓，用蛇床子、淫羊藿、枸杞子以“塞因塞用”，以補腎降蛋白，配伍大劑量茯苓、茺蔚子以利水降壓，配伍黃芪、水蛭、地龍、穿山龍以益氣通腎絡(luò)，其中蛇床子、淫羊藿、枸杞子用量多為15 g[10]。紅皮病型銀屑病的主要證候分布與病期密切相關(guān)，早期以血熱毒盛為主，中期以燥熱傷陰為主，恢復(fù)期以氣陰兩傷為主，治療本病之血熱毒盛證，使用犀角地黃湯加減，蛇床子常配伍白鮮皮、紫花地丁以清熱燥濕，其中蛇床子用量多為15 g，白鮮皮、紫花地丁用量多為30 g[11]。其提出內(nèi)傷涼燥之觀點，即臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜的干燥癥狀，但并無津液損耗之緣由，尤多見于中老年患者，病機多為寒伏熱少、體內(nèi)陽氣不足，治療外感涼燥所引起的過敏性哮喘伴過敏性皮炎，證屬陽虛痰盛者，用麻黃附子細辛湯加減，常配伍蛇床子、白鮮皮祛風(fēng)止癢，蛇床子、白鮮皮用量多為15 g[12]。IgA 腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“血證”“關(guān)格”“虛勞”等范疇，其病位多在肝腎，病性屬本虛標實，虛實夾雜，其中又以腎氣虧虛、瘀阻脈絡(luò)多見，腎虛則腎氣不固，水液運化失司，外邪入侵，內(nèi)傷于腎，迫血妄行，瘀滯脈絡(luò)，故臨床上可見血尿、蛋白尿、肢體水腫等癥，治療中滿內(nèi)熱、腎絡(luò)虛損之IgA 腎病，用大黃黃連瀉心湯加減，常配合蛇床子、金櫻子補腎固精縮尿，聯(lián)合穿山龍、雷公藤以抑制免疫，黃芪、水蛭以益氣通絡(luò)，蛇床子、金櫻子用量多為15 g[13]。

田雨河常用蛇床子配伍鶴虱、苦參、蚤休、花椒等藥外洗陰部治療外陰白斑，蛇床子常用劑量為15 g；治療外陰白斑或配伍乳香、沒藥、血竭、兒茶、冰片等制成“白斑膏”，諸藥研末，用甘油或香油調(diào)涂，蛇床子用量為4.5 g[14]。

馬融認為，慢性濕疹遷延不愈，病久邪入血絡(luò),阻滯筋脈氣血運行，導(dǎo)致氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，因而病情反復(fù)，治療血瘀夾濕之小兒慢性濕疹（特應(yīng)性皮炎），用麻黃連翹赤小豆湯加減，蛇床子配伍苦參、白鮮皮清熱燥濕，聯(lián)合當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草等涼血化瘀之品，其中蛇床子用量多為10 g，苦參、白鮮皮用量多為10 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍韭菜子

崔玉衡[16]自擬“補腎生精湯”（韭菜子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、桑椹子、女貞子、金櫻子、五味子、車前子、蛇床子、肉蓯蓉、熟地黃、仙茅、淫羊藿）治療腎精不足、陰陽虧損所致的弱精癥，蛇床子配伍韭菜子，增強溫腎固精之效，蛇床子用量多為10 g，韭菜子多為15 g。

4.2 配伍苦參

田振國[17]外用熏洗治療濕熱蘊結(jié)之肛門濕疹，蛇床子配伍苦參，以增強清熱燥濕止癢之功，常聯(lián)合土茯苓、黃芩、黃柏等藥，其中蛇床子、苦參多為50 g（水煎外用熏洗，早晚各1 次）。

4.3 配伍女貞子

王擁軍[18]使用蛇床子配伍女貞子治療腎精虧虛型骨質(zhì)疏松，蛇床子配伍女貞子，二者合用以補腎陽、滋腎陰，蛇床子、女貞子用量均為12 g。

4.4 配伍地膚子

王敏淑[19]使用蛇床子配伍地膚子治療熱毒蘊結(jié)型帶狀皰疹，二者合用以清利濕熱兼止癢，聯(lián)合磁石、生龍骨、生牡蠣、金銀花、連翹、蒲公英、延胡索、罌粟殼等藥物，其中蛇床子、地膚子多為10 g。

4.5 配伍菟絲子

陳光家[20]自擬“生育精湯”（菟絲子，補骨脂，蛇床子，枸杞子，覆盆子，巴戟天，淫羊藿，鹿茸，鎖陽，山萸肉，附子）治療腎陽不足之不育癥，蛇床子配伍菟絲子，補肝腎，益精血，其中蛇床子、菟絲子多為12 g。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中蛇床子臨床使用范圍為9 ～15 g，常用劑量是12 ～15 g，外用1.242 ～50 g，丸、散劑中蛇床子的每服臨床用量范圍為0.06 ～0.69 g。并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量及配伍，如溫補腎陽時，常配伍淫羊藿、皂角刺、韭菜子、枸杞子、菟絲子、女貞子，治療閉經(jīng)、男性不育、勃起功能障礙、弱精子癥、糖尿病腎病、IgA腎病、骨質(zhì)疏松等婦科、男科及慢性疾病，多為9 ～15 g，丸、散劑中0.06 ～0.69 g；燥濕止癢時，常配伍何首烏、地膚子、苦參、白鮮皮、白花蛇舌草、百部，治療外陰白斑、卡培他濱相關(guān)手足綜合征、帶下病、紅皮病型銀屑病、特應(yīng)性皮炎、肛門濕疹、帶狀皰疹等婦科、皮膚科疾病，多為10 ～15 g，外用1.242 ～50 g。

此外，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蛇床子具有抗腫瘤、血管保護、抗血小板凝聚、抗心律失常、改善記憶、抗骨質(zhì)疏松、降脂、抗過敏、抗炎、抑菌、止癢等藥理作用[21-30]。臨床運用蛇床子雖安全范圍較廣，正常劑量下（9 ～15 g）未見明顯毒副作用，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)，有文獻報道：蛇床子20 g 水煎服后，出現(xiàn)舌麻、惡心嘔吐的不良反應(yīng)。運用蛇床子時應(yīng)注意其配伍禁忌及不良反應(yīng)，如對于陰虛火旺或下焦有濕熱者忌用，不宜與“牡丹皮、巴豆、貝母”同用。本文總結(jié)了蛇床子的古今用量及配伍，以期對臨床有參考借鑒作用。