金 鳳

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）手術(shù)室，遼寧 營(yíng)口 115007）

膽囊炎和膽結(jié)石都是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)性的疾病。大部分患者治療此種疾病，普遍采取手術(shù)方式。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提升的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡手術(shù)取得的效果越來(lái)越明顯[1]。但對(duì)患者而言，手術(shù)效果不僅僅與手術(shù)技術(shù)相關(guān)，還與患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)，患者術(shù)后并發(fā)癥的減少對(duì)其康復(fù)具有促進(jìn)性的作用。為減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，通常會(huì)在患者手術(shù)治療期間提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文分析手術(shù)室護(hù)理配合策略在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月來(lái)我院接受治療的78例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，均為39例。觀察組男女分別為18例和21例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（12.05±4.28）個(gè)月；發(fā)病至住院間隔1～3 d，平均間隔（2.05±0.45）d。對(duì)照組男女分別為22例和17例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（12.13±4.17）個(gè)月；發(fā)病至住院間隔1～4 d，平均間隔（2.12±0.38）d。所有調(diào)查對(duì)象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)展治療，對(duì)照組輔助手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前要協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，積極對(duì)患者進(jìn)行備皮，并做好皮膚的清潔，以便于準(zhǔn)備手術(shù)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，告知患者正確的手術(shù)配合技巧和咳嗽呼吸方式等。手術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，術(shù)后遵循醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，觀察患者病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組則實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合策略。主要操作如下。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理操作，對(duì)確?；颊呤中g(shù)順利實(shí)施具有重要的作用。首先，術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理。要了解患者的基本狀況，因?yàn)榧膊〉挠绊懯沟没颊叽嬖趪?yán)重的心理顧慮，大部分患者都有焦慮和抑郁情緒?？梢酝ㄟ^(guò)有效的溝通來(lái)了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的恐懼和想法，同時(shí)針對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，滿足患者的心理需求。使患者能認(rèn)識(shí)到相關(guān)膽囊疾病發(fā)病的主要原因，告知患者開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性和安全性，采取有效措施來(lái)緩解患者的焦慮和緊張情緒，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]?？梢詾榛颊呓榻B一些經(jīng)過(guò)治療之后獲得良好康復(fù)的病例，以此來(lái)使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。使患者在手術(shù)前充分的進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h指導(dǎo)患者禁食禁飲，同時(shí)要防止麻醉而導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流而導(dǎo)致患者形成吸入性肺炎或者窒息。醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)該在手術(shù)之前了解患者的電刀和腹腔鏡系統(tǒng)，保證各項(xiàng)設(shè)備均無(wú)障礙，左手對(duì)患者準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)所需物品。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)時(shí)協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行麻醉，同時(shí)協(xié)助手術(shù)操作醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)[3]。然后進(jìn)行常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度為人體最佳舒適狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中要求準(zhǔn)確傳遞手術(shù)刀、氣腹針等相關(guān)器械和醫(yī)療物品，并且協(xié)助醫(yī)師完成人工氣腹。巡回護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者建立靜脈通道，在手術(shù)前0.5 h對(duì)患者輸注抗生素實(shí)施抗感染。接下來(lái)將患者上下肢進(jìn)行固定，以防患者墜床。密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主刀醫(yī)師[4]。對(duì)手術(shù)存在緊張和焦慮情緒的患者應(yīng)緊握其雙手，提供精神支持。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢協(xié)助麻醉師將患者身上的導(dǎo)管拔除，調(diào)整患者體位，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。拔出導(dǎo)管前，在確保各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)后，在留觀室留觀0.5 h后送回病房，移交給病房護(hù)士，并做好相關(guān)的交接工作。術(shù)后鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，以便于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力，刺激患者的腸壁蠕動(dòng)。在護(hù)理的過(guò)程中，盡量在避免影響患者康復(fù)和病情的前提之下來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列活動(dòng)[5]。如患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，需向患者說(shuō)明嘔吐是因二氧化碳對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激引起的，以便降低患者個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)記錄患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等，確?；颊吆粑鼤惩āＴ诨颊咝g(shù)后麻醉消失后，如手術(shù)切口出現(xiàn)輕微疼痛，無(wú)須特殊治療。如患者術(shù)后24 h手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，可確定原因后，遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)肩背酸痛，這主要是腹腔內(nèi)二氧化碳刺激膈肌神經(jīng)，無(wú)須特殊處理，向患者說(shuō)明緣由，緩解患者緊張、焦慮等心理便可。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還應(yīng)強(qiáng)化飲食指導(dǎo)?？商嵝鸦颊叨嘧⒁膺M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在營(yíng)養(yǎng)攝入的過(guò)程中，要適當(dāng)?shù)臏p少花生核桃和乳制品的攝入。主要本著以新鮮的蔬菜和水果為攝入的原則，使患者多食用富含高纖維和低脂肪的飲食，以便于確保二便通暢[6]。手術(shù)結(jié)束之后要積極的與患者開(kāi)展溝通，以便于及時(shí)了解患者的具體狀況，注意關(guān)注患者的瞳孔變化和面色情況，維持患者術(shù)后良好的情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度。②統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等。③統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，組間之間的差異需經(jīng)t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異還應(yīng)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

觀察組（97.44%）患者護(hù)理之后的整體滿意度明顯要比對(duì)照組（76.92%）更高（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理之后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組更少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組[切口感染與皮下氣腫各1例，發(fā)生率為2例（5.13%）]患者經(jīng)護(hù)理之后，整體并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組[切口感染3例，皮下氣腫2例，肩部酸痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6例（15.38%）]更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

3 討論

在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)不斷提高的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床應(yīng)用范圍比較廣的一種操作，被廣泛應(yīng)用于外科疾病中。腹腔鏡手術(shù)不僅具有切口小、瘢痕小、術(shù)中出血量少等，還有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可在一定程度上減輕患者疼痛，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者住院時(shí)間[7]。但是腹腔鏡手術(shù)的順利完成，離不開(kāi)精密的儀器設(shè)備，對(duì)手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員的配合要求也比較高，而部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)并不是非常了解，致使手術(shù)的順利實(shí)施受到影響，患者術(shù)后恢復(fù)的效果也受到影響[8]?；诖?，手術(shù)室護(hù)理配合顯得較為重要。

膽囊切除術(shù)是治療膽道系統(tǒng)疾病的一種有效操作。在腹腔鏡設(shè)備的支持下，能夠在一定程度提高手術(shù)安全性。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的，必然存在一定的危險(xiǎn)[9]。如患者術(shù)前心理狀態(tài)不佳，就可能影響手術(shù)的順利展開(kāi)。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理配合對(duì)患者康復(fù)具有重要的影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組整體滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的效果明顯比常規(guī)的護(hù)理而言更好，這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從術(shù)前就及時(shí)的采取各項(xiàng)措施，積極的進(jìn)行干預(yù)，使得整體護(hù)理更加的全面細(xì)致，能夠重視患者在手術(shù)室當(dāng)中，可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行及早干預(yù)，使得護(hù)理更加的細(xì)致。這種護(hù)理重視對(duì)患者進(jìn)行生理的調(diào)節(jié)和心理干預(yù)，能使患者以良好的心態(tài)和最佳的準(zhǔn)備來(lái)接受手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中保證患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，能準(zhǔn)確的協(xié)助麻醉科醫(yī)師和主刀醫(yī)師完成手術(shù)，并且利用術(shù)后的多樣化護(hù)理服務(wù)來(lái)積極的引導(dǎo)患者，促使患者獲得良好的預(yù)后[10]。

綜上所述，將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者護(hù)理中可以有效的提升患者的整體滿意度，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。