曲立華

（遼寧省大連盛合腎臟病?？漆t(yī)院有限公司，遼寧 大連 116000）

在治療終末期腎功能衰竭患者時，維持性血液透析是最有效的腎臟替代療法，在臨床中比較常見，長期合理的維持性血液透析會使患者的存活期維持在15～20年。但長時間的維持性血液透析會增加患者的經(jīng)濟負擔與心理負擔，這是因為透析并發(fā)癥和病情變化因素會降低患者生活質(zhì)量[1-2]。隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，在護理過程中應加強關(guān)注患者的社會功能與心理功能，以便提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究主要對長期維持性血液透析患者采取綜合護理對生活質(zhì)量的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗將將我院收治的90例長期維持性血液透析患者作為研究對象，納入時間為2020年2～8月。采取奇偶數(shù)分組標準將其分為兩組，每組45例。觀察組男性、女性各24、21例；年齡最大74歲，最小25歲，平均（54.12±2.62）歲；透析平均時長最短1年，最長8年，平均（4.12±0.23）年。對照組男性、女性各23、22例；年齡最大73歲，最小24歲，平均53.41±2.55）歲；透析平均時長最短1年，最長7年，平均（3.10±0.57）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有同質(zhì)性。納入標準：①意識清晰患者。②具備一定表達能力與閱讀能力的患者。③患者及家屬充分了解本研究內(nèi)容及風險后簽訂知情同意書。排除標準：①近3個月開展相關(guān)手術(shù)治療者。②存在長期酗酒史及濫用藥物史患者。③存在精神疾病患者。④存在惡性腫瘤、嚴重感染、腦卒中及心力衰竭患者。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理干預，包括體征監(jiān)測與臨床指導等。觀察組應用綜合護理干預，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預 長期維持性血液透析者發(fā)生心理障礙的概率在20%～80%，最常見的癥狀為焦慮、抑郁。護理人員應與患者加強溝通，認真傾聽患者的表達，有效釋放出患者的壓抑情緒，并給予心理疏導，了解患者存在不良情緒的原因，針對存在抗拒、悲觀厭世以及恐懼、焦慮等不良心理的患者采取針對性疏導。向患者進行健康知識教育，對血液透析的原理、流程以及治療過程中的不良反應及安全性進行講解，使其意識到血液透析的必要性與重要性，積極尋找社會、家庭的支持；護理人員應鼓勵患者主動參與到腎友協(xié)會，與患者加強溝通，讓具備良好溝通能力又健談的患者進行說教，便于患者正確認識透析，提升其治療信心；護理人員還應鼓勵患者回歸社會，積極參與到勞動中，降低患者社會負擔與家庭負擔，在其中找到自我價值，體會到重返社會的幸福感，從患者角色恢復到社會角色，以便于在接受治療時能以良好的心態(tài)面對。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺護理干預 研究認為，在長期維持性血液透析過程中，確保血管內(nèi)瘺安全是保證。因此，在護理過程中需要進行血管內(nèi)瘺的維護。在建立血管內(nèi)瘺之初，需進行按壓護理，方法是以拇指在吻合口上方輕輕按壓3～5 s，并指導患者握拳、松拳，每次練習10 min，每日3～4次。連續(xù)訓練14 d。內(nèi)瘺成熟后正在使用中的，需要指導患者正確的內(nèi)瘺知識，并指導患者保持良好的衛(wèi)生習慣。每日使用肥皂進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔，避免感染情況發(fā)生。透析完成后，還需要輕輕按壓。按壓時間應低于30 min，以不出血并可以觸及到震顫作為壓迫合適力度，防止內(nèi)瘺肢體受壓、抽血、靜脈輸液及提重物等。指導患者做好保暖工作，透析前可濕敷30 min，并注意觀察有無出血、感染、震顫是否存在的情況。出現(xiàn)異常后應立即獲得專業(yè)醫(yī)師指導。

1.2.3 用藥干預 護理人員應為患者講解藥物作用、用法、不良反應及相關(guān)注意事項，強調(diào)患者遵醫(yī)囑服藥的重要性。長期維持性血液透析治療時間長，病情不斷進展，可導致多器官及組織受累，因此應做好并發(fā)癥預見性護理。透析過程中，患者血壓會出現(xiàn)明顯波動，出現(xiàn)低血壓的概率較高。在透析前，應告知患者遵醫(yī)囑停止服用降壓藥，并指導患者使用血管反應性藥物改善病情。指導患者在家中進行血壓測量，監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑合理調(diào)整降壓藥劑量。除此之外，應對鈣劑、鐵劑合理規(guī)范應用，應在餐后口服鐵劑，防止刺激腸胃道，服用鐵劑后出現(xiàn)黑便注意鑒別上消化道出血，補鈣藥物應嚼服或含服，研碎磷結(jié)合劑后，在進餐時同服，能夠達到最佳的治療效果。參照患者的鈣、磷以及甲狀旁腺激素檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑指導患者合理補充維生素D，合理應用紅細胞生成素改善不良反應。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的生活質(zhì)量，采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表（KDOOL-SFTM）評估患者的生活質(zhì)量，每項指標評分均為100分，評分與患者的生活水平正相關(guān)。②比較兩組治療3個月后的血生化指標，檢測患者的肌酐、尿素氮、鉀離子、血紅蛋白變化情況。③比較兩組治療依從性。依從性良好：嚴格按照醫(yī)囑行透析治療，完全按照治療方案規(guī)范治療；依從性一般：能夠基本上按照治療方案規(guī)范透析、治療，但偶爾有不規(guī)范現(xiàn)象出現(xiàn)；依從性較差：沒有按照治療方案透析、治療或中斷治療。治療依從性=良好比例+一般比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者四項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組治療3個月后的血生化指標比較 觀察組肌酐、尿素氮、鉀離子指標均高于對照組，血紅蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療3個月后的血生化指標比較（）

表2 兩組治療3個月后的血生化指標比較（）

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組患者對治療的依從性比例為95.56%（43/45），對照組則為82.22%（37/45），組間比較，觀察組相對更高（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

終末期腎衰竭的主要特征為治療長期性和病程不可逆性[4]。目前，醫(yī)療水平不斷進步，伴隨著醫(yī)療干預效果以及治療的安全性也隨之上升。對于長期進行維持性血液透析治療的患者來說，其治療效果及安全性得到了保證。而患者對治療追求也不僅僅局限在改善疾病癥狀，延緩生存期限上，而是對全面改善和恢復生活質(zhì)量提出了更高的需求。目前，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評價臨床治療效果的有效指標[5-6]。在現(xiàn)有條件下，血液透析工作人員研究的主要課題是盡最大可能提高患者的生活質(zhì)量[7]。綜合護理干預作為長期維持性血液透析患者的常見干預方式，通過心理護理、動靜脈內(nèi)瘺護理及用藥護理，讓護理人員能夠?qū)颊叩男睦砀惺芗訌娏私?，緩解患者的心理障礙，并通過過血管內(nèi)瘺護理，讓患者學會對內(nèi)瘺血管加以保護，防止損傷和感染血管，同時對內(nèi)瘺血管的通暢情況進行密切觀察，防止閉塞內(nèi)瘺血管而反復穿刺增加患者痛苦，通過用藥干預可使患者確保合理用藥，有效保證患者的臨床效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組社會功能、生理功能、認知能力及情感職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組肌酐、尿素氮、鉀離子、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組對治療的依從性比例均高于對照組（P＜0.05）。由此可以推斷，綜合護理對患者的干預效果明顯較常規(guī)護理更具優(yōu)勢[10]。

總而言之，在長期維持性血液透析過程中，對患者開展綜合護理干預，取得了較好的成效。