汪麗麗

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

腦梗死在臨床上是比較嚴重且常見的一種腦血管疾病，臨床也將其稱之為缺血性腦卒中。導致腦梗死發(fā)病，一般是因為人的大腦局部存在血流供應障礙，導致患者的腦組織因為缺氧和缺血等原因出現(xiàn)的一種壞死性病變[1]。腦梗死的主要發(fā)病群體為中老年人群，由于人們近些年來生活方式與飲食習慣都發(fā)生改變，所以使得這種疾病逐漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展。發(fā)病之后患者主要存在急躁的表現(xiàn)，大部分患者發(fā)病之前都沒有明顯的前驅(qū)癥狀。臨床認為腦梗死這種疾病的病死率相對較高，一些患者在搶救成功之后都會出現(xiàn)一些后遺癥，不要表現(xiàn)為偏癱、失語、智力障礙等，這會嚴重的影響患者的整體生活質(zhì)量。需要采取措施，積極有效的對腦梗死患者進行護理，這對糾正并改善患者的相關(guān)癥狀，提升整體生活質(zhì)量具有重要意義。早期護理是針對患者的實際情況盡早進行干預的一種護理措施，將其應用在腦梗死患者的護理中能對患者病情的康復發(fā)揮一定的作用。本文基于此進行研究，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年6月來我院接受治療的60例腦梗死偏癱失語患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，均為30例。觀察組男女分別為16例和14例，年齡55～88歲，平均（72.46±8.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對照組男女分別為16例和14例，年齡56～85歲，平均（73.28±8.56）歲；病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①腦梗死診斷符合該疾病的診斷標準。②所有患者均具有CT、MRI等相關(guān)的影像學診斷依據(jù)[4]。③患者均具備失語、偏癱等腦梗死后遺癥的特點。④經(jīng)過美國國立衛(wèi)生研究所的初中量表（NIHSS）評分，均＞4分[5]。⑤頭部進行影像學診斷可以發(fā)現(xiàn)無出血低密度影，無早期梗死的征象[6]。⑥均有完整的臨床資料，記錄詳細的家庭地址和聯(lián)系方式。

1.2.2 排除標準 ①嚴重神經(jīng)功能障礙非輕微或者迅速改善者。②合并癲癇患者、癲癇導致腦梗死發(fā)病[7]。③因為其他原因而導致患者出現(xiàn)偏癱和失語、存在肢體殘疾、溝通交流障礙、嚴重的精神類疾病。④既往存在腦出血或腦動脈瘤。⑤有出血傾向。⑥對早期護理不耐受[8]。⑦同期參與其他研究。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理指導，需要定期為患者進行開窗通風，時間約為2 h，早晚為患者測量血壓，并對患者家屬進行健康宣教，指導患者正確的飲食方式，同時防止患者出現(xiàn)誤吸和嗆咳，每日需對患者的患肢加以按摩，同時對患者皮膚受壓迫的部位進行監(jiān)護，預防壓瘡等情況的發(fā)生。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上配合早期護理干預方法。①臥位選擇：當患者一旦被確診為腦梗死偏癱伴失語癥狀，應及早對患者進行相關(guān)的干預方法，需要使患者選擇合適的臥位，一般為平臥位。②肢體按摩：為患者進行全身按摩，每日進行2次，以促進患者的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的恢復。③循序漸進的康復：當患者的關(guān)節(jié)和肢體能力得到一定恢復之后，指導患者進行康復鍛煉。使患者進行坐立、站立等簡單的訓練，然后使患者進行簡單的行走練習，在進行訓練的過程中需要通過專人在一旁看護和指導[9]。④失語訓練：當患者病情得以穩(wěn)定以后，對患者的舌頭功能進行練習，指導患者從最基本的音節(jié)逐步發(fā)展到簡單的短語對話練習，訓練的過程中要保持耐心，可以不斷的引導、幫助患者糾正失誤，逐漸的恢復患者的語言能力[10]。⑤心理護理：患者在出現(xiàn)腦梗死偏癱和失語癥狀以后，會使自己產(chǎn)生嚴重的不良心理情緒，與此同時會導致患者產(chǎn)生一定的孤獨和抑郁感，很多患者會出現(xiàn)抑郁癥等不良表現(xiàn)，所以在進行早期護理的過程中，也要強化對患者的心理指導，虛對患者針對實際情況進行心理干預，幫助患者創(chuàng)造心理宣泄的出發(fā)點，要為患者積極的樹立康復的信心和決心，強化患者進行康復恢復的依從性。⑥飲食干預：在飲食上要堅持濃稠的流質(zhì)飲食，同時在飲食的過程中觀察患者的口唇部肌肉障礙的發(fā)展方向，對患者進行相關(guān)的飲食護理，采用口唇肌肉運動能力較好的一側(cè)為患者進食，在飲食的過程當中，要防止患者出現(xiàn)嗆咳和誤吸等表現(xiàn)。

1.4 效果評價 評價所有患者經(jīng)過不同干預以后的臨床治療總有效率，并對兩組患者通過洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能?；颊呓?jīng)過護理干預之后，語言功能和預后狀況良好，沒有明顯的后遺癥，語言恢復和肢體功能恢復沒有明顯的障礙和缺失，說明臨床護理顯效；經(jīng)過相關(guān)護理干預以后，患者的語言功能有所恢復，能夠恢復到發(fā)病之前的50%～70%，則說明臨床護理有效；否則說明無效?？傆行蕿轱@效率和有效率的總和。洼田飲水試驗達到3級以上表示吞咽功能改善有效，4級和5級表示無效。為患者選擇通過Fugl-Meyer（FMA）量表來對患者的肢體功能進行評分，該項評分分為上肢評分和下肢評分，上肢總分為66分，下肢總分為34分，分數(shù)越高說明患者的肢體功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組[93.33%（28/30）]的總有效率明顯比對照組[66.67%（20/30）]更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組[（1.25±0.39）]經(jīng)洼田飲水試驗評估吞咽功能等級明顯比對照組[（3.45±1.05）]低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在上下肢FAM量表評分方面都明顯比對照組表現(xiàn)更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的上肢和下肢功能恢復比較（分，）

表1 兩組患者的上肢和下肢功能恢復比較（分，）

3 討論

最近這些年因為人們的生活方式、飲食變化都在不斷的改善，所以導致人們在身體結(jié)構(gòu)方面也在不斷的發(fā)生變化，因此而帶來的高血壓、糖尿病等相關(guān)的病癥發(fā)生率都在不斷的升高，而高血壓和糖尿病等也是導致患者出現(xiàn)相關(guān)腦血管病變的一個主要因素。一旦患者出現(xiàn)腦梗死就會導致患者腦組織局部受到壓迫，進而是相對應的功能出現(xiàn)影響。人體的腦神經(jīng)具有高度的敏感性和傳導性，所以如果相關(guān)部位出現(xiàn)短時間的缺氧和缺血等狀態(tài)會導致大量的神經(jīng)出現(xiàn)死亡。那么即便患者搶救成功，也會使患者存在著一定的功能受損，這就會對患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床有很多的腦梗死患者在搶救成功之后都存在一定程度的偏癱和失語等情況，針對于這種情況提供有效的護理干預十分重要。本文分析早期護理對患者進行干預所取得的效果，而通過結(jié)果中能夠看出觀察組所取得的效果明顯優(yōu)于對照組，從而也證明了通過早期護理進行干預對患者的胚胎適宜的改善。為患者積極的進行早期康復護理能夠從患者疾病早期對患者進行相關(guān)的干預和指導。臨床認為腦梗死患者在發(fā)病后3～6個月進行相關(guān)的干預是使患者進行康復的最佳時期，從人體的功能學角度而言，如果一旦神經(jīng)出現(xiàn)死亡表現(xiàn)，到目前為止無任何方法促進神經(jīng)的再生。而腦梗死患者病變早期，因為腦梗死的影響會導致大量的神經(jīng)存在著損傷和死亡，為患者越早進行相關(guān)的康復指導，對于相關(guān)受損神經(jīng)的搶救也就越及時，那么就會避免大量的損傷神經(jīng)發(fā)展到死亡，進而對患者的相關(guān)功能的改善發(fā)揮了更加重要的效果。患者通過早期護理干預指導能夠從多方面綜合性的為患者進行相關(guān)的干預和康復，可以為患者進行一系列的康復指導和訓練，幫助患者改善舌肌、口腔等功能，進一步恢復患者的語言功能，促進患者的肢體功能的恢復，對患者的上下肢康復發(fā)揮了重要的作用，同時也重視對患者的心理干預和飲食指導，確?；颊叩恼w舒適感和肢體功能質(zhì)量，能極大程度上促進患者的綜合性恢復，本文的調(diào)查結(jié)果也能夠證實早期護理應用的科學性和價值性。

綜上所述，通過早期護理應用在腦梗死偏癱失語患者的護理中可有效協(xié)助患者提高治療有效率，改善患者的失語狀態(tài)和機體狀態(tài)，對促進患者的病情康復具有重要意義。