文 /涂亞瀾，楊文信

現(xiàn)階段，在治療腳癬上方法較多，包括西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)主要以抗真菌藥物為主，包含外用、口服，如聯(lián)苯芐唑軟膏外用藥等，此方法能夠快速暫時地減輕患者的癥狀，但如若長期應(yīng)用，會增加耐藥性，而口服則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果往往難以達(dá)到理想化。中醫(yī)治療腳癬歷史悠久，具有副作用小、安全性高等特點，將其與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，在促進(jìn)腳癬消失方面發(fā)揮著積極的意義。

1 中西醫(yī)對于足癬的病因病機(jī)機(jī)制認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳癬是常見皮膚疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，真菌感染是主要致病因素，如小孢子菌、毛癬菌感染等，以瘙癢、皮疹等為主要特征，可分為浸漬糜爛型、水皰型、鱗屑角化型，具有易反復(fù)的特點，往往難以達(dá)到根治的目的，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，腳癬與生活起居不慎、濕熱之邪外侵等有直接關(guān)系，受氣血不暢、風(fēng)蟲滋生等因素的影響，可呈現(xiàn)出瘙癢無休的狀態(tài)，以皮膚失于榮養(yǎng)而發(fā)病，濕熱是主要病因，故治療強(qiáng)調(diào)清熱燥濕、殺蟲止癢。

2 中醫(yī)治療

2.1 單味中藥

有學(xué)者認(rèn)為，在治療腳癬的過程中采用百部泡腳的方法，具有取材方便、操作簡單等特點，療效明顯。具體方法：將經(jīng)過晾曬的百部取20克浸泡到溫水中，時間控制在3至4各小時左右，待充分浸潤后，將泡腳時的水溫控制在27-29℃，每次時間為30分鐘最為適宜，每天1-2次，一般5-8天腳癬就可治愈。有研究指出，將適量的剪子股經(jīng)涼水浸泡后，將其煮沸，時間在5-10分鐘左右，觀察水的顏色變紅，且有濃濃的藥味后熄火，待稍微放涼后讓患者將腳放入到藥水中浸泡，時間約為10分鐘，之后抬腳將水晾干[1]。值得注意的是，藥水可做保存處理，下次泡腳時再將其煮沸稍放涼即可使用，此方法對于腳癬癥狀不嚴(yán)重的患者來說，用藥1至2次基本可達(dá)到根治的目的，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，近期可獲取明顯效果，但后期極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。

2.2 組方中藥

在治療腳癬合并感染的過程中，采用組方中藥浸泡的方式，可到達(dá)明顯的治療效果，方中的中藥材包含苦參、蒲公英、板藍(lán)根、黃柏及連翹各30克、地膚子、蘇木及鉤藤各15克、地榆、白鮮皮各20克，花椒及枯礬各10克，將所有藥材混合煎煮，將藥液濾出，待冷卻到合適溫度后，就可將患足浸泡其中，時間約為30分鐘，每天兩次，一周為一個療程，可明顯緩解患者的癥狀，并達(dá)到治愈的目的。有實踐研究指出，采用自制中藥癬凈散浸泡治療腳癬，方中藥材包含、苦參、狗脊、白鮮皮、地膚子、土槿皮等，再添加合適量的食醋，待藥液溫度適宜后浸泡患足，每天一次，每次浸泡時間控制在20至30分鐘左右，經(jīng)半個月的治療，患者的癥狀呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢[2]。另也有研究指出，在治療腳癬的過程中應(yīng)用了中藥醋足浴治療方法，自擬殺蟲消癬方中的藥材包含了青蒿、海桐皮、皂角刺、白礬、荊芥、羌活及黃柏等，將藥材剪碎后，添加適量的白醋，浸泡兩天，之后用于患足足浴治療，溫度以皮膚耐受度為準(zhǔn)，每天浸泡1至2次，每次時間控制在1小時，經(jīng)三個療程的治療后，患者的病癥消失[3]。

2.3 中成藥

有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用藿香土荊皮配方顆粒治療腳癬可達(dá)到良好的療效，方中的中藥材包含藿香、地榆、野菊花、土荊皮、蛇床子及苦參各30克、花椒及紫草分別為18克、20克，將所有藥材磨成粉倒入盆中，促使藥粉與熱水充分融合，待溫度稍涼后將患足浸泡到盆中[4]。值得注意的是，對于滲出明顯的患者，抑或是合并感染的患者，需要將藥液溫度放涼至室溫，之后在予以浸泡最為適宜，每天一次，每次時間控制在30分鐘，一個療程為兩周。另有研究指出，針對糜爛型腳癬患者，可使用康復(fù)新液治療，將其與外用0.02%高錳酸鉀溶液治療的患者療效相比，此方法的起效時間、治愈率均明顯較高，操作方便，患者易接受。在腳癬的治療中，亦有采用復(fù)發(fā)苦參酊劑及速效癬酊劑治療，其中包含了苦參、苯甲酸等成分，將藥液涂抹在患處，每天1至2次，經(jīng)一段時間的治療后，患者的腳癬消失，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。治療4天后，出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象后，半個月后患者腳癬消失、經(jīng)真菌鏡檢后，結(jié)果提示呈陰性。有報道指出，將祛癬靈乳膏用于腳癬的治療，也能獲取明顯的效果，其成分包含了白礬、苦參、冰片等，在患處涂抹藥膏，每天兩次，經(jīng)一個月的治療后，患者的腳癬消失，無瘙癢感[5]。另有學(xué)者指出，在腳癬的治療中應(yīng)用克癬寧洗劑，該制劑成分主要包含了蒲公英、黃柏、花椒、連翹等，每天浸泡1個小時，連續(xù)質(zhì)量兩周，可明顯解除或減輕患者的癥狀。同時，使用土黃洗劑，成分包含黃精、黃柏、冰片等，每天兩次，分早晚使用過，連續(xù)治療一個月，腳癬患者癥狀解除，通過與硝酸咪康唑軟膏效果的對比，兩者療效差異不大。另外，也有報道指出，在腳癬治療中應(yīng)用藿香正氣水，其成分包含了陳皮、蒼術(shù)、紫蘇葉油等，在患處直接涂擦，每天兩次，分早晚使用，連續(xù)治療兩周，患者癥狀解除。

3 西藥

在治療腳癬的過程中，西醫(yī)西藥治療是最為常見的一種方法，如外用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡，時間控制在15分鐘左右，在擦拭患部時要使用專用的毛巾，在基于感染部位大小的前提下，將碾碎成粉的磺胺嘧啶，抑或是復(fù)方新諾明片撒在腳趾間，一天可用多次，盡可能地確保潰爛部位始終有磺胺藥粉。另外，有研究指出，在腳癬治療中分別予以咪康唑及特比奈芬治療后，給藥方式均為外涂于患處，每天兩次，經(jīng)一個療程治療后比較，結(jié)果提示兩種藥物的治療效果均較為明顯，差異不大，其中應(yīng)用咪康唑的有1例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，而特比奈芬則未有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。另有學(xué)者指出，在腳癬治療中應(yīng)用氟康唑與達(dá)克寧乳膏，前者每天服用150mg，連續(xù)治療3天后改為每周服用，治療3周后，患者的癥狀消失，后者以外涂的方式涂抹在患處，每天兩次，連續(xù)應(yīng)用一周，患者癥狀改善明顯，但相較于氟康唑療效還不夠理想。另外，氟康唑片聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方聯(lián)苯芐唑溶液，在治療腳癬方面也發(fā)揮著明顯的效果，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)一段時間治療后，癥狀得以解除。

4 中西醫(yī)結(jié)合特色治療

采用中西醫(yī)結(jié)合治療腳癬，具有安全性高、副作用低等特點，如可采用中藥外用聯(lián)合苯芐唑外用治的方法，此方法與單純使用聯(lián)苯芐唑外用治療方法相比，治療總有效率更高。由此就可看出，中西醫(yī)結(jié)合特色治療方法，值得在腳癬治療中推廣、應(yīng)用。

值得注意的是，腳癬發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與癬菌等真菌感染存在緊密的關(guān)系，患病期間各患者癥狀有一定差異，常見的癥狀有瘙癢、水皰及皮疹等，不僅會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，且受病情特殊性的影響，還會增加患者的心理壓力，對此加大對此病治療的研究就顯得尤為重要，旨在確保治療效果的提高[7]。以角化型腳癬為例，此病主要是由真菌感染引起，患病后會有明顯的皮膚瘙癢癥狀，且皮膚還會出現(xiàn)皸裂，偶爾有疼痛感，增加了相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。因此，在實際的治療中，此病存在較大的難度，往往難以徹底地根治，使用西藥治療此病時，鹽酸阿莫羅芬最為常見，是廣譜抗菌類藥物的一種，對皮膚真菌有較強(qiáng)的敏感性，且穿透力高，獲取的效果明顯。近年來，通過對腳癬病癥治療方法的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療此病也可獲取非常明顯的效果，如可采用中藥藿黃湯治療角化型腳癬，方中的中藥材主要包含了當(dāng)歸、天冬、藿香、生山藥、白芨、紅花等，所發(fā)揮的功效為去腐生肌、益氣活血等，且也可添加一些殺菌止癢，或是祛風(fēng)通絡(luò)的藥物，如伸筋草、苦楝皮等，采用藥液浸泡患足的方式后，可充分軟化角質(zhì)層，有利于促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，且止癢效果明顯，將其與西醫(yī)鹽酸阿莫羅芬乳膏聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)藥物的吸收效果，在協(xié)同治療的前提下，可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。

5 治療腳癬的展望

現(xiàn)階段，我國在治療腳癬的過程中，方法及藥物較多，但各自均有優(yōu)缺點，對于外用藥物治療方法，其效果評價尚未得到統(tǒng)一，存在一定的不足，在評判的過程中大多會結(jié)合患者的自覺癥狀、皮疹轉(zhuǎn)化，或是根據(jù)真菌學(xué)指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰，前者缺乏良好，后者則無法對整體癥狀的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)出來，均沒有加大對患者生活質(zhì)量改善的研究。同時，針對腳癬而言，其屬于一種慢性疾病，且極有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對此在評價療效時就需將遠(yuǎn)期療效納入，今后需在基于臨床與實驗結(jié)合的前提下，對療效評價指標(biāo)予以規(guī)范，從而有效確保組織評分客觀性及量化性，可在基于真菌鏡檢，抑或是真菌培養(yǎng)病原學(xué)評價的前提下，進(jìn)一步對中西醫(yī)治療教學(xué)的作用機(jī)制予以探討、研究，從而開發(fā)出更多的新藥，以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的增加，為腳癬的防治帶來更大的突破[9]。

6 結(jié)語

綜上，對于腳癬的治療，西醫(yī)大多以外用涂抹的方式予以治療，此方法短期效果明顯，但長期應(yīng)用極有可能產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，中醫(yī)治療則可避免耐藥性的增加，治療強(qiáng)調(diào)清熱止癢，藥物多以苦、寒類為主，以苦參、大黃為例，這兩種藥物均具備親熱解毒、止癢的功效，往往在方劑中作為君藥。值得注意的是，雖然治療腳癬的醫(yī)療水平呈逐漸提高趨勢，但仍需重視對不良反應(yīng)預(yù)防，加大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，確保中西醫(yī)結(jié)合方式應(yīng)用的合理性，確保治療的安全性及有效性，以盡可能短時間解除腳癬患者的癥狀。