文 徐敏 （資中縣人民醫(yī)院）

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段一種多發(fā)病、常見病，該病是由于腦血流減少所致新生兒腦損傷。主要與腦細(xì)胞能量代謝衰竭、腦缺氧缺血所致血管自主調(diào)節(jié)功能障礙、氧自由基損傷、興奮性氨基酸神經(jīng)毒性以及各種炎性細(xì)胞因子等因素存在密切的關(guān)聯(lián)，這些因素均有可能誘發(fā)缺氧缺血腦病。針對(duì)新生兒缺氧缺血腦病如若治療不及時(shí)、護(hù)理不到位，極易留下腦神經(jīng)相關(guān)后遺癥，致殘率極高，不僅會(huì)對(duì)寶寶造成巨大的傷害，還會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，臨床應(yīng)側(cè)重新生兒缺氧缺血腦病的護(hù)理！

新生兒缺氧缺血腦病癥狀表現(xiàn)

新生兒缺氧缺血腦病是新生兒階段的一種常見疾病，其癥狀表現(xiàn)與部分新生兒疾病相似，所以易混淆，如若因發(fā)現(xiàn)較晚，極易產(chǎn)生一系列不可逆后遺癥，例如智力低下、癲癇、發(fā)育遲緩、痙攣性癱瘓等。臨床上根據(jù)新生兒缺氧缺血腦病癥狀嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度以及重度三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，輕度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)主要為嗜睡、興奮、易激惹等，通常情況下呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，也不會(huì)出現(xiàn)驚厥的情況，吸吮能力也較為正常。并且其癥狀表現(xiàn)往往會(huì)在3d后自行消失。中度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)為肌張力下降、嗜睡，且對(duì)外界刺激反應(yīng)能力在不斷減弱，雖然具有一定的吸吮能力和擁抱反射，但是相對(duì)而言較弱，會(huì)出現(xiàn)間歇性輕度呼吸抑制、驚厥的情況。癥狀表現(xiàn)常于1-2周后才能完全消失。重度缺氧缺血腦病患兒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，肌肉松軟，吸吮能力及擁抱反射均不明顯，頻繁發(fā)生驚厥，其呼吸衰竭癥狀較為明顯。

家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)以上缺氧缺血腦病癥狀，就應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)的診療，明確病因，避免錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)。

新生兒缺氧缺血腦病護(hù)理

吸氧。由于腦組織對(duì)缺氧具有較高的敏感性，所以應(yīng)及時(shí)予以患兒氧療，提高其血氧濃度，避免腦損傷。通常情況下，足月兒氧流量應(yīng)控制在0.5-1.0L/min范圍內(nèi)，氧濃度應(yīng)為30%-40%，早產(chǎn)兒氧流量應(yīng)控制在0.3-0.5L/min范圍內(nèi)，氧濃度應(yīng)為25%-30%。在予以患兒氧療時(shí)應(yīng)注意根據(jù)其具體狀況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，不能長(zhǎng)時(shí)間予以高濃度給氧治療，如未注意這一點(diǎn)則易造成新生兒支氣管發(fā)育不良、晶體后纖維組織增生等，患兒易出現(xiàn)痰堵、嘔吐等癥狀，進(jìn)而加重其缺氧癥狀。鑒于此，在護(hù)理過程中應(yīng)及時(shí)將其呼吸道嘔吐物、分泌物清除，必要的情況下應(yīng)實(shí)施吸痰處理，確保其呼吸道通暢。

保暖。在護(hù)理過程中應(yīng)側(cè)重新生兒的保暖工作，其體溫應(yīng)維持在36℃-37℃正常范圍內(nèi)，在急救的情況下應(yīng)將其放置于輻射熱源下實(shí)施，并做好相應(yīng)的皮膚溫度監(jiān)測(cè)工作，待患兒病情處于穩(wěn)定階段后又將其放置于暖箱中保暖。復(fù)溫過程應(yīng)循序漸進(jìn)，防止升溫過快損傷腦組織，促使腦部出血，通常每小時(shí)需要提高1℃，復(fù)溫完成后患兒腹部皮膚溫度應(yīng)控制在36-37℃，即可起到保溫的作用，對(duì)缺氧缺血腦病患兒的治療以及護(hù)理工作都需要在暖箱中進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)減少打開箱門的次數(shù)，從而使箱溫保持在恒定的狀態(tài)。病情觀察。缺氧缺血腦病患兒在治療過程中應(yīng)對(duì)其心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化密切觀測(cè)，同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒的瞳孔、神志、肌張力、前鹵張力、抽搐癥狀以及用藥治療效果等，如若患兒出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并予以有效的措施搶救。限制液體攝入量及控制腦水腫。新生兒各器官組織均未發(fā)育完善，所以在治療過程中應(yīng)對(duì)輸液速度、用藥劑量嚴(yán)格控制，尤其是在予以其血管活性藥物治療時(shí)，更應(yīng)有效控制輸液速度和用藥劑量。在輸液時(shí)，應(yīng)密切觀察其是否發(fā)生局部外滲情況、輸液血管的通暢性以及輸液的反應(yīng)等。與此同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)患兒的瞳孔、神志、肌張力、前鹵張力變化情況進(jìn)行觀察，如若并發(fā)顱內(nèi)高壓，就及時(shí)通知醫(yī)生，并予以其相應(yīng)的治療措施，避免顱內(nèi)壓不斷升高，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?？刂企@厥。協(xié)助患兒取側(cè)臥位，同時(shí)還應(yīng)防止聲光刺激，動(dòng)作應(yīng)輕柔?；純喝绯霈F(xiàn)尖叫、煩躁等驚厥癥象，應(yīng)及時(shí)予以有效措施處理。常用藥物主要有安定、苯巴比妥鈉、水合氯醛等，予以用藥時(shí)應(yīng)明確用藥劑量，同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，避免出現(xiàn)反應(yīng)低下、呼吸抑制等用藥不良反應(yīng)。合理喂養(yǎng)。中度及中度缺氧缺血腦病患兒應(yīng)將其喂奶時(shí)間延緩，重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格禁食3d，予以其靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。喂養(yǎng)原則應(yīng)以母乳為主，少食多餐，針對(duì)吞咽、吸吮能力較弱的患兒應(yīng)予以胃管鼻飼?；A(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離工作和無菌操作，避免交叉感染的情況發(fā)生。每天都需要開窗通風(fēng)，室內(nèi)環(huán)境溫濕度應(yīng)適宜，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，并應(yīng)用消毒液對(duì)保溫箱內(nèi)外消毒，在直接接觸患兒前、后護(hù)理人員都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施手部衛(wèi)生。嚴(yán)禁探視，強(qiáng)化對(duì)患兒臀部、臍部以及口腔的清潔護(hù)理工作，這些護(hù)理措施均能促進(jìn)患兒病情康復(fù)。高壓氧治療護(hù)理。每次在實(shí)施高壓氧治療前都需要規(guī)范化、系統(tǒng)化檢查氧艙設(shè)備，在入艙前需要對(duì)患兒的具體病情狀況加以了解，存在禁忌癥的不能實(shí)施高壓氧治療，在治療前30min需要對(duì)患兒進(jìn)行喂奶，入艙前需要更換尿布、純棉衣物，并將其體位固定，由專人監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒面色、呼吸以及哭聲等變化情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)采取措施處理。

小結(jié)

在對(duì)新生兒缺氧缺血腦病治療過程中，護(hù)理干預(yù)工作對(duì)其病情康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，有效的護(hù)理干預(yù)措施是新生兒缺氧缺血腦病治療成功的基礎(chǔ)和保證。因此，無論是患兒家屬還是臨床護(hù)理人員都應(yīng)注重對(duì)新生兒缺氧缺血腦病的護(hù)理。