韓 璐 黃 芃

( 天津市天津醫(yī)院康復(fù)科 , 天津 300211 )

下肢骨折即患者下肢部位的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，進(jìn)而致患者出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)畸形、疼痛等臨床癥狀，影響其正常活動(dòng)方式和生活狀態(tài)[1]。利用手術(shù)治療方式可幫助患者改善骨折情況，使其骨折處骨結(jié)構(gòu)能有較好的治愈效果，但患者術(shù)后的康復(fù)效果，同其康復(fù)訓(xùn)練方式相關(guān)，則可利用早期康復(fù)訓(xùn)練方式，使患者在術(shù)后第1天即開始適量的康復(fù)訓(xùn)練，以減少并發(fā)癥的發(fā)作，縮短其骨骼愈合時(shí)間，使患者能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)較正常的活動(dòng)方式、生活狀態(tài)。綜述如下。

1 早期康復(fù)訓(xùn)練與下肢骨折的相關(guān)概述

1.1 下肢骨折的概念：骨折是指患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性的完全或部分?jǐn)嗔?，進(jìn)而致患者出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)畸形、疼痛、腫脹等臨床癥狀。由于骨骼對(duì)人體有著保護(hù)、支撐、運(yùn)動(dòng)之類的作用，一旦患者出現(xiàn)骨折癥狀，則不能幫助患者保持較好的身體姿態(tài)，易對(duì)患者正常的活動(dòng)方式造成嚴(yán)重影響，且部分骨骼對(duì)人體內(nèi)臟器官有保護(hù)作用，骨折反而易致骨結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)臟造成損傷，因此若患者有骨折癥狀需及時(shí)就醫(yī)，以減輕機(jī)體的受損程度[2-3]。下肢骨折中的下肢主要包括人體的臂部、股部、膝部、脛部、足部，若此部位出現(xiàn)骨折癥狀，則易致患者的肌肉、軟組織受到損傷，進(jìn)而致其出現(xiàn)大面積組織水腫，致患者病情加重，同時(shí)因下肢神經(jīng)、血管分布較密集，則下肢骨折也易對(duì)其神經(jīng)、血管造成損傷，對(duì)患者下肢部位的功能作用造成嚴(yán)重影響。且下肢骨折后患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，以減少下肢部位的活動(dòng)，使骨折處的骨結(jié)構(gòu)能有較好的恢復(fù)狀態(tài)，活動(dòng)鍛煉的缺乏，極易致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、血栓等狀況，因此下肢骨折患者需有較好的康復(fù)鍛煉以減少并發(fā)癥的發(fā)作，幫助患者恢復(fù)較正常的下肢活動(dòng)方式[4-5]。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練的概念及意義：康復(fù)訓(xùn)練是指當(dāng)患者出現(xiàn)損傷后所進(jìn)行的有利于恢復(fù)或改善功能作用的身體活動(dòng)，早期康復(fù)訓(xùn)練顧名思義是指患者經(jīng)手術(shù)治療，恢復(fù)一定運(yùn)動(dòng)能力后，即開始的康復(fù)訓(xùn)練方式，無(wú)論是被動(dòng)或主動(dòng)性的進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，都有利于患者患肢處的恢復(fù)[6-7]。同時(shí)就下肢骨折患者而言，由于多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉的缺乏不利于其骨折處骨骼的恢復(fù)，也易增加并發(fā)癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體病情為其制定有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者在靜養(yǎng)期間也能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以避免其肌肉長(zhǎng)期處于僵硬狀態(tài)，避免肌力下降，幫助其下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)較正常的功能作用，使其下肢的運(yùn)動(dòng)功能能得到有效改善，有效促進(jìn)其患者功能的恢復(fù)速度，幫助患者保持較好的恢復(fù)狀態(tài)[8-9]。

2 早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用效果及研究進(jìn)展：若早期康復(fù)訓(xùn)練方式正確有效，則能對(duì)下肢骨折患者的康復(fù)起到積極作用，能有較好的應(yīng)用效果，因此早期康復(fù)訓(xùn)練在目前也已得到了較好的發(fā)展。下面對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用效果及研究進(jìn)展進(jìn)行敘述。

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練方式：早期康復(fù)訓(xùn)練方式在下肢骨折患者康復(fù)過(guò)程中的具體應(yīng)用過(guò)程如下。術(shù)后第1天，護(hù)理人員需對(duì)患者的手術(shù)治療效果、生命體征等進(jìn)行全面的評(píng)估、檢查，并根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，為其制定有針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[10-11]。并在術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部的運(yùn)動(dòng)，如等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練，護(hù)理人員可幫助患者患肢進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，每天2-3次。術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾小關(guān)節(jié)部位的被動(dòng)練習(xí)，各關(guān)節(jié)部位20次，后可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后3-7天即可幫助患者進(jìn)行全身訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)處的屈曲運(yùn)動(dòng)等，避免患者全身肌肉都處于僵硬狀態(tài)，每天1次，每次需練習(xí)20分鐘，以保障練習(xí)的有效性[12-13]。術(shù)后2-4周，即可幫助、指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立練習(xí)，訓(xùn)練其自行坐起的能力，且護(hù)理人員需陪同患者進(jìn)行訓(xùn)練，以避免患者因不良的坐起方式，而致其骨折處再次受到損傷。術(shù)后第5周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行壓腿、負(fù)重、行走等訓(xùn)練，以促進(jìn)其各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。

2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用效果：通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，可幫助下肢骨折患者盡早恢復(fù)較正常的下肢活動(dòng)方式，避免患者的生活狀態(tài)受過(guò)多影響，有效減少血栓等并發(fā)癥的發(fā)作。在當(dāng)前研究中顯示，接受早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，其所需的住院時(shí)間更短，患肢愈合時(shí)間更短，即通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效提升其整體的治療、康復(fù)效果，幫助患者在較短時(shí)間內(nèi)治愈骨折病癥，使其發(fā)生斷裂的骨結(jié)構(gòu)能有較好的恢復(fù)狀態(tài)。同時(shí)在患者接受治療及出院后，可利用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表(FMA)、生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)對(duì)患者在手術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月這幾個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)狀況、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分、評(píng)估，以了解早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者下肢骨折恢復(fù)情況的影響，而在陳妙鈴[14]的研究中，通過(guò)常規(guī)護(hù)理同早期康復(fù)訓(xùn)練間對(duì)比可知，接受早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，其FMA評(píng)分更高，患者運(yùn)動(dòng)方面的能力恢復(fù)越佳，DSQL評(píng)分更低，其生存質(zhì)量更好，即早期康復(fù)訓(xùn)練能有效幫助患者恢復(fù)更好的下肢活動(dòng)方式，避免患者因骨折而對(duì)其步行、跑步等活動(dòng)行為造成嚴(yán)重影響。

2.3 早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)中的研究進(jìn)展：在早期康復(fù)訓(xùn)練的研究中可知，雖早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者的康復(fù)護(hù)理中有較好的實(shí)際應(yīng)用效果，但就此康復(fù)訓(xùn)練方式而言，也存在一定的問(wèn)題。如訓(xùn)練量，由于此訓(xùn)練方式以早期功能鍛煉為主要練習(xí)原則，以達(dá)減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)骨折愈合的康復(fù)訓(xùn)練目的，但在訓(xùn)練量方面也需嚴(yán)格把控，由于術(shù)后患者骨折處骨結(jié)構(gòu)仍處于較脆弱階段，極易致其有再次骨折現(xiàn)象，因此護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格管控患者每天的訓(xùn)練量，在早期也需以少量多次為主，以避免骨結(jié)構(gòu)的再次受損[15]。其次在實(shí)際鍛煉過(guò)程中，需注意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的相結(jié)合，護(hù)理人員需合理有效地幫助患者進(jìn)行患肢處的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持、增加患肢關(guān)節(jié)處的活動(dòng)力度，有效促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，以促進(jìn)腫脹等癥狀的消退。同時(shí)再其后期的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，需選擇適宜的訓(xùn)練方式，以確保其早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性。即早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢骨折患者有較好的康復(fù)效果，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，仍需對(duì)其訓(xùn)練量、后期訓(xùn)練方式的選擇等方面進(jìn)行改善、調(diào)整，使此護(hù)理方式能適用于各類下肢骨折患者，有效提升其整體的康復(fù)訓(xùn)練效果。

3 結(jié)論：綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)練習(xí)中有較好的應(yīng)用效果，能有效縮短患者骨折處骨結(jié)構(gòu)的愈合時(shí)間、住院時(shí)間，有效促進(jìn)其恢復(fù)速度。且此康復(fù)訓(xùn)練方式能使患者有更好的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)狀態(tài)，有效提升患者的生存質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)較正常的活動(dòng)、生活狀態(tài)。同時(shí)在術(shù)后越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者術(shù)后的血液循環(huán)，除使患者有更好的骨骼愈合情況外，也能有效減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者能保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，有效提升其整體的治療、康復(fù)效果。