羅 穎

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于髖關(guān)節(jié)疾病當(dāng)中最為重要的一種治療方法，通過重建關(guān)節(jié)功能的方式來降低患者髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形的發(fā)生率，避免出現(xiàn)功能障礙，讓其功能得以恢復(fù)。而對(duì)于該病患者而言，需要選擇正確、有效的治療方案，利用術(shù)后功能鍛煉提升患者生活功能的恢復(fù)效果，進(jìn)而最大程度上改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，避免出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀，另外患者術(shù)后晚期鍛煉對(duì)提升患肢功能有著至關(guān)重要的作用。若無法及時(shí)有效的功能鍛煉，可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、肺部感染、假體脫位等，嚴(yán)重影響了患者的治療信心，對(duì)功能活動(dòng)依從性也有著一定的影響。為了進(jìn)一步提升患者依從性，需要由護(hù)理人員從入院到出院對(duì)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)性護(hù)理方案，進(jìn)而提升遵醫(yī)行為。本研究特對(duì)本院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取不同的護(hù)理，探究?jī)?yōu)質(zhì)性護(hù)理方案對(duì)其功能活動(dòng)依從性的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究樣本選自本院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，總共選取100例，研究時(shí)間介于2018年5月-2019年5月之間，按照不同的護(hù)理方式分為2組，觀察組患者當(dāng)中，取50例患者，男性22例，女性28例，患者年齡在30-61歲之間，平均為(48.1±2.2)歲；對(duì)照組患者當(dāng)中，取50例患者，男性26例，女性24例，患者年齡在31-62歲之間，平均為(46.1±2.1)歲。研究開始前，所有樣本均通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在一般資料數(shù)據(jù)上2組患者的差異不明顯，不影響本次研究科學(xué)性，可以比較。

2 方法：觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用三級(jí)查房護(hù)理工作，并制定護(hù)理責(zé)任制、分層管理責(zé)任制等工作模式。(1)心理護(hù)理：疏導(dǎo)患者由于疾病引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需以溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，向患者傳遞積極信息，幫助其克服不良心理情緒，消除患者內(nèi)心的顧慮，讓其能以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。(2)生活護(hù)理：滿足患者各類基本生活需求，做好大小便護(hù)理、基礎(chǔ)性護(hù)理等工作。(3)飲食護(hù)理：讓患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，并禁止攝入高脂肪、不易消化的食物，保持患者大便的通暢，適當(dāng)?shù)慕o予溫水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。如果患者合并糖尿病還需要予以低糖飲食。(4)向患者發(fā)放人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康知識(shí)手冊(cè)，通過通俗的語言方式為患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，讓其能夠積極主動(dòng)的配合治療，讓其意識(shí)到功能鍛煉的必要性。(5)采用康復(fù)訓(xùn)練，制定適合患者的鍛煉措施，采用個(gè)體指導(dǎo)和集體教育的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如翻身運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)鍛煉、肌力鍛煉、床上大小便等訓(xùn)練，糾正患者生活過程中的不良姿勢(shì)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。(6)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉操作，采用循序漸進(jìn)的方式來適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度，指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)飲食，避免從事劇烈運(yùn)動(dòng)，防止感染。對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理，遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療操作，按常規(guī)護(hù)理措施完成工作。

3 觀察指標(biāo)：(1)日常生活能力評(píng)分。參照巴氏指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的日常生活能力評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明日常生活能力越強(qiáng)；(2)功能活動(dòng)依從性。按照患者的遵醫(yī)行為，評(píng)價(jià)其功能活動(dòng)依從性，共分為完全依從、部分依從、不依從等3項(xiàng)指標(biāo)；(3)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄患者下肢深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組日常生活能力評(píng)分對(duì)比：從日常生活能力評(píng)分上，觀察組患者術(shù)后2周為(78.35±3.26)分、術(shù)后1個(gè)月為(84.68±3.73)分、術(shù)后3個(gè)月為(91.18±5.27)分；對(duì)照組患者術(shù)后2周為(66.10±3.63)分、術(shù)后1個(gè)月為(75.51±3.48)分、術(shù)后3個(gè)月為(80.83±4.30)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，存在差異(P<0.05)。

5.2 2組功能活動(dòng)依從性對(duì)比：觀察組患者當(dāng)中，完全依從患者有21例，部分依從患者有27例，不依從患者有2例，功能活動(dòng)依從性為96.0%；對(duì)照組患者當(dāng)中，完全依從患者有15例，部分依從患者有20例，不依從患者有15例，功能活動(dòng)依從性為70.0%，存在差異(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者當(dāng)中，下肢深靜脈血栓發(fā)生0例、肺部感染發(fā)生0例、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生1例、假體脫位發(fā)生0例、壓瘡發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者當(dāng)中，下肢深靜脈血栓發(fā)生1例、肺部感染發(fā)生2例、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生3例、假體脫位發(fā)生1例、壓瘡發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，存在差異(P<0.05)。

討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于一種全面深入性的護(hù)理方案，能夠改善患者手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者對(duì)功能鍛煉的了解程度。就一般情況而言，對(duì)于患者疾病的防治工作而言，往往患者了解越充分就會(huì)越積極配合護(hù)理人員，其治療與護(hù)理依從性就會(huì)越高。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，需要采用護(hù)理責(zé)任制，并且對(duì)于全科護(hù)理人員而言要是全方位的健康教育培訓(xùn)，讓健康教育工作能夠更好的落實(shí)到位。另外，由于患者年齡較大，記憶力越來越差，因此需要開展口頭教育和書面教育的相結(jié)合、個(gè)人教育和集體教育相結(jié)合、疾病知識(shí)教育和相關(guān)知識(shí)教育相結(jié)合的健康教育模式。另外以患者個(gè)人和家庭成員作為健康教育的對(duì)象，對(duì)出院的患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，采用電話隨訪、電子信息回訪、上門回訪的服務(wù)方式了解患者的疾病情況[1]。

優(yōu)質(zhì)性護(hù)理方案還能緩解患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的程度。壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)假體脫位、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等都是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)得知，在所有并發(fā)癥當(dāng)中，深靜脈血栓的發(fā)生率在45%-75%之間，而肺部感染發(fā)生率在5%-20%之間。而大部分采用此手術(shù)患者多為年老體弱，并且伴有各類系統(tǒng)性疾病，另外手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷也有著較大的影響，嚴(yán)重影響了術(shù)后恢復(fù)效果。在手術(shù)前，如果沒有予以相應(yīng)的護(hù)理工作，其術(shù)后早期鍛煉也無法有效及時(shí)的施行，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，一方面加重了患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，另一方面更影響了患者的治療質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者留下后遺癥，甚至終身殘疾。功能鍛煉是術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵所在，而在術(shù)后早期采用功能鍛煉能夠較好的促進(jìn)患者患肢的靜脈回流，減輕患者的腫脹感，提升患者關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低肌肉萎縮的發(fā)生率[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能有效的提升患者功能鍛煉的依從性，根據(jù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能活動(dòng)依從性的影響因素進(jìn)行分析，患者存在依賴型人格，并且對(duì)疼痛比較害怕也擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)移位，在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的情況下功能活動(dòng)依從性也比較差。因此在住院期間需要每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓其有目的性的進(jìn)行股四頭肌，并且長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者疼痛發(fā)生的原因、時(shí)間、程度進(jìn)行溝通，讓其保持樂觀積極的情緒，分散患者的注意力，在必要的情況下可以采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，遵循循序漸進(jìn)的工作原則，定期對(duì)患者鍛煉情況進(jìn)行評(píng)估，以患者接受能力作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步督促患者的鍛煉依從性，及時(shí)糾正功能鍛煉過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和消極因素，提升鍛煉依從性[3]。隨著臨床各類手術(shù)器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為了一種重要的治療手段。相對(duì)于其他的手術(shù)方案而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較大，容易對(duì)患者造成生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，一旦患者血壓升高就容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒。再加上患者手術(shù)創(chuàng)傷的影響，會(huì)進(jìn)一步加重患者的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果。在臨床治療中指出，成功的手術(shù)治療僅僅只是對(duì)患者髖關(guān)節(jié)改善的前提，采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和有效的功能鍛煉是改善患者并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，能進(jìn)一步促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的提升。在臨床護(hù)理中，需要進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)所在，需要對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，并降低患者的疼痛程度，提升患者髖關(guān)節(jié)功能[4]。對(duì)于大部分患者而言，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)步驟了解不夠，因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響了手術(shù)的開展。再加上常規(guī)護(hù)理工作當(dāng)中會(huì)忽視患者的心理情緒變化，無法滿足患者的心理需求，嚴(yán)重影響了患者功能活動(dòng)依從性。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過心理干預(yù)方案來消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升了患者的治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)訓(xùn)練工作。另外通過飲食指導(dǎo)方案還能增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合，并且通過疼痛護(hù)理能夠減輕患者的疼痛效果，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過體位指導(dǎo)的方式能夠降低患者并發(fā)癥狀，比如髖關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等，還有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的提升[5]。本研究中，從日常生活能力評(píng)分上，觀察組患者術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均優(yōu)于對(duì)照組，存在差異(P<0.05)；觀察組患者功能活動(dòng)依從性為96.0%，對(duì)照組患者功能活動(dòng)依從性為70.0%，存在差異(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，存在差異(P<0.05)。

據(jù)此研究表明，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理方案，能明顯改善患者日常活動(dòng)能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生情況，還能進(jìn)一步提升患者的功能活動(dòng)依從性。