閆軼群

( 海城市中心醫(yī)院外一科 ， 遼寧 海城 114200 )

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床上一種常見且嚴(yán)重骨折，外力傷害是造成該病癥的主要因素，發(fā)病后患者骨盆前環(huán)以及骨盆后環(huán)發(fā)生聯(lián)合損傷，降低骨盆穩(wěn)定性[1]。在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)是加快患者康復(fù)的有效方法，而傳統(tǒng)護(hù)理手段缺乏預(yù)見性，已經(jīng)難以滿足患者臨床護(hù)理需求。因此我院在患者護(hù)理期間，采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇62例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，患者入院時間為2019年5月-12月，按照入院順序分為觀察組與對照組。觀察組患者31例，男18例，女13例，平均年齡(45.16±4.77)歲。對照組患者31例，男19例，女12例，平均年齡(46.32±5.06)歲。2組患者一般資料差異不顯著，可比較(P>0.05)，本次研究滿足醫(yī)院倫理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折[2]；(2)臨床資料完整；(3)知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并其他骨科疾病；(2)精神類疾病患者；(3)各種原因中途退出者。

2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員結(jié)合不穩(wěn)定型骨盆骨折的基本護(hù)理要求，觀察患者生命體征變化，協(xié)助患者保持舒適體位；根據(jù)營養(yǎng)師建議進(jìn)行飲食管理，避免便秘等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方案為：(1)早期強(qiáng)化固定制定與牽引，盡早固定不穩(wěn)定型骨盆，避免骨折移位。護(hù)理期間護(hù)理人員關(guān)注以下問題：①觀察肢端血液循環(huán)情況；②合理擺放患者體位；③控制牽引力度，定期測量牽引力度變化，保證最佳力度；④強(qiáng)化牽引針眼位置消毒，每天用酒精消毒3次以上，并用無菌紗布覆蓋；⑤在臥位護(hù)理期間，在不影響骨盆環(huán)的骨折可取側(cè)臥與仰臥交替方法，側(cè)臥期間必要保證健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，術(shù)后1周可視患者恢復(fù)情況取半坐臥位；對于影響骨盆環(huán)完整性骨折，傷后平臥硬板床，嚴(yán)格控制搬動，避免加重疼痛；合理使用按摩床墊，但要保證氣墊充氣充足。(2)疼痛護(hù)理。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，因此在患者入院后護(hù)理人員立即實(shí)施疼痛干預(yù)方法，通過聽覺或者觸覺轉(zhuǎn)移法，避免患者關(guān)于關(guān)注疼痛；疼痛不耐受患者，遵醫(yī)囑使用藥物，確保患者能順利度過疼痛期。(3)強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)護(hù)理。此類患者往往伴有不同程度的泌尿系統(tǒng)損傷，因此在導(dǎo)尿操作時適當(dāng)控制力度，注意避免傷害泌尿系統(tǒng)；病房巡視期間注意觀察導(dǎo)尿管情況，避免非計(jì)劃性拔管，并做好消毒；鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿。(4)強(qiáng)化褥瘡護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者損傷以及骨折部位，采取有效的褥瘡護(hù)理方法，每隔2小時協(xié)助患者翻身，并按摩受壓部位；向家屬介紹翻身的注意事項(xiàng)，使家屬能參與到患者保健中。例如根據(jù)患者的胖瘦，采用2或4人翻身法，床邊兩側(cè)分別站1-2人，協(xié)助患者翻身，在抓住床單后，一同喊口令，移動患者體位。(5)注意骨盆托帶懸吊牽引護(hù)理。護(hù)理期間確保吊帶平衡，避免壓瘡；吊帶與床面保持5cm左右距離，并根據(jù)患者皮膚情況控制吊帶寬度，減少對患者壓迫。使用便器時不能解開吊帶，可將便器放置在臀部與拖帶之間，若發(fā)現(xiàn)大小便污染情況立即更換。下肢牽引患者由于普遍為雙下肢牽引模式，因此需保持雙下肢外展，避免僅牽引一側(cè)造成骨盆傾斜而影響恢復(fù)后患者走路功能。(6)合理開展功能鍛煉。早期做床上活動，包括上肢伸展以及下肢的肌肉收縮運(yùn)動；在術(shù)后1周，做半臥位以及坐立練習(xí)，在護(hù)理人員協(xié)助下，開展膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動；術(shù)后4周開始，根據(jù)患者身體情況下床站立，條件允許可緩慢行走，每天增加運(yùn)動量。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及平均住院時間；在患者出院前，由患者向我院護(hù)理人員打分，取值范圍0-100分，得分越高證明對護(hù)理越滿意。

5 結(jié)果:比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.09%(4/31)，包括壓瘡3例，靜脈血栓1例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率35.18%(11/31)，包括壓瘡7例，靜脈血栓3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，組間數(shù)據(jù)差異顯著(x2值=4.309，P=0.037)。觀察組患者的平均住院時間為(13.05±2.17)天、對照組為(18.75±3.06)天，t值=7.361，P=0.024；觀察組患者對護(hù)理滿意度為(96.14±1.25)分，對照組為(89.32±2.64)分，t值=10.774，P=0.001。

討 論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是一種復(fù)雜的骨折疾病，臨床治療難度較大，患者預(yù)后不理想，因此如何加快患者康復(fù)已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。臨床上針對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者主要采取手術(shù)治療方法，但是手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷大，因此在臨床干預(yù)階段需要采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法，這樣才能滿足患者康復(fù)需求[4]。

我院通過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者護(hù)理中存在諸多不足，無法預(yù)見各種并發(fā)癥的發(fā)生，造成出院時間延長、對護(hù)理滿意度下降等，因此積極推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，取得了滿意效果。從本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，并發(fā)癥發(fā)生率為12.09%，低于對照組的35.18%(P<0.05)，造成這一結(jié)果的原因可能為：我院護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，注意觀察患者的身體情況，進(jìn)而預(yù)見了并發(fā)癥發(fā)生[5]。例如在護(hù)理期間，護(hù)理人員注意觀察肢端血液循環(huán)情況，強(qiáng)化對泌尿系統(tǒng)護(hù)理，并將預(yù)防壓瘡作為臨床護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，并通過健康教育，使家屬能夠參與到患者壓瘡等并發(fā)癥護(hù)理中，進(jìn)一步提高了護(hù)理效果[6]。因此觀察組患者僅發(fā)生3例壓瘡患者，1例靜脈血栓，無泌尿系統(tǒng)感染患者，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組。同時觀察組患者的平均住院時間以及對護(hù)理滿意度更高，這是因?yàn)樵诒敬巫o(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)主治醫(yī)師、康復(fù)師的建議，制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并對患者的體位等進(jìn)行嚴(yán)格管理，如骨盆托帶懸吊牽引護(hù)理等，均滿足不穩(wěn)定型骨盆骨折患者護(hù)理需求，使患者身體機(jī)能在能更短時間內(nèi)恢復(fù)[7]；同時護(hù)理人員針對患者的軀體疼痛情況進(jìn)行干預(yù)，減少不穩(wěn)定型骨盆骨折對患者造成的影響，因此患者對本次護(hù)理的滿意度更高[8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)滿足不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的護(hù)理需求，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，該護(hù)理方法可以加快患者康復(fù)、減低并發(fā)癥發(fā)生率，為全面構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，因此應(yīng)該成為臨床護(hù)理首選方法。