王 姝

( 海城市中心醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

作為一類(lèi)常見(jiàn)骨折，脛骨平臺(tái)骨折在病灶位置、創(chuàng)傷累及范圍、對(duì)活動(dòng)功能影響等方面的特殊性，均對(duì)臨床管理提出了較高的要求。手術(shù)是臨床修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折的重要方法[1]。經(jīng)手術(shù)治療后，患者的康復(fù)速度主要受?chē)g(shù)期護(hù)理管理方案設(shè)置狀況的影響。為判定全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，本研究主要針對(duì)59例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年5月-2019年10月收治的59例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。隨機(jī)分成對(duì)照組29例和觀察組30例。對(duì)照組男/女=19：10；年齡(43.9±15.4)歲。觀察組男/女=21：9；年齡(44.2±15.2)歲。差異不顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折；(2)有手術(shù)指征；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差者；(2)伴其他膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙性疾病者；(3)入組前接受其他治療者。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的不良情緒主要來(lái)自擔(dān)憂手術(shù)安全性、擔(dān)憂活動(dòng)功能恢復(fù)兩方面。為改善骨折患者負(fù)性情緒帶來(lái)的不良影響，可結(jié)合脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的需求，指導(dǎo)患者通過(guò)腹式呼吸鍛煉、與其他病友溝通等方式，轉(zhuǎn)移注意力，提升情緒穩(wěn)定性。②術(shù)前宣教護(hù)理。擬定手術(shù)方案后，配合脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)動(dòng)畫(huà)視頻，向患者講解手術(shù)治療骨折的原理，即經(jīng)切口顯露骨折部位后，整復(fù)骨折，并以螺釘或螺栓等進(jìn)行固定。配合本科室既往手術(shù)病例，向脛骨平臺(tái)骨折患者強(qiáng)調(diào)本科室在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，提升患者的自信。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)中心理支持。脛骨平臺(tái)骨折患者入室后，向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境，并以輕握患者手腕、眼神示意等肢體語(yǔ)言，向脛骨平臺(tái)骨折患者傳遞自信，維持骨折患者術(shù)中體征的相對(duì)恒定。②術(shù)中體溫管理。手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)是影響脛骨平臺(tái)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。為促進(jìn)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，可于合理控制手術(shù)室溫度的基礎(chǔ)上，為脛骨平臺(tái)骨折患者配置加溫毯，實(shí)時(shí)調(diào)整加溫毯溫度，重點(diǎn)維持位于患者下肢區(qū)域加溫毯溫度的適宜性，以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者容易因局部疼痛、牽拉受限等而不配合康復(fù)鍛煉。為促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，需在全程陪同脛骨平臺(tái)骨折患者完成康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，及時(shí)告知患者近期鍛煉成效，并表?yè)P(yáng)患者的鍛煉表現(xiàn)，促使脛骨平臺(tái)骨折患者養(yǎng)成積極的鍛煉習(xí)慣，維持良好的鍛煉依從性。②術(shù)后切口護(hù)理。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)切口較大，加之手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者伴較高術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，可面向脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者開(kāi)展切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者(高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、伴基礎(chǔ)疾病)，按照不低于每天3次標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行巡視。重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)者的切口皮膚狀態(tài)、敷料狀況及末端肢體顏色(血液循環(huán))，警惕切口感染的形成。而切口感染風(fēng)險(xiǎn)較低者，則按照一般護(hù)理原則進(jìn)行管理。③術(shù)后疼痛護(hù)理。麻醉清醒后，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者多產(chǎn)生較為明顯的術(shù)后疼痛。為改善疼痛對(duì)其鍛煉依從性及情緒狀態(tài)的干擾，可同時(shí)經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛2種途徑，減輕患者的術(shù)后疼痛程度。選擇鎮(zhèn)痛方法時(shí)，充分考慮脛骨平臺(tái)骨折患者的意見(jiàn)，以確保鎮(zhèn)痛干預(yù)契合患者需求。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。無(wú)效：護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)伴明顯脹痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足90°，難以下蹲；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度處于90°-110°范圍內(nèi)，活動(dòng)功能有所恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)110°以上，關(guān)節(jié)癥狀基本消失。統(tǒng)計(jì)患者的下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。分析患者的生活質(zhì)量變化，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表統(tǒng)計(jì)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)效果對(duì)比：對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)總有效率82.76%，低于觀察組96.67%(P<0.05)。

5.2 2組康復(fù)速度對(duì)比：對(duì)照組自主下床活動(dòng)時(shí)間(5.11±1.95)天、住院時(shí)間(10.57±2.44)天，均長(zhǎng)于觀察組(3.59±1.38)天、(8.62±2.05)天(P<0.05)。

5.3 2組生活質(zhì)量變化對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組生活質(zhì)量(50.69±6.11)分，觀察組(50.64±6.08)分，差異不顯著；護(hù)理后，對(duì)照組生活質(zhì)量(56.18±6.79)分，低于觀察組(61.74±6.58)分(P<0.05)。

討 論

近年來(lái)，脛骨平臺(tái)骨折接診量逐漸增加[2]。隨著脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，這類(lèi)骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。依據(jù)既往管理經(jīng)驗(yàn)，這類(lèi)骨折圍術(shù)期護(hù)理管理的特殊性在于：(1)康復(fù)速度較慢。脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，加之受到手術(shù)引發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度相對(duì)較慢[3-4]。(2)患者情緒狀態(tài)、配合度對(duì)康復(fù)效果影響較大。圍術(shù)期護(hù)理中，部分脛骨平臺(tái)骨折患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒及不依從行為，上述影響因素對(duì)其康復(fù)鍛煉、護(hù)理工作的干擾作用，容易影響其術(shù)后康復(fù)狀況[5]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)時(shí)間完整性的護(hù)理管理方法，該管理手段遵循以患者為中心原則，通過(guò)設(shè)置完善化護(hù)理方案的形式，為患者的康復(fù)提供良好支持。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者中，該方法可參照患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)時(shí)段的差異化需求，制定全程化的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：(1)改善膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)期間，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理所采取的術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中體溫管理、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)措施，有助于消除不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，減輕手術(shù)應(yīng)急損傷，并確保康復(fù)鍛煉促康復(fù)作用的充分發(fā)揮。本研究證實(shí)：觀察組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)總有效率較對(duì)照組偏高(P<0.05)。(2)提高生活質(zhì)量。一方面，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷應(yīng)激容易影響脛骨平臺(tái)骨折患者的正常生活；另一方面，因擔(dān)憂手術(shù)安全性、擔(dān)憂膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)狀況而形成的不良情緒，也可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[7-8]。引入全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，該方法可通過(guò)全程心理干預(yù)支持，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，并經(jīng)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，因此，脛骨平臺(tái)骨折患者恢復(fù)正常生活的耗時(shí)較短。

綜上所述，宜于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者中，引入全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以形成良好的配合作用，促使手術(shù)患者盡快恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能。