劉美嬌，黃 辛

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣西 南寧 530023）

1986 年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)不孕不育進(jìn)行了闡述，指出不孕不育是指處在育齡期的男女，性生活規(guī)律、未采取避孕措施，同居超過1 年無(wú)法懷孕。發(fā)病率隨著自然環(huán)境惡化與社會(huì)環(huán)境不斷變化有上升趨勢(shì)，2014 年中國(guó)國(guó)際不孕不育高峰論壇顯示，我國(guó)的不孕不育發(fā)生率較過去20 年上升明顯，達(dá)12%～15%，其中女性患者約有5 000 萬(wàn)，患病率15%。體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）是多種輔助生殖技術(shù)（ART）之一，將卵子與精子體外結(jié)合為胚胎后移植到患者宮腔，是治療不孕不育的主要方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)心理因素對(duì)IVF-ET 的成功率有明顯影響，本文旨在探討IVF-ET 術(shù)者的心理健康狀況，以及實(shí)施心理干預(yù)后對(duì)臨床妊娠率的影響。

1.IVF-ET 者的心理狀況

受我國(guó)傳統(tǒng)文化等因素影響，不孕癥患者在接受IVF治療期間常常顯得更加緊張和恐懼不安，導(dǎo)致成功率降低，形成因不孕引起負(fù)向心理和心理壓力，進(jìn)而使生殖功能降低，最終反過來(lái)影響不孕的惡性循環(huán)[2]。梁瑞晨等[3]研究發(fā)現(xiàn)接受ART 治療的患者焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，有焦慮癥狀占32.2%，抑郁癥狀占24.4%。陳潔和薄海欣[4]對(duì)IVF-ET 治療女性患者的配偶給予足夠的心理支持后，能顯著改善患者情緒，提高IVF-ET 成功率。國(guó)外Maroufizadeh 等[5]2018 年用橫斷面研究1 128 例不孕患者，得出焦慮和抑郁的患病率分別為49.6%和33.0%。由此可見，對(duì)于IVF-ET 者來(lái)說，存在著不孕癥患者本身焦慮、抑郁等常見問題，自尊感較強(qiáng)，內(nèi)心敏感，且還因?yàn)閷?duì)IVF-ET 術(shù)缺乏足夠了解以及術(shù)前相關(guān)大量檢查、治療等多種因素疊加，存在緊張、恐懼等情緒。

2.IVF-ET 者心理狀況的影響因素

IVF-ET 者心理狀況受多種因素影響，與社會(huì)人口學(xué)、家庭、社會(huì)支持以及治療過程有都有密切聯(lián)系。雖然目前IVF-ET 技術(shù)已經(jīng)得到了極大的發(fā)展，但是成功妊娠率但仍無(wú)法達(dá)到100%，同時(shí)較高的治療費(fèi)用、治療時(shí)的侵入性操作如藥物注射等、反復(fù)檢查、以及多次治療失敗等都易使女性出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理癥狀。IVFET 患者情緒還受配偶的影響，其配偶對(duì)IVF-ET 的態(tài)度、不孕年限、家庭收入、IVF-ET 的失敗次數(shù)等都會(huì)影響IVF-ET 術(shù)者心理，對(duì)治療成功率產(chǎn)生影響?？傊?，IVFET 術(shù)者心理狀況是多種因素疊加后形成的，部分患者在能找到心理平衡點(diǎn)并適應(yīng)良好，家庭親密度高、夫妻雙方能夠共同積極承受外界壓力，這些都將有利于治療的成功[6]。

3.對(duì)IVF-ET 者進(jìn)行心理干預(yù)的方法及其應(yīng)用

目前的心理干預(yù)主要可以分為2 個(gè)方面，一方面向是IVF-ET 術(shù)者提供信息，另一方面是提供技能訓(xùn)練。具體包括認(rèn)知療法、行為干預(yù)或認(rèn)知行為干預(yù)、情感支持、潛意識(shí)療法以及其他新興的干預(yù)方法。越來(lái)越多的證據(jù)表明，IVF-ET 術(shù)者的不良心理精神狀況可能導(dǎo)致妊娠結(jié)局不理想，通過心理干預(yù)能提高妊娠成功率、降低流產(chǎn)率。不同心理干預(yù)方法對(duì)IVF-ET 者的干預(yù)效果也不同，選擇干預(yù)方法時(shí)應(yīng)進(jìn)行深入全面了解，進(jìn)行綜合考慮[7]。

3.1 認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用

認(rèn)知干預(yù)指對(duì)IVF-ET 術(shù)者前后給予心理情緒方面的自我疏導(dǎo)，采用文字、圖表、視頻等直觀的資料講授IVF-ET 術(shù)相關(guān)知識(shí)，尤其注意講解IVF-ET 治療效果與認(rèn)知方面的關(guān)系，化解不良情緒及消極思想，一般為2 次/周[8]。徐紅和李冰[9]對(duì)85 例女性不育患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者抑郁、焦慮評(píng)分顯著下降。祝利華和朱福梅[10]對(duì)高齡不孕癥患者研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，接受ART 治療時(shí)進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能提升妊娠成功率。Gorayeb 等[11]發(fā)現(xiàn)對(duì)體外受精（IVF）技術(shù)或卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的患者，進(jìn)行集體心理干預(yù)可以提高手術(shù)成功率。

3.2 行為療法與認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用

行為療法以改善患者生活態(tài)度和增強(qiáng)身體素質(zhì)為目的，依據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，比如體操、跳舞、瑜伽等，并且要督促其堅(jiān)持鍛煉，最終改善可能引起疾病的心理衛(wèi)生狀況。行為干預(yù)常與認(rèn)知干預(yù)同時(shí)運(yùn)用，稱為認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）。楊廣清等[12]發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為干預(yù)療法對(duì)IVF-ET 的成功率有積極影響，能有效緩解患者不良情緒，提高孕酮水平。

3.3 情感支持治療的應(yīng)用

情感支持治療的目的是讓患者擁有完善情感支持，包括醫(yī)院、家庭和社會(huì)等多方面支持在內(nèi)的情感支持系統(tǒng)?；颊咴诮邮苤委熍c護(hù)理過程中情感痛苦來(lái)自多方面，包括疾病本身以及患者自身、家庭和周圍環(huán)境等壓力帶來(lái)的痛苦，各方面共同努力才能確?；颊吣艿玫接行У那楦兄С?。王娟花[13]將80 名不孕癥患者分組進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)女性不孕癥的心理健康狀況以及家庭功能均處于較低水平，進(jìn)行信息和情感支持后，可以改善患者的心理健康狀況。

3.4 潛意識(shí)療法的應(yīng)用

潛意識(shí)療法是一種通過運(yùn)用潛意識(shí)心理治療的方式來(lái)促使患者能夠放松全身肌肉，緩解不良情緒，最終確?；颊咭宰钭匀坏纳硇膽B(tài)開始接受后續(xù)治療，一般建議選擇在安靜、整潔、光線柔和、舒適的房間內(nèi)進(jìn)行[14]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)潛意識(shí)療法研究應(yīng)用相對(duì)較少，徐慧芳等[15]使用的意象對(duì)話療法與潛意識(shí)療法有著共通之處，發(fā)現(xiàn)意象對(duì)話療法可以在短期內(nèi)改變認(rèn)知行為，可以干預(yù)不孕癥婦女的焦慮、抑郁癥狀，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的認(rèn)知療法。

3.5 其他心理干預(yù)方法

有一些研究人員認(rèn)為還可以充分利用目前發(fā)達(dá)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提供一個(gè)多元化的醫(yī)療心理健康干預(yù)咨詢平臺(tái)，網(wǎng)上咨詢知識(shí)分享問答、微博廣告宣傳等多種模式，來(lái)促使疾病患者能夠多渠道獲得更多專業(yè)心理信息，不僅可以避免醫(yī)患雙方經(jīng)常面對(duì)面的尷尬，也更好地有效保護(hù)疾病患者的個(gè)人隱私，部分疾病患者甚至可能更愿意袒露自己心聲。但這些方法有不足之處，不可能完全取代心理學(xué)面對(duì)面的咨詢。

4.小結(jié)

綜上所述，不孕不育癥已成為困擾年輕男女身心健康的疾患之一，隨著近年來(lái)IVF-ET 的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的不孕不育患者開始需要定期接受一些心理上的干預(yù)措施。為提高IVF-ET 術(shù)的臨床成功妊娠率和降低妊娠后流產(chǎn)率，建立系統(tǒng)化和高度規(guī)范化的心理治療干預(yù)體系，是未來(lái)幾年IVF-ET 治療的一個(gè)重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。