蔣國鳳

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院綜合科 廣東 廣州 510060）

肺癌作為臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，為臨床致死率首位的腫瘤疾病，因疾病臨床特異性表現(xiàn)較低，與多種呼吸系統(tǒng)疾病相混淆，臨床鑒別診斷難度較大，具有較高漏診及誤診率，易導致病情延誤，若癌細胞擴散增殖，嚴重危害患者生命安全，受到臨床學者高度關注[1]。據(jù)WHO 發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近年隨著空氣環(huán)境惡化，煙草行業(yè)快速發(fā)展，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，臨床學者認為疾病發(fā)生與環(huán)境因素、吸煙情況具有高度關聯(lián)性，成為醫(yī)學發(fā)展亟待解決的病理類別之一[2]。腫瘤免疫治療作為腫瘤醫(yī)學發(fā)展常見課題，臨床學者認為肺癌發(fā)病與機體腫瘤微環(huán)境改變，導致T 細胞高表達程序性細胞死亡蛋白（PD-1）分子，PD-1 程序性死亡受體作為重要免疫指標，于B 細胞及淋巴細胞中均具有表達，可作為評估腫瘤細胞活性重要參數(shù)，通過激活T 淋巴細胞活性，加強免疫應答反應，以應對癌組織遷移，特采用PD-1 抑制劑免疫治療手段，為近年腫瘤醫(yī)學發(fā)展熱點課題[3]。受肺癌疾病及臨床治療特異性影響，于治療期間輔以有效護理干預對策尤為重要?，F(xiàn)就我院收治行PD-1 抑制劑治療肺癌患者實施全面護理效果進行分析，旨在為臨床診療工作開展提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年12 月我院收治的80 例行PD-1 抑制劑治療肺癌患者，其中男46 例，女34 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（50.16±1.77）歲；依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）聯(lián)合國際婦科腫瘤協(xié)會（IGCS）共同制定婦科惡性腫瘤分期顯示：ⅠB 期患者9 例，Ⅱ期患者41 例，Ⅲ期患者28 例，Ⅳ期患者2 例。

1.2 全面護理方法

（1）用藥護理：于用藥之前，加強對患者體質(zhì)檢測，篩查患者是否為過敏史，有無肝腎功能障礙、皮膚病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫抑制性疾病等，詢問患者用藥過敏史，以評估患者用藥開展安全性，為確保臨床治療有效性，加強心電監(jiān)護，為臨床搶救準備；于患者給藥之前，觀察藥品完整性包裝是否完整，確保藥品未變質(zhì)；由資深的醫(yī)務人員進行藥物配置，要求藥物配制時佩戴專用外層乳膠手套，落實無菌化操作，于生物柜內(nèi)進行藥液配制，采用0.9%氯化鈉注射液混合PD-1 抑制劑，每個療程接受劑量為2 mg/kg，將其置于室溫下保存，避免超過8 h，建議藥物配制后及時進行使用；采用靜脈給藥方式，嚴格按照無菌操作流程，若溶液與黏膜、皮膚接觸，需及時采用流動水或肥皂水進行沖洗[4]；針對靜脈給藥患者，需明確靜脈給藥期間不良反應情況發(fā)生，主動詢問患者主觀感受，有效避免藥物外滲和靜脈炎情況發(fā)生，考慮患者長時間治療需求，可采用靜脈留置針方式，選取直徑交粗、血流量豐富的靜脈進行穿刺，要求PD-1 抑制劑需于30 min 內(nèi)滴注完成，控制滴注流速，避免于同一靜脈聯(lián)合用藥，以免導致藥物不良反應情況發(fā)生；于治療期間加強患者心電監(jiān)護，主動詢問患者是否伴有寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸困難等情況，若患者表現(xiàn)輕度不良反應，可通過減慢滴速以緩解癥狀，若出現(xiàn)嚴重不良反應，需及時停止用藥，并聯(lián)系主治醫(yī)師進行針對性治療[5]。（2）心理護理：受肺癌原發(fā)疾病影響，患者治療期間生理依賴性較大，患者受認知因素影響，對疾病報以恐懼、焦慮等負面情緒，治療期間心率較快，易導致不良反應情況發(fā)生，互為惡性循環(huán)，需針對肺癌相關知識對患者進行講解，告知PD-1 抑制劑臨床治療注意事項、藥理作用及臨床應用優(yōu)勢，告知臨床治療期間可能存在肝腎功能異常、食欲減退、肢體乏力、藥物性皮疹等不良反應，提高患者健康重視度，以提高患者自我管理能力[6]；如果發(fā)現(xiàn)異常，可通過有效的治療對策，緩解癥狀，幫助患者提高治療依從性，通過加強健康宣教，提高患者預后期待性；加強患者家屬支持，針對家屬培養(yǎng)健康宣教，告知患者心理護理需求，建議家屬多給予患者陪伴，幫助患者緩解恐懼情緒，提高患者治療信心，以最佳心情面對治療及預后。（3）預見性護理對策：于PD-1 抑制劑治療期間，加強預見性護理干預對策，明確臨床常見不良反應，開展預防性護理干預，有效避免治療不良反應，患者治療期間，指導患者呈左側(cè)臥位，有效避免心悸等不良情況發(fā)生，確保患者呼吸順暢，針對伴有低血壓患者，可采用去枕平臥位方式，可適當抬高下肢，確?；匦难?，以緩解身心負擔，建議患者日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡食物為主，建議采用少使多餐方式，避免過飽或過饑，禁食辛辣刺激食物，避免飲用咖啡、冷飲等，確?；颊邫C體營養(yǎng)均衡，以提高患者機體耐受度，可有效降低并發(fā)癥情況發(fā)生[7]；為避免皮膚不良反應，加強患者皮膚管理，針對患者使用靜脈留置針患者，加強周圍皮膚管理，避免患者自行抓撓皮膚，以免導致皮膚瘙癢、皮疹等情況發(fā)生，建議患者日常穿著衣物以棉質(zhì)寬松衣物為主，貼身衣物需消毒滅菌后使用，確保衣物、床單整潔干凈，有效避免皮膚不良反應發(fā)生，若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，可采用中性溶液進行沖洗，有效避免皮膚感染；為避免甲狀腺功能異常，于患者用藥期間，加強對患者甲狀腺功能的監(jiān)測，及時檢查甲功五項，觀察患者是否合并甲狀腺功能減退，通過調(diào)整飲食等方式，有效避免合并癥情況發(fā)生；于用藥期間加強體溫檢測，多予以患者飲水，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量食物為主，確保室內(nèi)溫度適宜，避免患者著涼，若患者出現(xiàn)一過性高熱，及時予以物理降溫，必要時可遵醫(yī)囑予以患者藥物降溫；用藥期間加強口腔管理，觀察患者有無咳嗽、呼吸困難情況，及時進行胸部CT 檢查，避免免疫治療相關肺炎發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生進行對癥治療[8]。

2.結(jié)果

所選患者無嚴重耐藥情況，2 例患者出現(xiàn)皮膚不良反應，1 例患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常，1 例患者出現(xiàn)免疫治療相關肺炎，1 例患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經(jīng)對癥干預后好轉(zhuǎn)。

3.討論

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要指發(fā)生于支氣管黏膜、上皮組織的癌性病變，臨床具有患病率高、病死率高等特異性表現(xiàn)；據(jù)臨床病例分析顯示，肺癌發(fā)病率與患者吸煙史具有高度關聯(lián)性，因煙草內(nèi)含有多種化學成分，例如多鏈芳烴、亞硝氨等，具有致癌性，同時與患者環(huán)境因素、職業(yè)因素具有高度關聯(lián)，為臨床常見致死腫瘤疾病，受到臨床學者高度關注?，F(xiàn)代西醫(yī)針對肺癌多以放化療為主要治療手段，考慮疾病早期病理表現(xiàn)不顯著，隱匿性較強，于臨床檢出時多以晚期為主，錯失治療時機，單獨應用手術治療效果不佳，常輔助化學療法，借助紫杉醇、順鉑等藥物進行針對性治療，有效延緩癌組織侵襲，殺滅癌細胞，延長患者預計生命時長，但于臨床治療發(fā)現(xiàn)，化療藥物自身較強的藥副機制，長時間應用易導致藥物不耐受，導致免疫功能下降，白細胞減少，易導致機體合并癥，危害患者生命安全。

隨著免疫治療手段的完善，臨床學者于肺癌治療中采用PD-1 抑制劑進行針對性治療，可有效降低化療藥物不良反應；PD-1 抑制劑于腫瘤應用中對機體正常組織影響較小，可作為惡性腫瘤首選治療方案，考慮肺癌患者治療周期較長，身心負擔較大，于PD-1 抑制劑治療期間，輔以有效的護理干預對策，明確肺癌患者治療需求及PD-1 抑制劑用藥注意事項，開展全面護理對策，加強用藥管理，確?；颊邷梳t(yī)囑用藥，可有效降低用藥不良反應情況發(fā)生，重視患者心理健康對疾病治療的影響，開展健康宣教，提高患者遵醫(yī)行為，有助于臨床治療順利實施，可有效避免不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生；基于臨床工作經(jīng)驗，針對PD-1 抑制劑于肺癌應用不良反應，開展預防性護理干預對策，借助優(yōu)質(zhì)高效的護理手段，有效避免相關不良反應情況發(fā)生。確?；颊咧委熼_展有效性，有效提高臨床護理質(zhì)量，符合惡性腫瘤患者臨床護理需求。

綜上所述，肺癌PD-1 抑制劑免疫治療影響因素較多，開展全面護理，確保治療順利實施。