張 嶸

（南通市第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226006）

作為惡性腫瘤的一種類型，胃癌通常起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)當(dāng)前有近60萬(wàn)人罹患胃癌，當(dāng)胃癌發(fā)展到晚期的時(shí)候，患者的生存率相當(dāng)?shù)?。部分患者在胃癌早期發(fā)現(xiàn)自己的疾病，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療，能達(dá)到較高的治愈率。給予胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），能切除病灶，而且手術(shù)費(fèi)用在患者的承受范圍內(nèi)。但是研究發(fā)現(xiàn)，行ESD 的胃癌患者時(shí)常會(huì)伴有一些不良情緒[1]。雖然該手術(shù)方法是臨床上一致認(rèn)可的手術(shù)方法，但是患者的不良心理情緒會(huì)在無(wú)形中增加手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成負(fù)擔(dān)。一般外科的手術(shù)重點(diǎn)都集中在對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，而忽視了患者的心理因素[2]。本研究提出心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的干預(yù)，選擇我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的早期胃癌ESD 患者84 例，探討影響患者心理因素，探討護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的早期胃癌行ESD 患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為早期胃癌；②經(jīng)過(guò)影像學(xué)鑒定后確定未發(fā)生轉(zhuǎn)移；③符合ESD 的適應(yīng)證；④患者身體無(wú)凝血功能障礙；⑤所有患者均知曉本研究及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者過(guò)往患有精神類疾病的；②患者伴有其他重要臟器的惡性腫瘤。通過(guò)查閱病歷資料，獲取研究中所有患者的性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛及術(shù)后消化道反應(yīng)等信息。

1.2 調(diào)查工具

（1）患者一般資料：性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛及術(shù)后消化道反應(yīng)等信息。（2）采用社會(huì)支持評(píng)價(jià)表（SSRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括3 個(gè)大方面，14 個(gè)小條目。（3）患者焦慮評(píng)價(jià)。研究采用采取Likert4 級(jí)評(píng)分法[3]，總分共有80 分，標(biāo)準(zhǔn)分 = 1.25×總分值 = 100 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，將所有納入的因素放入logistic 回歸分析模型，確定本研究中的胃癌患者術(shù)后心理焦慮影響因素。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α = 0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

評(píng)估患者是否存在心理疾病，根據(jù)結(jié)果將患者區(qū)分為心理焦慮組20 例與非心理焦慮組64 例，見表1。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會(huì)支持評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

2.2 變量賦值表

本研究中，因變量為術(shù)后心理焦慮，自變量包括性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會(huì)支持，見表2。

表2 早期胃癌患者ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析變量賦值說(shuō)明

2.3 早期胃癌ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析

結(jié)果顯示，自費(fèi)治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后VAS ≥4 分、術(shù)后消化道反應(yīng)、SSRS ＜39分為本組病例術(shù)后焦慮的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 早期胃癌患者ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析

3.討論

3.1 早期胃癌ESD 患者術(shù)后心理焦慮影響因素分析

該類患者術(shù)后心理焦慮影響因素有自費(fèi)治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后VAS ≥4 分、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會(huì)支持SSRS ＜39 分（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者是自費(fèi)治療時(shí)，他們的心理焦慮要遠(yuǎn)超使用公費(fèi)醫(yī)療的患者，胃癌的治療與康復(fù)的周期較其他疾病漫長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果此刻未能及時(shí)疏導(dǎo)心理，很容易對(duì)患者產(chǎn)生較消極的作用。研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者在術(shù)前未接受本研究中的健康教育，在術(shù)后患者的焦慮發(fā)生率顯著增加，因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的認(rèn)知、護(hù)理的認(rèn)知不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)障礙?；颊叩腟SRS ＜39 分屬于術(shù)后心理焦慮影響因素，當(dāng)社會(huì)家庭等支持不夠，更加加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步引起心理焦慮。

3.2 防控護(hù)理對(duì)策

根據(jù)患者在住院期間不同階段的情況，來(lái)重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者的心理情緒。在術(shù)前幾天，護(hù)理人員利用微信發(fā)送關(guān)于胃癌手術(shù)的視頻，告知患者手術(shù)的進(jìn)展與效果，讓患者的信心在術(shù)前得到增強(qiáng)[4-5]。這樣的做法是為了消除患者的緊張情緒，也能消除部分患者的消極心理，護(hù)理人員充分運(yùn)用認(rèn)知的方法，糾正患者錯(cuò)誤的信念，讓患者不恰當(dāng)?shù)男袨榈玫郊m正。另一種有效的方法是指導(dǎo)患者如何通過(guò)深呼吸、聽音樂(lè)等活動(dòng)讓自己的不安情緒得到平穩(wěn)。術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教，其中宣教的主要內(nèi)容包括術(shù)后可能并發(fā)癥與如何采取護(hù)理對(duì)策方案，術(shù)后3 d 后，給予患者自制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括4 個(gè)方面，題量為20 題。發(fā)放問(wèn)卷的目的是通過(guò)患者答卷，了解相關(guān)不足之處，通過(guò)不足之處來(lái)彌補(bǔ)護(hù)理。向患者與家屬講解胃癌相關(guān)的內(nèi)容，包括手術(shù)方案與術(shù)后的可能并發(fā)癥，讓患者與家屬做好各方面的準(zhǔn)備[6-7]。以上的做法最終是為了達(dá)到消除患者的焦慮情緒，順利配合醫(yī)師與護(hù)理人員的工作。另一方面，講解之前手術(shù)成功者的案例，讓患者看到希望，增強(qiáng)信心，利于術(shù)后的康復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，讓家屬能在一定程度上對(duì)患者提供心理支持。

綜上，早期胃癌患者行ESD 后容易發(fā)生心理疾病，其單獨(dú)的影響因素有接受的治療方式為自費(fèi)治療、患者在術(shù)前未接受健康宣教、術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位出血或出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象、術(shù)后VAS ≥4 分、術(shù)后發(fā)生消化道癥狀、SSRS ＜39 分，護(hù)理人員通過(guò)研究能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理焦慮，對(duì)該類患者進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，給予心理安慰。