劉繼紅，崔華梅

(攀枝花學(xué)院，四川 攀枝花 617000)

工作倦怠(job burnout)也稱“職業(yè)倦怠”，諸多定義中，大眾比較贊同Maslach等學(xué)者的定義，工作倦怠是指：在為人民服務(wù)的行業(yè)中，個體因?yàn)椴荒苷_處理工作中的重重壓力，而產(chǎn)生了由個人無效能感低落、去人性化、情緒衰竭三方面引起的一種心理、生理上的綜合征[1]。養(yǎng)老護(hù)理員這類特殊人群，應(yīng)對的是工作負(fù)荷重、心理壓力大、高付出低收益且與老人朝夕相處的職業(yè)。正因這樣的工作性質(zhì)，養(yǎng)老護(hù)理員工作倦怠感極強(qiáng)，工作績效也因工作倦怠受到嚴(yán)重影響。當(dāng)前就工作倦怠的研究大多面向警察、教師、護(hù)士等職業(yè)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作倦怠的研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，諸多原因能產(chǎn)生工作倦怠，而心理壓力對工作倦怠的影響比較明顯，為預(yù)防或減輕養(yǎng)老護(hù)理員的工作倦怠，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員身心健康提供相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作者的工作質(zhì)量和效率。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的職業(yè)倦態(tài)原因分析及應(yīng)對措施綜述如下。

1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)怠倦現(xiàn)狀

1.1 國外養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠狀況

西方國家的養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)起步較早，其培訓(xùn)機(jī)制也相對成熟。美國、英國、日本、德國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家都采用養(yǎng)老護(hù)理員分級培訓(xùn)的模式[5-7]。美國的養(yǎng)老護(hù)理員由學(xué)士、碩士、博士等不同學(xué)歷的隊伍組成[8]，重點(diǎn)培育專業(yè)知識牢固和技能嫻熟的高級養(yǎng)老護(hù)理員，可分為養(yǎng)老臨床護(hù)理專家和養(yǎng)老開業(yè)護(hù)士。而英國的養(yǎng)老護(hù)理人員有三種，分別是管理者、護(hù)士、護(hù)理助手，對應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)包括在職教育、護(hù)士教育和英國國家職業(yè)資格認(rèn)證(NVQ)三種培訓(xùn)。日本在崗養(yǎng)老護(hù)理員主要分社會福祉士和介護(hù)福祉士兩類，介護(hù)福祉士分三級，根據(jù)各級養(yǎng)老護(hù)理員的工作范圍制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。澳大利亞實(shí)行從低級向高級養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)模式，從簡單的基本知識培訓(xùn)逐漸提高到?？起B(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，針對不同的護(hù)理工作劃分了注冊護(hù)士、登記護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理助手、老年專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家四個等級的培育方法。總之，發(fā)達(dá)國家對養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展極為重視，各國的分級培訓(xùn)模式如出一轍，該模式規(guī)范化、系統(tǒng)化和持續(xù)性，既保障了養(yǎng)老護(hù)理員的隊伍建設(shè)，也不同層次地體現(xiàn)其社會價值，為老年人提供全方位、多層次、專業(yè)化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。同時，也大大降低了西方國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠感。

1.2 國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠狀況

老齡化問題在中國日漸突出，我國已有二十多年的人口老齡化史，老齡化人口居世界之首，2015年后我國就步入了人口老齡化快速增長階段[9]。隨著獨(dú)生子女家庭增加，老人害怕影響子女的生活和工作，養(yǎng)老觀念也慢慢發(fā)生改變，逐漸擺脫居家養(yǎng)老模式，選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過余生，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在迅速發(fā)展。養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和國家認(rèn)證，給老年人提供生活照料和護(hù)理陪護(hù)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的重要力量[10]。然而，養(yǎng)老護(hù)理員工作繁雜沉重，酬薪福利低，社會認(rèn)同度低，而心理需求和期望往往被忽視，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)倦怠感也就越發(fā)明顯，導(dǎo)致其離職意愿非常強(qiáng)烈。而養(yǎng)老護(hù)理員人才的流失將影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響整個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠原因

2.1 人員少，工作雜苦

如今很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人平均年紀(jì)在75歲左右，部分老人有意識障礙，大多數(shù)老人自理能力差，生活依賴極高，需要養(yǎng)老護(hù)理員對老人進(jìn)行不同層次的照顧和護(hù)理。養(yǎng)老護(hù)理員每天早出晚歸、早起晚睡，給老人端屎倒尿、搬運(yùn)老人，解決種種冗雜繁瑣的事情。還需24小時輪班照顧老人生活，隨時待命，時刻保持警惕，身體和心理都承受著巨大壓力。相關(guān)研究表明長期工作時間不規(guī)律的護(hù)理員離職意愿更明顯[11-12]。根據(jù)我國養(yǎng)老護(hù)理員供需看，我國空巢老人已超過1億，2015年失能半失能老年人達(dá)4000萬，2050年80歲以上高齡老人預(yù)計8000萬[13]，依據(jù)失能老人與養(yǎng)老護(hù)理員配備比例3∶1估算，當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員職位需要量達(dá)1000多萬人，養(yǎng)老護(hù)理員缺失900多萬人[14]。由于護(hù)理人員的缺損，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與質(zhì)量也受到了影響，增添在職養(yǎng)老護(hù)理員的工作范圍與工作難度。通過調(diào)研了解，民非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員需求量非常大，但人員少，1名養(yǎng)老護(hù)理員需照料近10位老年人。由此可見，我國養(yǎng)老護(hù)理員隊伍供給總量嚴(yán)重不足[15]。人員少，工作雜苦，加劇了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)倦怠感。

2.2 酬薪福利待遇低，職業(yè)上升通道窄

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員大多是臨時工或合同工，工作繁多，工作時間長，而酬薪低，社會保障差。薪資分配按固定工資發(fā)放，很少按比例提成、按等級分配或按資歷分配，很多養(yǎng)老護(hù)理員的薪資連自身的生活都難以維持，更不要說支撐家庭。不但酬薪低，還沒有完善的福利待遇與權(quán)利，多數(shù)職工都享受不到所有法定的社會保險，部分職工因不是正式職工而不能享受應(yīng)有的社會保障權(quán)利[16]。這使得更多的養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生職業(yè)倦怠。研究發(fā)現(xiàn)收入也是影響離職意愿的主要原因之一[17]。著名管理學(xué)家勞勒和波特表明：直接影響職工“努力”的原因是職工應(yīng)得酬薪價值和通過努力能獲得相應(yīng)酬薪的概率[18]。另外，由于職業(yè)上升通路窄，很難樹立具體的奮斗目標(biāo)，個人發(fā)展前景不清晰、不理想，實(shí)際工作中的積極性被迫消退。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)完善在職養(yǎng)老護(hù)理員的酬薪獎懲制度，做到酬薪福利公開化、透明化，以緩解養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)倦怠感。

2.3 社會認(rèn)知程度低，個人價值難以體現(xiàn)

多數(shù)家庭和社會都不支持養(yǎng)老護(hù)理員這一行業(yè)，家人不理解工作強(qiáng)度大、工資低卻堅持這份工作，性格和生活交際也會受長期與老人相處的影響。多數(shù)人眼里養(yǎng)老護(hù)理員和保姆一樣，負(fù)責(zé)給老年人端屎倒尿，使得養(yǎng)老護(hù)理員個人價值難以體現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)工作中，不僅領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)管，連家屬也覺著養(yǎng)老護(hù)理員就是“傭人”“下人”，不但有許多無理訴求，甚至語氣捎帶責(zé)怪，稍有不滿就謾罵，社會對養(yǎng)老護(hù)理員工作的不認(rèn)同，使養(yǎng)老護(hù)理員社會地位極低、個人價值無從體現(xiàn)；某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里還發(fā)生老人對養(yǎng)老護(hù)理員性騷擾的問題[19]，缺乏相應(yīng)的社會支持和法律保護(hù)政策，如不能徹底解決這些問題。養(yǎng)老護(hù)理員缺乏社會認(rèn)可，終將引發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員工作倦怠感增強(qiáng)甚至離職[20]。

2.4 心理壓力大，職業(yè)倦怠感強(qiáng)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人多數(shù)是半失能、失能或失智，在護(hù)理和照料臨終老人時，一不謹(jǐn)慎，老人就會發(fā)生摔倒、嗆食、骨裂等意外情況，照料臨終老人的養(yǎng)老護(hù)理員要處理老人去世，并協(xié)助家屬處理遺體及料理后事等。因此，養(yǎng)老護(hù)理員在工作中面臨著極大的心理壓力。而養(yǎng)老護(hù)理員人員緊缺，工作強(qiáng)度大也成為行業(yè)中普遍現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員與老年人比例在1∶(15～20)，與國際標(biāo)準(zhǔn)1：4.5[21]相比較低。其工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，心理壓力也隨之上升，這也是引發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠的主要原因之一。長時間工作在充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，工作繁瑣沉重，極易導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員心理負(fù)荷加重與身心疲勞，使該群體成為心理亞健康的高發(fā)群體[22]。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)倦怠的應(yīng)對措施

3.1 優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，減輕工作負(fù)荷

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由于類型不同其工作量也不同，管理者應(yīng)進(jìn)行充分的調(diào)研，根據(jù)工作需要合理安排工作時間，減輕護(hù)理工作負(fù)荷。尤其是照料失能老人等，屬于職業(yè)倦怠易患人群，應(yīng)充分調(diào)動職工的自主性[23]，增加照料這類老人的護(hù)理人員數(shù)量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)值班的頻率，減輕工作負(fù)荷，讓其有時間進(jìn)行調(diào)整與放松。其次，避免因養(yǎng)老護(hù)理員配置不合理而致的職業(yè)倦怠，在此，我國可以借鑒日本照護(hù)等級分類，根據(jù)照護(hù)對象分為不同等級，優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)以減輕養(yǎng)老護(hù)理員的工作量[24]，從而提高工作效率。并且國際經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)：按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象和范圍對其實(shí)施分層管理，能更有效對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理[25]。

3.2 提高薪資待遇水平，拓寬職業(yè)上升通道

針對薪酬低的現(xiàn)狀，可通過創(chuàng)造收益、籌集資金等提高養(yǎng)老護(hù)理員的收入，實(shí)行工資增長體制，保障養(yǎng)老護(hù)理員的基本生活。提供職業(yè)福利和社會保障，特別是要保證養(yǎng)老護(hù)理員參與基本的社會保障，可通過帶薪休假、組織旅游、定期體檢等方法發(fā)放員工福利，提高養(yǎng)老護(hù)理員的生活質(zhì)量。政府人事部應(yīng)根據(jù)本地社會經(jīng)濟(jì)水平、就業(yè)人員工作強(qiáng)度制定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，提高在職人員整體工資水平，并建立最低薪酬標(biāo)準(zhǔn)。取消就業(yè)員工“雙軌制”，實(shí)行《勞動合同法》，完善相關(guān)法律體系[26]。明確人才就業(yè)創(chuàng)業(yè)、技能鑒定、能力培訓(xùn)、職業(yè)規(guī)劃、職稱晉升考核等內(nèi)容，使得各類職業(yè)生涯發(fā)展道路明確，整體提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平[27]。建立專項發(fā)展基金，關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員個人能力成長，從管理、財政、政策、立法等方面推動養(yǎng)老服務(wù)人才全面發(fā)展。借鑒美日等國成功經(jīng)驗(yàn)，改革我國老年服務(wù)核心能力標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵體制，積極探索人才培養(yǎng)模式[28]。

3.3 提升社會認(rèn)同度，充分展現(xiàn)個人價值

職業(yè)倦怠感和社會支持度呈負(fù)相關(guān)，社會支持作為社會特有資源，可有效降低職業(yè)倦怠感[29]。美國則分別將社會支持方式與社會支持來源對職業(yè)倦怠的影響進(jìn)行研究。研究顯示，社會支持能有效緩解職業(yè)倦怠，通過獲得朋友、家庭、上級的支持，能力得到肯定能很好地預(yù)測情緒衰竭，并且有發(fā)揮價值的機(jī)會都能預(yù)測個人成就感[30]。在日本養(yǎng)老護(hù)理員社會地位高，是因?yàn)槿毡局贫ǜ鞣N的職業(yè)認(rèn)證制度，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的門檻也因此提高，從而使得養(yǎng)老護(hù)理員的社會地位整體提高。陳超然等研究表明：支持利用度、客觀支持和主觀支持都與工作倦怠總體存在顯著負(fù)相關(guān)[31]?？赏ㄟ^大眾媒體和報紙，極力宣傳養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要支柱，弘揚(yáng)愛老敬老的傳統(tǒng)美德。讓群眾更了解養(yǎng)老護(hù)理員的工作性質(zhì)，塑造在職人員良好形象，從而提高社會認(rèn)同度，減少護(hù)理人才的流動，吸引更多優(yōu)秀人才投身于養(yǎng)老護(hù)理員隊伍。政府應(yīng)倡導(dǎo)與激勵醫(yī)學(xué)院校發(fā)揚(yáng)?？苾?yōu)勢，成立養(yǎng)老護(hù)理學(xué)專業(yè)[32]，并面向社會設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班，醫(yī)學(xué)院校可跟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為養(yǎng)老護(hù)理員提供教學(xué)基地，不但提供學(xué)習(xí)知識的機(jī)會，還能加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)水平，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，以充分實(shí)現(xiàn)其價值。

3.4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增添工作滿意度

過度的心理壓力會對養(yǎng)老護(hù)理員生理、心理、行為方面產(chǎn)生不良影響，養(yǎng)老護(hù)理員的工作績效和身心健康都會受到影響。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供社會服務(wù)工作，有利于緩解養(yǎng)老護(hù)理員的心理壓力，提高其工作滿意度。為降低養(yǎng)老護(hù)理員的心理壓力，既應(yīng)增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的個人承受能力，也要優(yōu)化他們所處的環(huán)境。根據(jù)不同的情況，可以采取以解決問題為中心的應(yīng)對措施或緩解情緒為中心的應(yīng)對措施[33]?？梢猿闪ｉT的養(yǎng)老護(hù)理員心理咨詢室，定期開展健康知識心理講座，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，傳授健康的生活經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到心理放松、心情愉悅的目的；還可定期開展養(yǎng)老護(hù)理員心理交流會，組建微信群、QQ群等交流平臺，讓養(yǎng)老護(hù)理員在空閑時間分享快樂、互吐心聲、交流經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力，促進(jìn)心理健康；也可為養(yǎng)老護(hù)理員提供意義建構(gòu)團(tuán)體干預(yù)等方法[34]使養(yǎng)老護(hù)理員身體、心理放松。

綜上所述，由于人民生活質(zhì)量的不斷改善，對護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等方面的要求也越來越高，引發(fā)護(hù)理人員產(chǎn)生各種壓力，繼而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，導(dǎo)致部分養(yǎng)老護(hù)理員人才缺損，護(hù)理隊伍發(fā)展不穩(wěn)，護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前對職業(yè)倦怠的有關(guān)研究還在初級階段，其中以影響因素的研究占多，但缺乏有效、系統(tǒng)的干預(yù)措施。總之，不但要對養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠原因進(jìn)行分析，還要將職業(yè)倦怠的研究采用定量與定性相結(jié)合的創(chuàng)新研究方法，充分暴露影響?zhàn)B老護(hù)理員個體及外界相關(guān)的因素，探索出切實(shí)可行的預(yù)防和改善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠感的方法與策略，發(fā)現(xiàn)問題后對個體或相關(guān)因素立刻采取措施，對職業(yè)倦怠做出及時有效的干預(yù)，以降低其職業(yè)倦怠感，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康，進(jìn)一步提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量。