雷剛

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽421000）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、人口老齡化的日益嚴重，冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，其中不穩(wěn)定型心絞痛是其最常見的表現(xiàn)形式。目前不穩(wěn)定型心絞痛的治療方式主要有藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG），但臨床上有部分患者，即使接受了PCI/CABG+最佳藥物治療，仍反復心絞痛發(fā)作。為了有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，遏制疾病的進展，目前更多的臨床醫(yī)生傾向于中西醫(yī)結(jié)合及心臟康復治療。本研究應用麝香通心滴丸聯(lián)合體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察并分析臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年10月期間收治的120例不穩(wěn)定型心絞痛住院患者為研究對象，隨機分成觀察組（58）和對照組（62例）。入選標準：（1）符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡大于75歲，存在下肢血管病變的患者；（2）嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者；（3）近期腦卒中患者；（4）出血性疾病患者，如凝血和纖溶障礙；（5）活動性消化性潰瘍患者；（6）主動脈夾層及嚴重的主動脈關閉不全患者。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療，包括雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、抑制心室重構(gòu)、控制心率等。對照組在此基礎上加用麝香通心滴丸（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)，國藥準字Z20080018，規(guī)格：每丸重35mg），每次2丸，每日3次。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合體外反搏治療，每天進行1次，每次40min，治療時程為1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組及對照組的臨床療效；（2）比較觀察組及對照組心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、6min步行距離（6WMD）、射血分數(shù)（EF）等。

臨床療效評定標準：參照冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[2]擬定。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

心絞痛的療效標準：有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間明顯縮短；顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失；無效：心絞痛癥狀與治療前基本相同或加重。

心電圖的療效標準：有效：ST-T降低治療后回升≥0.05mV，主要導聯(lián)T波倒置變淺或T波由平坦變?yōu)橹绷?；顯效：心電圖恢復至正常范圍；無效：心電圖與治療前基本相同或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組及對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料較[n(%)/±s]

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2.2 兩組心絞痛的療效比較

觀察組治療后心絞痛的療效有效率為94.83%，對照組治療后心絞痛的療效有效率為80.65%，觀察組心絞痛的療效有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛的療效比較[n(%)]

2.3 兩組心電圖的療效比較

觀察組治療后心電圖的療效有效率91.38%，對照組治療后心電圖的療效有效率88.71%，觀察組心電圖的療效有效率優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組心絞痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

觀察組及對照組治療前心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

表4 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

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2.5 兩組6MWD、EF比較

觀察組及對照組治療前6MWD、EF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后6MWD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組及對照組治療后EF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組6MWD、EF比較（±s）

表5 兩組6MWD、EF比較（±s）

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3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心血管疾病，發(fā)生率逐年上升，臨床上主要有藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術，但治療效果均不夠理想，且后兩種治療方法有一定的創(chuàng)傷性。中醫(yī)藥聯(lián)合體外反博在一定程度上對上述治療方法的不足進行了彌補，不僅無侵入性，而且安全性較高，操作也相對便捷，因此在臨床上廣泛應用。

麝香通心滴丸由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、冰片、熊膽粉等7味中藥組成[3]。其中，人參莖葉總皂苷滋補強壯、安神益智，蟾酥解毒消腫、強心止痛，丹參活血化淤、涼血消癰，人工牛黃清熱解毒、化痰定驚，冰片開竅醒神、明目退翳，熊膽粉清熱、平肝，諸藥合用達到芳香益氣，通絡止痛的效果，適用于冠心病心絞痛的治療[4]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，其主要成分麝香、牛黃以及丹參具有抗炎、改善心肌纖維化和內(nèi)皮功能、抗凋亡等效應[5]。

體外反搏是一種無創(chuàng)性體外輔助循環(huán)裝置，在電腦程序和心電波的協(xié)同作用下，心臟舒張末期通過對臀部、大腿和小腿3個部位灌序加壓促進血液回流至主動脈根部，從而提高主動脈舒張壓，改善冠狀動脈血流灌注，促進側(cè)支循環(huán)的建立，同時在心臟收縮期使外周阻力下降，減輕心臟負荷，從而改善心肌缺血、緩解心絞痛，提高心臟功能，改善心、腦等重要臟器的供血[6]。體外反博治療能加快動脈血流速度，可促進血管張力調(diào)節(jié)與血管活性物質(zhì)的釋放、抑制動脈內(nèi)膜增殖與動脈粥樣硬化損害、增加血管的順應性等[7]，目前已應用于冠心病患者的康復治療中。

本研究應用麝香通心滴丸聯(lián)合體外反搏治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果表明聯(lián)合治療后心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯減少，6min步行距離顯著延長，提示麝香通心滴丸聯(lián)合體外反搏可明顯緩解心絞痛發(fā)作，提高心臟儲備能力及運動耐量。當然，本研究入選的樣本量偏小，療效評估帶有一定的主觀性，所以結(jié)論還有待更多的研究證實，同時需進一步深入研究麝香通心滴丸聯(lián)合體外反博治療不穩(wěn)定型心絞痛的機制，為其在臨床廣泛應用提供基礎理論及科學證據(jù)。