賴奕棟 霍小舟

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116000）

近年來(lái)，患者獲得健康信息的渠道明顯拓寬，其檢索網(wǎng)絡(luò)健康信息的自主權(quán)明顯提高，大多數(shù)人逐漸習(xí)慣借助互聯(lián)網(wǎng)來(lái)滿足他們的健康信息需求。然而，網(wǎng)絡(luò)健康信息對(duì)醫(yī)療工作的影響尚未被詳細(xì)闡明，人們注意力集中于醫(yī)患關(guān)系是因此得到改善，還是因?yàn)獒t(yī)生難以適應(yīng)新的角色而受到損害［3］。隨著我們的社會(huì)變得越來(lái)越多元文化和技術(shù)的普及，傳統(tǒng)的獲取醫(yī)療信息的途徑正在改變，如何適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息對(duì)醫(yī)療工作帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，使互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮其潛力，成為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的力量，成為了亟待解決的問(wèn)題。

一、網(wǎng)絡(luò)檢索醫(yī)療信息的普遍性

近些年，患者更加積極地參與到他們的醫(yī)療健康管理中，對(duì)越來(lái)越多的患者而言，通過(guò)訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，曾經(jīng)僅限于醫(yī)學(xué)教科書(shū)和期刊的醫(yī)療健康信息現(xiàn)在可以被很容易地獲取。有研究指出，超過(guò)一半的患者在就診前會(huì)搜索網(wǎng)絡(luò)健康信息，其中，46.81%的網(wǎng)絡(luò)健康信息在就診期間被醫(yī)療服務(wù)者和患者進(jìn)行討論［1］，不僅如此，Pehora C發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)中98%計(jì)劃接受手術(shù)兒童的監(jiān)護(hù)人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解他們孩子的健康狀況［6］。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)是也是目前女大學(xué)生獲取醫(yī)療健康信息的主要渠道，當(dāng)對(duì)某些疾病信息有較強(qiáng)需求時(shí)，女大學(xué)生上網(wǎng)檢索的意向達(dá)77.2%［7］。以上數(shù)據(jù)都表明搜索網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為愈發(fā)具有普遍性。

二、網(wǎng)絡(luò)健康信息為增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)新機(jī)遇

借助其內(nèi)部更為廣闊的空間，互聯(lián)網(wǎng)能更方便地訪問(wèn)、更新及保留信息。借助于網(wǎng)絡(luò)健康信息，患者可以獨(dú)立于臨床醫(yī)生的指導(dǎo)更好地了解疾病并更合理地使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)資源到達(dá)治療目的。一項(xiàng)相關(guān)的研究表明，超過(guò)90%的受訪者認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)健康信息能改善患者對(duì)于他們病情的理解，鼓勵(lì)患者和醫(yī)生談?wù)撍麄兊膿?dān)憂并遵循醫(yī)生的建議［3］。另一項(xiàng)研究的受訪患者也認(rèn)為就診前搜索互聯(lián)網(wǎng)有助于判斷癥狀與某些臨床疾病的相關(guān)性以及尋求醫(yī)療幫助的必要性，而就診后的上網(wǎng)搜索能充分幫助了解診斷及治療程序［5］。同時(shí)，由于沒(méi)有直面醫(yī)生，患者可以暫時(shí)規(guī)避被醫(yī)生問(wèn)診導(dǎo)致的緊張和尷尬［8］。

網(wǎng)絡(luò)健康信息也使傳統(tǒng)的醫(yī)生會(huì)診方式發(fā)生改變。網(wǎng)絡(luò)健康信息逐漸被引入會(huì)診中，從而給予患者更多機(jī)會(huì)參與咨詢和醫(yī)療決策?；颊咴跁?huì)診期間使用不同的策略介紹網(wǎng)絡(luò)健康信息，通過(guò)提出額外的問(wèn)題，試圖清晰論述自己的觀點(diǎn)與醫(yī)生提供的信息之間的矛盾之處，請(qǐng)求醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行批判性評(píng)估，并感謝醫(yī)生的評(píng)估［5］。這有助于患者獲得清晰、確定的認(rèn)識(shí)，并由此將一般網(wǎng)絡(luò)健康信息轉(zhuǎn)換為對(duì)自己有意義的信息。同時(shí)，將網(wǎng)絡(luò)健康信息納入會(huì)診也得到了醫(yī)生的普遍贊賞。醫(yī)生認(rèn)為，與其他患者相比，他們可以與這類患者更詳細(xì)地討論健康相關(guān)問(wèn)題，這使得醫(yī)生在會(huì)診過(guò)程中能夠?qū)⒏嗟木杏诟深A(yù)治療，這也提示，在會(huì)診期間對(duì)健康相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息的批判性評(píng)價(jià)正成為醫(yī)生一個(gè)新的工作領(lǐng)域［5］。給予掌握網(wǎng)絡(luò)健康信息的病人參加會(huì)診的權(quán)利，將網(wǎng)絡(luò)健康信息作為一種新的知識(shí)來(lái)源整合到問(wèn)診、會(huì)診中，那么互聯(lián)網(wǎng)就可以作為醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和患者知識(shí)之間的鏈接，增進(jìn)溝通，借此建立更牢固的醫(yī)患關(guān)系。

三、不可靠的信息、焦慮與信任缺失可能引起醫(yī)患沖突

焦慮是最常被引用的網(wǎng)絡(luò)健康信息消極后果，然而，不可忽視的問(wèn)題是，焦慮的一個(gè)重要來(lái)源是網(wǎng)絡(luò)健康信息與醫(yī)生意見(jiàn)相左所帶來(lái)的沖突。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)三輪真?zhèn)谓】敌畔⒈鎰e之后，482條網(wǎng)絡(luò)健康信息中錯(cuò)誤部分的比例高達(dá)57%［4］，Pandolfini C等人也指出，即使是最常見(jiàn)的問(wèn)題，如咳嗽和發(fā)燒，在互聯(lián)網(wǎng)上也有多種來(lái)源的不正確信息。這樣的互聯(lián)網(wǎng)健康信息可能會(huì)誤導(dǎo)患者或被曲解，危及健康結(jié)果或?qū)е虏缓侠淼呐R床干預(yù)請(qǐng)求。但在管理式護(hù)理中，對(duì)病人不適當(dāng)?shù)囊笞鞒龌貞?yīng)可能特別困難，因?yàn)椴∪丝赡苷J(rèn)為醫(yī)生拒絕的目的在于逃避責(zé)任。病人試圖證實(shí)他們非理性的觀點(diǎn)，而忽視醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，在這些情況下，醫(yī)生試圖正確解釋網(wǎng)絡(luò)健康信息，被認(rèn)為是一個(gè)耗時(shí)的過(guò)程［5］。如果醫(yī)生被認(rèn)為缺乏溝通技巧，或者表現(xiàn)得好像他們的權(quán)威受到了挑戰(zhàn)，那么病人更有可能報(bào)告醫(yī)患關(guān)系惡化［3］。

同時(shí)，對(duì)1374名家長(zhǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)健康信息顯著影響了家長(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)生診斷的信任，如果兒科醫(yī)生的建議與父母找到的信息相沖突，則父母明顯不太可能信任他們的兒科醫(yī)生，而更傾向于尋求其他意見(jiàn)，這提示了患者對(duì)于醫(yī)生信任危機(jī)的潛在可能［6］。因此，面對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息為醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，積極擴(kuò)大其正向作用，消弭其不良影響具有十分重要的意義。

四、如何應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息帶來(lái)的新挑戰(zhàn)

（一）問(wèn)診時(shí)與患者討論他們搜索到的網(wǎng)絡(luò)信息

越來(lái)越多的證據(jù)表明，患者和醫(yī)生之間的溝通在影響患者的結(jié)果方面發(fā)揮著重要作用，因?yàn)榛颊叩囊缽男院蛯?duì)醫(yī)療的滿意度可能會(huì)受到醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和患者知識(shí)融合的高度影響［5］。受限于專業(yè)知識(shí)，患者往往難以準(zhǔn)確理解網(wǎng)絡(luò)健康信息的意義，因此，他們依賴于醫(yī)生的解釋。討論、回答病人關(guān)心的問(wèn)題也有助于醫(yī)生從互聯(lián)網(wǎng)知情病人那里獲得明確問(wèn)診信息。如果醫(yī)生和患者談?wù)摼W(wǎng)絡(luò)健康信息，可以讓患者達(dá)到更高的滿意度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的診斷更有信心，同時(shí)，有效的討論促使患者更好地回憶醫(yī)療信息從而擁有更高的藥物依從性［1］，其中，Linder-Pelz將患者滿意度解釋為一個(gè)多維概念，患者對(duì)其醫(yī)護(hù)人員工作的不同方面進(jìn)行評(píng)估，并作出一種積極的態(tài)度或?qū)Ρ＝》?wù)的積極評(píng)價(jià)。Kivits J的定性研究表明，醫(yī)患關(guān)系的主要作用是傳遞健康信息，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)作為一個(gè)補(bǔ)充的來(lái)源，而不是相反的因素。同時(shí)，醫(yī)生也感到，糾正病人過(guò)于神化網(wǎng)絡(luò)健康信息的錯(cuò)誤觀念已十分迫切［5］。

（二）協(xié)助患者尋找及鑒定信息

醫(yī)學(xué)不同于一般的知識(shí)領(lǐng)域，它直接與生命相關(guān)［8］。研究發(fā)現(xiàn)人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的可靠性普遍感到擔(dān)憂，只有三分之一的受訪者對(duì)自己評(píng)價(jià)信息的能力感到滿意。Eysenbach G等人報(bào)告指出，人們?cè)L問(wèn)特定的網(wǎng)站不是該網(wǎng)站有需要的健康信息，而只是由于搜索引擎把該網(wǎng)站置頂。Frosch D等人也認(rèn)為，由于網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量差異很大，為確保他們的病人找到合適的信息，推薦特定的高質(zhì)量網(wǎng)頁(yè)可能成為醫(yī)生的一項(xiàng)新任務(wù)。醫(yī)生應(yīng)該盡力把網(wǎng)絡(luò)健康信息作為一種資產(chǎn)，與病人一起，從它那里獲得最好的回報(bào)。

（三）縮小網(wǎng)絡(luò)資源差距

研究表明，與尋找信息能力最密切相關(guān)的因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，而其中教育程度又是發(fā)揮主要作用的，具體而言，更年輕、更富有、受教育程度更高的人更有可能尋找到符合需求的健康信息［3］，而對(duì)于那些物質(zhì)基礎(chǔ)無(wú)法滿足網(wǎng)絡(luò)檢索的人群，網(wǎng)絡(luò)健康信息又是一種新的信息壁壘。讓醫(yī)療事業(yè)覆蓋更廣的人群一直是社會(huì)不斷努力的方向，因此我們應(yīng)該使困難群體滿足基本的網(wǎng)絡(luò)資源需求，從而更加容易地從網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息中獲益。

（四）增強(qiáng)醫(yī)生的溝通能力

有觀點(diǎn)認(rèn)為，信息能成為醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中的重要工具，它通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，有效減少醫(yī)患沖突［8］，而醫(yī)患溝通質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者滿意度［2］。因此，衛(wèi)生保健組織、醫(yī)學(xué)教育工作者和專業(yè)團(tuán)體需要考慮如何確保他們的醫(yī)生獲得必要的技能來(lái)解釋病人帶來(lái)的信息，討論其含義，并以成本有效的方式協(xié)商一個(gè)雙方都能接受的管理計(jì)劃。