柳迎新，張琎，高崇昕

（錦州市康寧醫(yī)院精神科，遼寧 錦州 121019）

精神分裂癥患者通常意識和智力尚可，部分患者會合并認(rèn)知功能障礙[1]，早期起病緩慢、病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，抗精神病藥物雖能有效緩解精神分裂癥陰、陽性癥狀，但藥物療效與患者的服藥依從性、安全性有關(guān)，且對患者社會交往能力并無明顯改善[2-3]。通過認(rèn)知行為療法指導(dǎo)患者培養(yǎng)正常的思維、思考邏輯，生活契合技能訓(xùn)練推動患者恢復(fù)正常的社會功能，二者聯(lián)合干預(yù)鞏固社交技能。本研究選取2017 年3 月至2019 年5 月本院精神分裂癥住院患者87 例為研究對象，旨在探討生活契合社交技能訓(xùn)練聯(lián)合行為認(rèn)知療法對精神分裂癥住院患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性臨床研究，選取2017 年3 月至2019年5月本院收治的精神分裂癥住院患者87例為研究對象，根據(jù)病程隨機分為實驗組（n=44）和常規(guī)組（n=43）。實驗組男27 例，女17 例；年齡27～72 歲，平均（47.5±3.6）歲；病程3～8 年，平均（4.2±0.5）年。常規(guī)組男25 例，女18 例；年齡25～63歲，平均（46.2±3.5）歲；病程3～10年，平均（4.5±0.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通理解能力尚可，具備初中及以上教育經(jīng)歷；③干預(yù)期間病情穩(wěn)定，未存在嚴(yán)重軀體性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部器質(zhì)性病變；②以往接受過相關(guān)治療；③存在物質(zhì)依賴，如酗酒、吸毒等。

1.2 方法 常規(guī)組予以科室社交技能訓(xùn)練護(hù)理，以小組形式，在責(zé)任護(hù)士或訓(xùn)練師指導(dǎo)下完成各項模擬訓(xùn)練。實驗組予以生活契合社交技能訓(xùn)練療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法，①按照設(shè)計、實施步驟，研究人員設(shè)計一個微型社會，包括模擬超市、辦公區(qū)域、居住區(qū)、娛樂區(qū)，可充分利用院內(nèi)結(jié)構(gòu)開展上述活動。在上述模擬活動中，研究人員引導(dǎo)式提問，通過詢問-回答-總結(jié)形式，引導(dǎo)患者主動提出此次模擬活動的需求。如在日常購物中，首先在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行單人訓(xùn)練，護(hù)士詢問此次購買的物品、計劃中的價格、同種商品中如何選擇等，在患者回答后護(hù)士進(jìn)行總結(jié)，按一定邏輯幫助患者整理本次購物計劃表；后續(xù)訓(xùn)練中則進(jìn)行雙人或多人模擬訓(xùn)練，促使患者之間互相溝通、意見，尤其是辦公模擬訓(xùn)練區(qū)，研究組可選擇不同辦公主題，鼓勵患者以小組形式進(jìn)行探討；在娛樂區(qū)則進(jìn)行交友訓(xùn)練，可定期開展團(tuán)隊式體育活動，如接力賽、桌球等簡單易行的活動，培養(yǎng)患者的團(tuán)隊意識、集體榮譽感。②思維系統(tǒng)訓(xùn)練，采用貝殼認(rèn)識療法，提醒患者在模擬訓(xùn)練時注意自己平時容易忽略的意識交流，研究人員以拍攝形式指導(dǎo)患者在交流中出現(xiàn)的思維，分析患者為何出現(xiàn)情緒障礙或病態(tài)信念，再反向論證，糾正其錯誤思維模式。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后，采用PANSS（陽性和陰性癥狀量表）評估陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者精神分裂癥狀越嚴(yán)重。②采用SSSI（住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表）評估兩組社會功能，項目包括社會性退縮、對自己的照料、對環(huán)境的興趣、責(zé)任心和計劃性、思維紊亂、興奮沖動等，每項按照三級評定，總分12 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能缺陷越嚴(yán)重。③采用IPROS（住院精神病人康復(fù)效果評定量表）評估兩組康復(fù)效果，該量表包含5個分量表，共36個項目，總分144分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS 評分比較 干預(yù)前，兩組各評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分低于干預(yù)前，且實驗組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS score between two groups(±s,scores)

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS score between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別實驗組（n=44）對照組（n=43）一般精神病理36.5±6.7 27.4±5.9a 6.761 0.000 36.4±5.2 31.5±7.3 3.585 0.001時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值陽性癥狀23.6±5.8 18.5±6.5a 3.883 0.000 22.7±6.4 20.3±4.1 2.071 0.042陰性癥狀25.2±8.6 14.3±5.7a 7.008 0.000 26.3±9.5 20.4±6.6 3.345 0.000

2.2 兩組SSSI 及IPROS 評分比較 干預(yù)前，兩組SSSI 及IPROS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組SSSI 評分、IPROS評分均低于干預(yù)前，且實驗組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSSI及IPROS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSSI and IPROS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組SSSI及IPROS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSSI and IPROS scores between the two groups(±s,scores)

注：SSSI，住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表；IPROS，住院精神病人康復(fù)效果評定量表。與對照組比較，aP＜0.05

IPROS評分116.3±7.5 84.5±10.6a 16.245 0.000 115.4±11.8 103.2±10.4 5.145 0.000組別實驗組（n=44）對照組（n=43）時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值SSSI評分9.7±2.4 8.3±1.2a 3.461 0.001 9.7±2.6 8.6±1.5 2.431 0.017

3 討論

精神分裂癥患者的社會功能缺陷主要表現(xiàn)為懶散寡語、孤僻利群等，主動性和積極性缺失，導(dǎo)致其在社會交往中無法構(gòu)建正常的人際關(guān)系，從而加重精神分裂癥癥狀[4]。精神分裂癥的具體發(fā)病機制尚未明確，可能與環(huán)境、個性、人格等心理因素有關(guān)[5]，有研究[6]認(rèn)為，可能與神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺，5-羥色胺的代謝相關(guān)?；诖?，通常予抗精神分裂癥藥治療，但需長期、規(guī)律服用，對患者的心理健康并無明顯作用，因此，在藥物治療同時還需予以精神護(hù)理干預(yù)[7]。結(jié)合精神分裂癥患者社會功能缺陷的特點，本研究采用生活契合社交技能訓(xùn)練及認(rèn)知行為療法加強效果，因精神分裂癥患者脫離實際生活，生活契合社交技能訓(xùn)練是利用當(dāng)前已有建筑或事物形成一個模擬場景，按照日常生活中常見事物，如購物、休閑、辦公等培養(yǎng)其社交技能，貼近實際生活[8-9]。為及時發(fā)現(xiàn)問題，在首次訓(xùn)練中由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行單人培訓(xùn)，消除患者的陌生感、抵觸感，再進(jìn)行雙人或多人培訓(xùn)，增加彼此間的交流。上述技能培訓(xùn)是外在環(huán)境強加給患者，對患者的意識、態(tài)度并無明顯改善，因此，還需輔以認(rèn)知行為療法。該療法主要目的是矯正患者信念及態(tài)度，本研究采用的貝克認(rèn)識療法，通過確定問題、檢驗表層錯誤概念、糾正其核心錯誤概念、進(jìn)一步改變認(rèn)知、鞏固新觀念[10]，為深入分析，本研究中在培養(yǎng)社交技能中采取攝像形式，觀摩患者發(fā)表錯誤信念時的前后動作，分析誘因，再進(jìn)行糾正。本研究結(jié)果顯示，實驗組SSSI評分、IPROS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明患者對環(huán)境的興趣、計劃性、思維等明顯改善，于他人交際中能逐漸聆聽對方，并有針對性的提出自己的計劃和想法。此外，干預(yù)后，兩組SSSI評分、IPROS評分均低于干預(yù)前，且實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05），除基本藥物治療的影響外，還可能與患者心理狀態(tài)改變有關(guān)，積極、樂觀的心態(tài)有助于疾病的治療。

綜上所述，采用生活契合社交技能訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為療法有助于患者建立社交信心，主動結(jié)交新朋友并適應(yīng)新環(huán)境，長期、規(guī)律的進(jìn)行干預(yù)有助于疾病的治療，對住院患者是一種可行且有效的康復(fù)訓(xùn)練措施。