朱小霞

（山東省德州聯(lián)合醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253000）

上消化道息肉指在消化道黏膜隆起局限性增生而形成的腫物，是消化內(nèi)科常見疾病之一，該病發(fā)病率與年齡、生活習(xí)慣等因素相關(guān)[1]。病發(fā)后易引起消化道穿孔、出血等癥狀，病情嚴(yán)重者可能造成癌變。上消化道息肉起病較隱匿，臨床未見明顯癥狀，較大息肉則會(huì)造成胃腸道癥狀，包括大便習(xí)慣發(fā)生改變、次數(shù)增多等。及時(shí)有效的切除息肉能達(dá)到防止發(fā)生出血與癌變的目的[2-3]?；诖?，本研究旨在探討針對(duì)上消化道息肉患者采取無痛胃鏡下電凝電切術(shù)對(duì)其病灶殘留及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2020 年2 月于本院接受治療的93 例上消化道息肉患者的臨床資料，將行無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療的47 例患者納入觀察組，行內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)46 例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組男27 例，女19 例；年齡24～63 歲，平均年齡（42.79±8.54）歲；息肉類型：胃底息肉16 例，胃竇息肉17 例，胃大彎息肉13 例。觀察組男26 例，女21 例；年齡23～65 歲，平均年齡（43.03±8.60）歲；息肉類型：胃底息肉17 例，胃竇息肉19 例，胃大彎息肉11 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：耐受內(nèi)鏡檢查者；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等功能嚴(yán)重衰竭者；無法隨訪者；精神疾病者。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：①對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并檢查其血小板、出血凝血時(shí)間等，囑患者術(shù)前12 h禁食，若大腸息肉者囑術(shù)前3 d開始行半流質(zhì)進(jìn)食，且手術(shù)當(dāng)天禁食；②加強(qiáng)患者健康教育，并予以一定心理支持，減少患者對(duì)疾病的恐慌，加強(qiáng)手術(shù)治療信心。

1.3.1 觀察組 實(shí)施無痛胃鏡下電凝電切術(shù)：患者取左側(cè)臥位，將咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）0.01～0.02 mg/kg、芬太尼（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）1 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）1～1.5 mg/kg 緩慢經(jīng)靜脈推注，進(jìn)行全身麻醉；術(shù)中采取高頻電手術(shù)器械以及圈套器、電刀等配套設(shè)備（Olympus，PSD-20）。調(diào)整電切為2.5～4.0 檔，電凝為2～4 檔。并經(jīng)無痛胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，息肉≤0.5 cm，采取電刀尖電灼進(jìn)行切割；息肉＞0.5 cm，采用圈套器進(jìn)行切割；注意切割時(shí)將息肉組織上的黏液及水汽盡量吹干，避免發(fā)生導(dǎo)電，出現(xiàn)燒傷的狀況；術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥，予以患者常規(guī)胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑，維持3 周；術(shù)后3 d 內(nèi)食用流質(zhì)軟食，3 d 后正常進(jìn)食。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，手術(shù)方式同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間及疼痛程度；手術(shù)時(shí)間指從內(nèi)鏡進(jìn)入探查息肉至息肉去除后完成創(chuàng)面處理的時(shí)間；疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，在一條帶有0～10分刻度的直線，從左、中、右依次標(biāo)注疼痛分?jǐn)?shù)，患者根據(jù)自我耐受程度于直線上進(jìn)行標(biāo)記，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。②手術(shù)一次成功率：記錄兩組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)病變組織消失，且基底顯示凝固變白，則為手術(shù)一次性成功；③并發(fā)癥：包括感染、潰瘍、息肉殘留、術(shù)后滲血、穿孔；④復(fù)發(fā)率：隨訪患者1 年，記錄治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and VAS score between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and VAS score between the two groups(±s)

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）13.12±3.75 10.63±3.14 3.475 0.001 VAS評(píng)分（分）7.84±2.41 6.51±2.18 2.792 0.006

2.2 兩組手術(shù)一次成功率比較 觀察組一次成功率為95.74%（45/47），對(duì)照組一次成功率為80.43%（37/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.225，P=0.022）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的32.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率為14.89%（7/47），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.78%（16/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.663，P=0.031）。

3 討論

上消化道息肉屬于臨床常見的疾病之一，具有較高發(fā)病率，起病原因多因上消化道黏膜發(fā)生隆起性病變及黏膜上皮發(fā)生增生所致[4]。其病理類型可分為腺瘤型、增生型，前者更易引發(fā)癌變，且已被公認(rèn)為癌前病變，若未能及時(shí)有效治療，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成消化道穿孔、出血。臨床對(duì)于此疾病多采取手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，無痛胃鏡檢測(cè)下的診斷率高于內(nèi)鏡檢測(cè)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，且一次手術(shù)成功率高于對(duì)照組，表明針對(duì)上消化道息肉患者采取無痛胃鏡下電凝電切術(shù)較內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)更為安全，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛程度，提升手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的同時(shí)減少復(fù)發(fā)情況。分析其原因在于，傳統(tǒng)胃鏡檢查為插管式檢查，借助一條柔軟、纖細(xì)的管子，將其伸入患者胃中，使醫(yī)生能夠直接觀察患者胃腸病變，但此種方式會(huì)給患者帶來極大痛苦[7-8]。而無痛胃鏡優(yōu)勢(shì)在于患者不會(huì)感到痛苦，能夠在患者麻醉睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，以此能夠減少患者痛苦及不適程度；另外，痛苦會(huì)發(fā)生增加消化道分泌物的情況，而無痛胃鏡于患者睡眠中進(jìn)行，能夠有效減少患者因痛苦而產(chǎn)生的腹脹、惡心、嘔吐等情況，更加有利于操作者發(fā)現(xiàn)病變部位的具體位置[9-10]。但需要注意的是，實(shí)施無痛胃鏡下電凝電切術(shù)時(shí)，若息肉直徑＞2 cm，操作者需進(jìn)行分次電凝電切，先行切除部分息肉組織，直至將息肉完全切除。且需術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后對(duì)患者密切觀察，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[11]。

綜上所述，對(duì)上消化道息肉患者實(shí)施無痛胃鏡下電凝電切術(shù)，能夠有效減輕患者疼痛，提高手術(shù)成功率的同時(shí)減少復(fù)發(fā)情況及病灶殘留，且能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性。