趙新鴻，李方龍，袁金成，張劍飛，梁 壯，邱建宏，辛 鑫

前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)發(fā)病率在所有男性惡性腫瘤中位居第2，僅次于肺癌[1]。血清前列腺特異性抗原(PSA)是普遍應(yīng)用的PCa早期篩查標(biāo)志物[2]，目前臨床以PSA>10.0 ng/ml視為異常，PSA<4.0 ng/ml視為正常。對(duì)于PSA在4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)的PCa患者，主要參考游離PSA(fPSA)與總PSA(tPSA)比值、PSA密度(PSAD)等PSA衍生物以提高檢出率[3]。但PSA在正常范圍內(nèi)并不能完全排除PCa，故在PSA<10.0 ng/ml范圍內(nèi)，許多其他指標(biāo)被研究用于提高PCa檢出率。炎癥反應(yīng)是癌癥潛在危險(xiǎn)因素，其可能參與了PCa的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程。外周血中性粒細(xì)胞(NE)與淋巴細(xì)胞(LY)水平可反映機(jī)體全身炎癥及免疫反應(yīng)情況，研究表明中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)與多種惡性腫瘤預(yù)后有關(guān)[4]，但是否可用于PCa的診斷目前尚存有爭(zhēng)議。本研究旨在分析在PSA<4.0 ng/ml及4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)，評(píng)估NE與LY對(duì)PCa的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2013年6月—2020年12月收治的PCa 238例(PCa組)和前列腺增生(BPH)319例(BPH組)。所有患者經(jīng)前列腺穿刺活檢或手術(shù)切除取得病理學(xué)資料。所有患者均于前列腺操作前檢測(cè)血常規(guī)及PSA，PSA水平均≤10.0 ng/ml。所有患者入院后均行經(jīng)腹部超聲或經(jīng)直腸超聲檢查測(cè)量前列腺體積(PV)。所有患者無(wú)前列腺手術(shù)史，無(wú)5α-還原酶抑制劑和(或)PCa內(nèi)分泌治療藥物應(yīng)用史。所有患者不伴有其他部位惡性腫瘤，不伴有全身炎癥性疾病及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2計(jì)算方法 PV=0.52×前后徑×上下徑×左右徑；PSAD=tPSA/PV；f/tPSA=fPSA/tPSA。

2 結(jié)果

2.1不同PSA水平的PCa與BPH組各指標(biāo)比較 在PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)，2組fPSA、PV、LY、NE間存在差異(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。在PSA 4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)，2組fPSA、PV、f/tPSA、PSAD間存在差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 PSA<4.0 ng/ml的PCa、BPH患者各指標(biāo)比較

表2 PSA 4.1～10.0 ng/ml的PCa、BPH患者各指標(biāo)比較

2.2多因素Logistic回歸分析及PCa風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 在PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)，fPSA、PV、LY及NE為PCa獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.05，P<0.01)；而在PSA 4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)，LY及NE均不具備預(yù)測(cè)PCa的能力(P>0.05)。見(jiàn)表3、表4。在PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)，利用fPSA、PV、LY及NE構(gòu)建Logistic回歸方程：13.46-1.748fPSA-0.03PV-16.917LY-11.384NE，以此建立評(píng)估PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)預(yù)測(cè)PCa的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：

表3 PSA<4.0 ng/ml時(shí)PCa患者各指標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

表4 PSA 4.1～10.0 ng/ml時(shí)PCa患者各指標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

預(yù)測(cè)模型的曲線下面積為0.827，明顯高于PSAD的0.394、f/tPSA的0.578和NLR的0.588，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)PCa預(yù)測(cè)模型ROC曲線PSA為前列腺特異性抗原，PCa為前列腺癌，ROC為受試者工作特征，PSAD為PSA密度，fPSA為游離PSA，tPSA為總PSA，NLR為中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值

3 討論

PSA是目前臨床廣泛應(yīng)用于PCa篩查的血液學(xué)指標(biāo)，簡(jiǎn)單快捷，敏感度較高，但是易受多種因素影響，特異度較低。雖然一般將PSA<4.0 ng/ml視為正常，但是并不能完全排除PCa風(fēng)險(xiǎn)；而在PSA 4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)，屬于PCa判別灰區(qū)，需參考f/tPSA、PSAD等相關(guān)指標(biāo)[5]。為提高PCa檢出率，F(xiàn)UJITA和NONOMURA[6]引入前列腺健康指數(shù)、尿RNA PCA3及融合基因TMPRSS2-ERG等指標(biāo)，但是對(duì)國(guó)人PCa的診斷價(jià)值目前仍有待觀察。亦有學(xué)者認(rèn)為目前基于PSA的PCa篩查方案易導(dǎo)致過(guò)度診療，可通過(guò)聯(lián)合其他指標(biāo)構(gòu)建PCa風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型[7]。

惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)，腫瘤的破壞性生長(zhǎng)可引起機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致外周血NE、LY、單核細(xì)胞等發(fā)生變化[8]。外周血NE水平可反映機(jī)體全身炎癥情況，可通過(guò)影響腫瘤微環(huán)境細(xì)胞因子及趨化因子，調(diào)控腫瘤細(xì)胞增殖與轉(zhuǎn)移。研究顯示，外周血NE數(shù)量增加是惡性腫瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。LY作為腫瘤特異性免疫的重要組成部分，在腫瘤細(xì)胞的破壞和凋亡過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究顯示，T淋巴細(xì)胞可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，外周血LY降低提示機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫功能降低[10]。故NLR可綜合反映腫瘤患者體內(nèi)炎癥及免疫狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)NLR對(duì)乳腺癌、胃癌、肺癌等癌癥預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[11-14]，但NLR是否可用于診斷PCa目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[15]。

本研究顯示，當(dāng)PSA<4.0 ng/ml時(shí)，PCa組外周血LY明顯低于BPH組，而NE在PCa組中明顯升高，但NLR 2組間卻無(wú)明顯差異；進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，fPSA、PV、LY及NE為PCa獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)，ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)以此構(gòu)建的PCa風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有較高的診斷準(zhǔn)確性。在PSA 4.1～10.0 ng/ml范圍內(nèi)，外周血LY、NE及NLR在PCa及BPH組間均無(wú)明顯差異，故并不能用于該范圍內(nèi)PCa的診斷。因PSA水平與PCa惡性程度具有相關(guān)性，不同PSA范圍內(nèi)PCa的惡性程度、局部炎癥情況有所不同。

綜上，在PSA<4.0 ng/ml范圍內(nèi)，NE與LY可用于診斷PCa，并且利用二者構(gòu)建PCa風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可提高PCa診斷能力，而NLR在不同PSA水平均無(wú)法用于PCa診斷。