高 英，高瑞瑞，司 文，劉 濤，劉 妮

慢性鼻竇炎是以頭面部脹痛、流涕、鼻塞為主癥的鼻竇黏膜化膿性炎癥性疾病[1]，手術(shù)為其主要治療方式[2]。但手術(shù)存在一定程度損傷，可能加重炎癥反應(yīng)，致鼻腔分泌物增加，破壞鼻腔黏膜上皮功能，使得疾病復(fù)發(fā)。目前如何加速術(shù)腔黏膜上皮化、改善鼻腔黏膜形態(tài)、促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)成為慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后研究的重點課題[3]。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后一般首選西藥抗感染、抗炎干預(yù)，但通常難以治愈，且停藥后復(fù)發(fā)率較高[4]。中醫(yī)學(xué)將慢性鼻竇炎歸于“鼻淵”范疇，認(rèn)為與肺、膽、脾功能失司有關(guān)[5]，病位在脾、肺、腎，表現(xiàn)于鼻，濕熱、痰濁、瘀血、外感毒邪與其發(fā)病有關(guān)，以血瘀型多見，治療方面需重視活血通竅、益氣清竇?；诖?，本文旨在探討活血通竅湯在血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月—2021年4月我院收治的92例血瘀型慢性鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷滿足文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷滿足文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；病程>12周；入組前2周未應(yīng)用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素或其他治療鼻竇炎藥物；滿足鼻內(nèi)鏡下功能鼻竇手術(shù)(FESS)指征，擇期手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性鼻竇炎、鼻部腫瘤、全身惡性腫瘤、過敏性鼻炎、嚴(yán)重精神疾病者；伴原發(fā)性心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期女性；無法配合治療者。92例據(jù)治療方法的不同均分為觀察組和對照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組擇期行FESS術(shù)治療。對照組術(shù)后第5日予慶大霉素(漯河市方匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025699)40萬單位+生理鹽水500 ml沖洗鼻腔，每次100 ml，每日2次，持續(xù)4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血通竅湯口服治療，組方：黃芪20 g，蒼耳子、葛根、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花各10 g，升麻、石菖蒲、辛夷各6 g，水煎服，每日1劑，早晚2次溫服，療程4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀積分：治療前、治療12周后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]觀察2組流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、鼻黏膜充血癥狀改善情況，每項0～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效：治療12周后評定療效。治愈：癥狀體征基本消失，癥狀體征積分改善≥90%；顯效：癥狀體征趨于正常，癥狀體征積分改善60%～90%；有效：癥狀體征明顯減輕，癥狀體征積分改善30%～60%；無效：癥狀體征無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3鼻內(nèi)鏡量化評分：治療前、治療4周后參照Lund-Kennedy內(nèi)鏡評分[8]評定2組鼻內(nèi)鏡下息肉、水腫、瘢痕、結(jié)痂、鼻漏改善情況，每項0～2分，每側(cè)10分，滿分20分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況：治療前、治療12周采用糖精試驗測定2組鼻黏膜纖維傳輸速率(MTR)；收集鼻腔分泌物標(biāo)本測定分泌性免疫球蛋白A(sIgA)水平；觀察2組術(shù)腔黏膜清潔時間、上皮化時間。

1.3.5安全性觀察：統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀積分比較 治療12周后，2組各項癥狀積分降低，且觀察組各項癥狀積分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后癥狀積分比較分)

2.2臨床療效比較 觀察組治愈6例，顯效30例，有效8例，無效2例；對照組治愈3例，顯效25例，有效9例，無效9例。觀察組總有效率為95.65%高于對照組的80.43%(P<0.05)。

2.3治療前后鼻內(nèi)鏡量化評分比較 治療12周后，2組各項鼻內(nèi)鏡量化評分均降低，且觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后鼻內(nèi)鏡量化評分比較分)

2.4MTR及鼻黏膜sIgA比較 治療12周，2組MTR、sIgA均升高，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 血瘀型慢性鼻竇炎2組治療前后MTR及鼻黏膜sIgA比較

2.5術(shù)腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較 觀察組術(shù)腔黏膜清潔時間及上皮化時間均短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 血瘀型慢性鼻竇炎2組術(shù)腔黏膜清潔時間、上皮化時間比較

2.6不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生食欲減退、胃腸道反應(yīng)各1例，對照組發(fā)生發(fā)熱、食欲減退各2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)包括術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸及上皮化3個階段[9]，其中黏膜轉(zhuǎn)歸階段是決定患者鼻黏膜形態(tài)及功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，此階段患者鼻黏膜增生、水腫等阻礙術(shù)腔黏膜上皮化，同時可引起引流道或竇口再次阻塞，最終致鼻竇炎復(fù)發(fā)[10]，故術(shù)后合理用藥對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極意義。西醫(yī)療法主要以術(shù)腔局部應(yīng)用抗生素多見，可控制鼻腔局部炎癥反應(yīng)，但停藥后復(fù)發(fā)率較高[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻竇炎屬“鼻淵”“鼻室”等范疇，流涕、鼻塞為其主要特點，包括肺經(jīng)蘊(yùn)熱、肺脾氣虛、血瘀鼻竅等證型，以血瘀型多見。FESS術(shù)后鼻竇炎鼻腔環(huán)境屬“余邪未清”狀態(tài)，邪毒滯于清竅，瘀血阻于鼻竇，則鼻塞反復(fù)，嗅覺遲鈍，涕多而稠，故治療需重視散瘀通竅、行氣活血。

活血通竅湯以黃芪、蒼耳子、太子參、路路通、川芎、桃仁、紅花、葛根為君藥，重在活血通竅。黃芪歸于脾肺經(jīng)，性甘溫，可益氣固表、補(bǔ)氣行滯，用于術(shù)后可固護(hù)衛(wèi)氣。藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，黃芪富含黃芪多糖、黃酮類成分，可發(fā)揮抗病毒作用，同時可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[12]；蒼耳子歸于肺肝經(jīng)，性溫，味苦、甘、辛，可利通鼻竅；葛根歸于肺胃經(jīng)，性涼，味甘，可退熱生津，潤肺升陽；太子參性平，味甘、微苦，可潤肺生津、益氣健脾；路路通歸于肝腎經(jīng)，性平，味苦，可利水痛經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)；桃仁歸于心肝大腸經(jīng)，性平，味苦、甘，可活血散瘀；紅花功效與桃仁類似，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，還可共同發(fā)揮活血化瘀之效；川芎味辛，可行氣活血、祛風(fēng)止痛；升麻清熱解毒、升陽舉陷；石菖蒲開竅豁痰、醒神化濕[13]；辛夷芳香通竅，走氣入肺[14]。諸藥合用可共奏散瘀通竅、益氣活血之效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各項癥狀評分優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，各項鼻內(nèi)鏡量化評分低于對照組，治療后MTR、sIgA均高于對照組。MTR是反映鼻黏膜功能的指標(biāo)[15]，其降低表明鼻黏膜纖維輸送功能減退，呼吸道黏膜非特異性防御系統(tǒng)破壞；sIgA為防止細(xì)菌及病毒侵犯黏膜上皮細(xì)胞的免疫活性成分，可有效中和病原體、毒素等有害物質(zhì)，調(diào)控黏膜免疫功能，發(fā)揮局部抗病毒、抗菌作用[16]。此外，觀察組術(shù)腔黏膜清潔時間、上皮化時間均短于對照組，與李景青等[17]研究結(jié)論相近，表明加用活血通竅湯可縮短術(shù)后鼻黏膜修復(fù)時間，可能原因為慶大霉素鼻腔沖洗聯(lián)合活血通竅湯治療不僅可清除鼻腔積血、結(jié)痂、術(shù)腔分泌物，還可防止鼻黏膜纖維化，達(dá)到益氣活血通竅的目的。另本文2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明慶大霉素鼻腔沖洗聯(lián)合活血通竅湯治療安全性良好。

綜上，血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后加用活血通竅湯可改善患者鼻黏膜形態(tài)及生理功能，促進(jìn)鼻黏膜功能恢復(fù)，且安全性良好。