王 佳，姚婷婷，周 倩，于 磊，袁建林，劉 飛，秦衛(wèi)軍，康 輝

產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)即患者產(chǎn)后在腹壓突然增高時(shí)尿液不自主溢出的現(xiàn)象，約40%的20～45歲女性承受著產(chǎn)后SUI的困擾[1-2]。懷孕、陰道分娩、剖宮產(chǎn)等可導(dǎo)致骨盆肌肉、結(jié)締組織過(guò)度拉伸，改變盆底解剖位置，導(dǎo)致產(chǎn)后控尿能力下降，是誘發(fā)產(chǎn)后SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后SUI可引起性功能障礙相關(guān)的盆底疾病，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，還會(huì)影響性生活質(zhì)量[3]。目前，產(chǎn)后SUI尚無(wú)特效治療藥物，手術(shù)效果較好，但創(chuàng)傷大，患者接受度低，遂臨床更傾向采用以盆底肌訓(xùn)練為主的盆底物理治療。Kegel盆底肌訓(xùn)練是通過(guò)反復(fù)收縮恥骨尾骨肌來(lái)提高盆底肌肉張力，以防止尿失禁[4]。針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)辨證取穴以取得固攝膀胱、調(diào)理沖任效果。洪媚等[5]報(bào)道指出，針灸可有效提高前列腺增生術(shù)后SUI治愈率，改善生活質(zhì)量。本研究觀察采用針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月—2019年10月我院產(chǎn)后SUI患者95例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，僅在腹壓突然增加時(shí)少量溢尿；發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后42 d～1年；B超顯示殘余尿量與膀胱容量正常；對(duì)本研究使用方法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴膀胱陰道瘺、先天性輸尿管異位者；站立位尿失禁者；盆底炎癥活動(dòng)期、盆底水腫者；伴嚴(yán)重心律失常者。95例據(jù)治療方法的不同分為觀察組48例和對(duì)照組47例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予Kegel盆底肌訓(xùn)練，具體方法：做縮緊肛門動(dòng)作，每次收緊持續(xù)5～10 s，然后放松5～10 s，重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)訓(xùn)練30 min，每日至少2～3次，共訓(xùn)練8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮膚，采用平補(bǔ)平瀉法針刺關(guān)元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位，強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)，后使用陳年艾條采用回旋方式依次灸以上穴位，每次30 min，每周治療3次，共治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[7]：治療后腹壓增高時(shí)無(wú)尿液溢出，可自主控尿排尿，能正常生活，評(píng)定為治愈；尿失禁次數(shù)明顯減少，腹壓增高時(shí)偶有尿液溢出，但對(duì)正常生活無(wú)影響，評(píng)定為有效；腹壓升高時(shí)有尿液溢出，無(wú)自主控制排尿，日常生活受影響，評(píng)定為無(wú)效。以治愈+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.3.2盆底肌肌力：采用盆底肌康復(fù)檢測(cè)儀測(cè)定2組治療后盆底肌肌力，肌力分為0～Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高表明盆底肌收縮力越強(qiáng)。

1.3.324 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分：采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[8]評(píng)定尿失禁情況，評(píng)分越高表示尿失禁越嚴(yán)重。

1.3.4性生活質(zhì)量：治療前后采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)[9-10]評(píng)價(jià)患者性功能，滿分36分，分值越高表示患者性功能越好。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1療效比較 2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組療效比較(例)

2.2治療后盆底肌肌力比較 治療后，觀察組盆底肌肌力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組治療后盆底肌肌力比較[例(%)]

2.324 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分比較 2組治療前24 h尿失禁次數(shù)及ICIQ-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組24 h尿失禁次數(shù)及ICIQ-SF評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組24 h尿失禁次數(shù)及尿失禁評(píng)分比較

2.4治療前后性生活質(zhì)量比較 治療前2組FSFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組FSFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 產(chǎn)后壓力性尿失禁2組治療前后性生活質(zhì)量比較

3 討論

研究表明，產(chǎn)后SUI的主要危險(xiǎn)因素為妊娠與分娩。妊娠期間胎兒不斷增大，壓迫孕婦盆底肌肉，導(dǎo)致盆底肌肉松弛、損傷[11]。分娩可使陰道肌肉筋膜及韌帶處于牽拉擴(kuò)張狀態(tài)，造成盆底組織機(jī)械性撕裂傷，引起盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，出現(xiàn)尿道括約肌功能障礙。產(chǎn)后尿失禁患者做使腹壓升高的動(dòng)作時(shí)會(huì)不自主有尿液溢出。目前產(chǎn)后SUI以保守治療為主。研究指出，盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)盆底肌緊張度與收縮力，改善盆底肌血液循環(huán)和尿失禁癥狀[12-13]。

Kegel盆底肌訓(xùn)練以肛門收縮訓(xùn)練為主，通過(guò)重復(fù)的有目的的盆底肌收縮誘導(dǎo)肌纖維增厚，促進(jìn)肌肉與神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌收縮穩(wěn)定性，使用力時(shí)尿道壓力增加[14-15]。盆底肌訓(xùn)練被認(rèn)為是尿失禁與輕中度盆腔器官脫垂的首選治療方案，且能有效改善女性性生活質(zhì)量與性功能障礙。臨床研究已證實(shí)，盆底肌訓(xùn)練可提高機(jī)體攝氧能力，幫助患者自主控制盆底肌的收縮與舒張，增強(qiáng)盆底肌肌力，緩解肌肉痙攣[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后SUI屬于“小便不禁”“遺溺”范疇，是因先天不足、下元不能固攝所致?！吨T病源候論·小便病諸候》記述“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”。腎為先天之本，主二便，若腎陽(yáng)虛，則膀胱氣化無(wú)權(quán)，膀胱儲(chǔ)尿與憋尿功能紊亂。故針對(duì)該病應(yīng)益氣固攝、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。針灸以針刺與艾灸結(jié)合，將艾灸的藥力通過(guò)針體下傳至病所，從而發(fā)揮藥效。本研究辨證選取關(guān)元、中極、氣海、太溪、子宮等穴位。針灸氣海穴可益氣助陽(yáng)，針灸關(guān)元穴可培補(bǔ)腎陽(yáng)，二者聯(lián)合可取得溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效[17]。針灸中極穴可調(diào)理膀胱經(jīng)氣，幫助膀胱氣化。針灸太溪穴具有補(bǔ)腎滋陰作用[18]。針灸子宮穴具有改善子宮脫垂之功效。針灸上述穴位可共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。

本研究顯示，治療后觀察組盆底肌肌力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可改善產(chǎn)后SUI患者盆底肌肌力。盆底肌訓(xùn)練可降低盆底肌肉組織的不穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉傳導(dǎo)力[19]。本研究觀察組24 h尿失禁次數(shù)、ICIQ-SF評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分、每周性生活次數(shù)及每次性生活持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。提示針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)后SUI患者尿失禁狀態(tài)，提高性生活質(zhì)量[20]。

綜上，針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)產(chǎn)后SUI患者盆底肌肌力，減少尿失禁次數(shù)，提高性生活質(zhì)量。