陳燦旭，連松勇，林友聰，莊婷婷

周圍性面癱是康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科常見病，常由面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起，各年齡段均可發(fā)生，有著較高的發(fā)病率[1]，發(fā)病率為(11.5～53.3)/10萬(wàn)[2]。目前臨床主要治療周圍性面癱的方法有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、糖皮質(zhì)激素及中醫(yī)綜合治療。然而，周圍性面癱常急性發(fā)病，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，可能累及患側(cè)面部表情肌，造成面肌痙攣或面癱倒錯(cuò)等后遺癥，易引起患者自卑、焦慮甚至抑郁。筆者發(fā)現(xiàn)，采用針刺聯(lián)合等長(zhǎng)收縮后放松肌肉能量技術(shù)(MET)治療周圍性面癱，可獲得顯著效果，能縮短病程，改善患者焦慮情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料與分組 選取2017年12月—2020年6月我院收治的周圍性面癱60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～76歲；符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)或外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳部疾病等因素引起周圍性面癱者；伴腎臟器質(zhì)性病變者；近3個(gè)月接受其他療法者；有針灸禁忌證者；哺乳或妊娠期婦女。60例據(jù)治療方法的不同均分為觀察組和對(duì)照組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療：2組均予基礎(chǔ)治療。急性期(發(fā)病1周內(nèi))依據(jù)病情輕重予潑尼松片30～60 mg/d口服，連用 5 d，后于5 d內(nèi)逐步減量至停用；甲鈷胺0.5 mg口服，每日2次；維生素B110 mg口服，每日2次。連續(xù)服用4周。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組采用針刺治療，采用G6805-1型治療儀，選用0.30 mm×0.25 mm毫針。取患側(cè)陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、顴髎、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、四白、外關(guān)穴，對(duì)側(cè)合谷穴?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒穴位，用毫針沿皮刺頰車透地倉(cāng)或地倉(cāng)透頰車穴、陽(yáng)白透魚腰穴、太陽(yáng)透顴髎穴，直刺翳風(fēng)、下關(guān)、四白、合谷、外關(guān)、迎香、人中等穴，行平補(bǔ)平瀉法，足三里穴行補(bǔ)法，得氣接電針，波型為疏密波，疏波4 Hz，密波100 Hz，調(diào)節(jié)強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次治療25 min,每周6 d，休息1 d，共治療4周。急性期不加電針，以淺刺為主。

1.2.3觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用等長(zhǎng)收縮后放松MET。具體方法：①額肌：術(shù)者食指按住患側(cè)眉弓外上方向，順著外上方向施加適當(dāng)阻力，同時(shí)囑患者保持緊皺眉頭及閉眼狀態(tài)約5 s，后放松休息。②眼輪匝?。盒g(shù)者食、中指尖置于患側(cè)上、下眼瞼處，囑患者睜開雙眼，術(shù)者食、中指尖對(duì)抗患者睜眼力量，保持睜眼狀態(tài)約5 s。③口輪匝?。盒g(shù)者雙手食、中指分別置于雙側(cè)上下唇外側(cè)，囑患者盡量做咧嘴動(dòng)作，術(shù)者以最大力量對(duì)抗患者咧嘴動(dòng)作，保持該動(dòng)作約5 s。④顴小肌、顴大?。盒g(shù)者雙手食指指腹置于患者雙側(cè)嘴角上方，予向內(nèi)下方輕柔阻力，囑患者做微笑動(dòng)作，保持該動(dòng)作約5 s。重復(fù)等長(zhǎng)收縮7次為1組，每天治療3組，每周連續(xù)治療6 d，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1Portmann積分[4]：比較2組治療前及治療14、28 d Portmann積分。Portmann積分共20分，評(píng)分越高表示面神經(jīng)功能越好。

1.3.2House-Brackmann(H-B)分級(jí)評(píng)分[5]：比較2組治療前及治療14、28 d H-B分級(jí)評(píng)分。面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能基本正常記5分，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙記4分，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能中度障礙記3分，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能中重度障礙記2分，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能重度障礙記1分，面部肌肉完全麻痹記0分。

1.3.3表面肌電圖(sEMG)患側(cè)表情肌M波波幅：比較2組治療前及治療14、28 d sEMG患側(cè)表情肌M波波幅。采用表面肌電儀測(cè)試患側(cè)表情肌M波波幅，受試者取仰臥位，75%酒精棉球擦拭咬肌皮膚，電極固定于雙側(cè)咬肌明顯肌纖維收縮表面，左右側(cè)電極相距2 cm，乳突粘貼于接地電極。醫(yī)師指導(dǎo)患者在電腦口令下做抬額、咧嘴、皺鼻、吹口哨4個(gè)動(dòng)作，記錄患側(cè)表情肌M波波幅數(shù)據(jù)[6]。

1.3.4平均痊愈時(shí)間及焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)2組治療前及治療14、28 d焦慮狀況，評(píng)分越高表示焦慮程度越高。

1.3.5療效評(píng)價(jià)：根據(jù)《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》(第2版)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：Portmann積分20分；顯效：Portmann積分17～20分；有效：Portmann積分14～17分；無(wú)效：Portmann積分≤13分。以痊愈+顯效+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1Portmann積分比較 治療14、28 d，觀察組Portmann積分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 周圍性面癱2組治療前后Portmann積分比較分)

2.2H-B分級(jí)評(píng)分比較 治療14、28 d，觀察組H-B分級(jí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2

表2 周圍性面癱2組治療前后House-Brackmann分級(jí)評(píng)分比較分)

2.3sEMG患側(cè)表情肌M波波幅比較 治療14、28 d，2組患側(cè)表情肌M波波幅均高于治療前，且觀察組患側(cè)表情肌M波波幅均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 周圍性面癱2組治療前后表面肌電圖患側(cè)表情肌M波波幅比較

2.4平均痊愈時(shí)間及焦慮評(píng)分比較 觀察組平均痊愈時(shí)間為(19.89±4.57)d短于對(duì)照組的(23.35±5.62)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14、28 d，觀察組SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 周圍性面癱2組治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較分)

2.5臨床療效比較 觀察組治療后痊愈22例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組治療后痊愈16例，顯效6例，有效3例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

面神經(jīng)主要從顱底內(nèi)耳門穿過(guò)，經(jīng)內(nèi)耳道、面神經(jīng)管出頸乳孔，前行穿過(guò)腮腺[7]，行程較長(zhǎng)，沿途部位受炎癥、病毒感染等刺激可引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，致面神經(jīng)缺血水腫，而面神經(jīng)管狹小，水腫加重神經(jīng)受壓，從而進(jìn)一步加重缺血情況，引起髓鞘、軸突變性甚至萎縮，造成其所支配的面部表情肌癱瘓失用，而改善血液循環(huán)可逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程[8]。故在面神經(jīng)功能恢復(fù)上，改善周圍血供是重要條件。周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“口眼斜”“吊線風(fēng)”等范疇，病機(jī)為正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒邪侵入少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，使得面部肌肉功能喪失。中醫(yī)針灸治療周圍性面癱有一定優(yōu)勢(shì)[9]?！鹅`樞·根結(jié)》云：“痿疾者，取之陽(yáng)明?！惫时狙芯咳⊙ㄒ允肿汴?yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)為輔，取陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、顴髎、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、四白、外關(guān)、合谷，輔于迎香、人中、翳風(fēng)、足三里，采取局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合治療周圍性面癱，既能疏風(fēng)止痙、舒經(jīng)活絡(luò)，又能調(diào)和氣血，消除面神經(jīng)炎癥、改善面部血液循環(huán)，恢復(fù)面部肌肉的正常運(yùn)動(dòng)功能。但隨著人們工作強(qiáng)度及工作壓力的不斷提高，電扇、空調(diào)等電器的廣泛使用，致周圍性面癱發(fā)病率升高，且周圍性面癱常累及額肌、提上唇肌、口輪匝肌、眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌等面部表情肌，若失治、誤治，易造成不同程度神經(jīng)損傷后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。

有指南推薦早期行面部肌肉康復(fù)治療，能改善面部表情肌功能，減少面部肌肉萎縮的發(fā)生[3]。MET是利用肌肉等長(zhǎng)收縮等抗阻方式，由患者主動(dòng)參與，減輕疼痛、恢復(fù)肌肉生物力學(xué)平衡的操作技術(shù)[11]。MET在頸腰痛、肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合征、足底筋膜炎等治療中效果顯著[12]。在普通針刺基礎(chǔ)上，運(yùn)用等長(zhǎng)收縮后放松MET，既能吸取傳統(tǒng)針刺疏風(fēng)止痙、舒經(jīng)活絡(luò)、消除炎癥、減輕面神經(jīng)水腫的良好作用，同時(shí)患者又能早期行面部肌肉訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)肌肉長(zhǎng)度不變，結(jié)締組織延展性增強(qiáng)，有助于重塑和強(qiáng)化結(jié)締組織纖維，加速組織氧化和代謝產(chǎn)物清除，促進(jìn)新生細(xì)胞合成及組織修復(fù)，為受損面神經(jīng)恢復(fù)提供良好環(huán)境[13]。通過(guò)早期抗阻等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，能快速激活患側(cè)主動(dòng)肌，抑制健側(cè)拮抗肌的牽拉，重塑面部?jī)蓚?cè)肌群的生物力學(xué)平衡。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Portmann積分、H-B分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

sEMG是從肌肉表層經(jīng)肌電儀收集、記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化情況，用以評(píng)估肌肉功能狀態(tài)及肌肉協(xié)調(diào)性[14]。sEMG可直觀量化表現(xiàn)出肌肉功能變化情況，對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病診治及療效評(píng)估有重要價(jià)值[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患側(cè)表情肌M波波幅均高于治療前，且觀察組患側(cè)表情肌M波波幅均高于對(duì)照組，觀察組平均痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)一步佐證了等長(zhǎng)收縮后放松MET能快速有效地恢復(fù)周圍性面癱患者面部肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能。周圍性面癱起病較急，患者常無(wú)法短時(shí)間接受，且對(duì)該病的預(yù)后無(wú)法預(yù)測(cè)，易出現(xiàn)焦慮不安等情緒。本研究采用針刺結(jié)合等長(zhǎng)收縮后放松MET治療，治療過(guò)程中患者根據(jù)醫(yī)者指令，針對(duì)性訓(xùn)練癱瘓表情肌，能更進(jìn)一步了解自己病情，緩解焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針刺聯(lián)合等長(zhǎng)收縮后放松MET治療周圍性面癱效果顯著，能縮短病程，恢復(fù)患者面部肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能，有效緩解患者焦慮心理。