許悅賢，趙懷明（通訊作者）

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽 合肥 230001）

（2 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽 合肥 230001）

腎結(jié)石的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，比如地域、飲食習(xí)慣、家庭史、其他原發(fā)疾病等，對于腎結(jié)石的治療目前臨床上以體外沖擊波碎石術(shù)為主，但是由于腎結(jié)石的位置等原因影響，腎結(jié)石的碎石效果遠不如輸尿管結(jié)石的碎石效果[1]。因此在行體外沖擊波碎石術(shù)后仍需用藥物輔助治療以便加速碎石排出體外。本次研究將500 例行體外沖擊波碎石術(shù)的單發(fā)腎結(jié)石患者進行分組對比研究，目的在于分析坦索羅辛對該術(shù)后促排的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月在我院進行體外沖擊波碎石治療的單發(fā)腎結(jié)石患者500 例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，各250 例。常規(guī)組患者年齡32 ～67 歲，平均年齡（41.64±9.43）歲，其中男性169 例，女性81 例，平均結(jié)石直徑（9.52±1.42）mm；試驗組患者年齡32 ～68 歲，平均年齡（42.09±8.52）歲，其中男性158 例，女性92 例，平均結(jié)石直徑（9.58±1.56）mm。兩組患者一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)腎結(jié)石；②患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進行過相關(guān)手術(shù)治療的患者；②復(fù)發(fā)性結(jié)石患者；③血肌酐超過1.5 mL/dL 的患者以及低血壓者、肥胖者、妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均采用體外沖擊波碎石治療，具體操作方法如下：先對患者進行X 線或是B 超檢查，確定其結(jié)石的位置，然后利體外沖擊波碎石機進行碎石，參數(shù)設(shè)定如下：電壓12 kV，沖擊次數(shù)2 300 次左右，全程經(jīng)X 線跟蹤，術(shù)后30 min 所有患者均經(jīng)靜脈注射丁溴東莨菪堿（成者天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20080375，規(guī)格：20 mg），注射劑量為10 mg，與25 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后注射，1 次/d，連續(xù)用藥7 d[2]。試驗組患者在上述基礎(chǔ)上增加使用坦索羅辛（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20050392，規(guī)格：0.2 mg/s），用法用量為：0.2 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用7 d，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者腰腹絞痛等不適癥狀完全消失，經(jīng)B 以及X 線復(fù)查可見結(jié)石全部排空[3]。有效，患者臨床不適癥狀明顯緩解，經(jīng)B 超以及X 線復(fù)查可見僅有少量結(jié)石且正在下移。無效，患者臨床不適癥狀并無改善或是加重，經(jīng)B 超和X 線復(fù)查結(jié)石排出較少。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者結(jié)石排盡時間、腰腹絞痛消失時間以及視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS 評分量表將疼痛分為0 ～10 分，得分越高時代表疼痛越重。（3）比較兩組患者治療前后炎性因子白介素6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況?；颊咧委熐昂缶槿〕块g靜脈血，各抽取5 mL，經(jīng)離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

試驗組患者的治療總有效率為97.20%顯著高于常規(guī)組91.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 兩組患者結(jié)石排盡時間、腰腹絞痛消失時間以及VAS 評分比較

試驗組患者結(jié)石排盡時間（8.07±1.54）h，腰腹絞痛消失時間（7.01±1.12）d, VAS 評分（2.42±0.55）分，各項指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排盡時間、腰腹絞痛消失時間以及VAS評分比較（ ± s）

表2 兩組患者結(jié)石排盡時間、腰腹絞痛消失時間以及VAS評分比較（ ± s）

分組 例數(shù) 結(jié)石排盡時間/h 腰腹絞痛消失時間/d VAS/分試驗組 250 8.07±1.54 7.01±1.12 2.42±0.55常規(guī)組 250 14.33±.16 10.25±1.49 3.89±0.73 t 37.311 27.483 25.429 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后炎性因子水平比較

兩組患者治療前各項炎性因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組各項炎性因子水平結(jié)果顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后炎性因子水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療后炎性因子水平比較（ ± s）

PCT/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 250 35.21±3.45 24.08±2.56 1.85±0.63 0.67±0.12常規(guī)組 250 35.13±3.86 28.29±3.17 1.84±0.66 0.98±0.19 t 0.244 16.336 0.173 21.811 P 0.807 0.000 0.862 0.000分組 例數(shù)IL-6/（ng?L-1）CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 250 59.58±6.81 44.03±3.85 55.93±6.23 40.33±3.27常規(guī)組 250 59.35±6.74 53.46±5.47 55.89±6.12 47.41±4.18 t 0.379 22.290 0.072 21.093 P 0.704 0.000 0.942 0.000分組 例數(shù)TNF-α/（ng?L-1）

3.討論

目前臨床上對于腎結(jié)石的治療手術(shù)主要有經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)2 種，由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性而且相對費用也更高一些，因此患者選擇后者治療的更多一些[4]。但是該治療方案只是單純的將腎內(nèi)結(jié)石擊碎，并不能起到促進碎石排出的作用。因此在行此方案治療后都會采取一些藥物輔助碎石排出，以期盡快減輕患者臨床腹部絞痛等不適癥狀并降低患者術(shù)后排石過程中造成的尿路感染等癥。

臨床上常用的藥物即為丁溴東莨菪堿，該藥是M 膽堿受體阻滯劑，可以有效的緩解平滑肌痙攣，因此可以減輕患者排石階段的頭疼惡心等癥狀[5]。而坦索羅辛則是一種α 腎上腺素能受體阻斷藥物，它不僅能夠作用于輸尿管平滑肌上，對起蠕動起到良好的抑制作用，從而達到改善平滑肌痙攣的作用，還可以改善結(jié)石上下方的壓力，促使結(jié)石排出速度加快[6]。本文結(jié)果顯示，試驗組患者的結(jié)石排盡時間顯著短于常規(guī)組，而由于結(jié)石造成的腰腹部劇烈疼痛的緩解時間也顯著短于常規(guī)組，各項炎性因子水平改善效果更是顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了在采取體外沖擊波碎石術(shù)后在常規(guī)的用藥方案上增加使用坦索羅辛能夠縮短其治療周期[7]。這一研究結(jié)果與劉美寶等[8]在《體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合丁溴東莨菪堿及坦索羅辛在治療腎結(jié)石中的應(yīng)用及對患者炎性因子的影響》一文中的研究結(jié)果比較一致，他們在研究中對392 例患者進行了分組比對研究，采用坦索羅辛治療的196 例觀察組患者中的治療有效率達到了96.94%，其結(jié)石排空時間亦明顯短于未采用坦索羅辛治療的對照組。進一步證實了該藥對促進碎石術(shù)后結(jié)石排出的有效性。

綜上所述，對于行體外沖擊波碎石術(shù)治療的單發(fā)腎結(jié)石患者在術(shù)后使用坦索羅辛治療效果顯著，可以提高體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石排出體外的速度，縮短臨床不適癥狀緩解的時間，減輕炎性反應(yīng)，臨床上值得應(yīng)用。