陳雪葵

摘要：目的 探究低溫等離子微創(chuàng)治療兒童梨狀窩瘺的圍手術(shù)期護理。方法 針對我科32例低溫等離子微創(chuàng)治療的梨狀窩瘺患兒開展術(shù)前護理與術(shù)后護理。結(jié)果 非感染期組中通過1次手術(shù)痊愈患兒28例。感染期組中通過低溫等離子微創(chuàng)治療+頸外膿腫切開引流手術(shù)痊愈患兒4例。結(jié)論 圍手術(shù)期精心的觀察與護理，是兒童梨狀窩瘺微創(chuàng)手術(shù)成功與康復(fù)的關(guān)鍵保證。

關(guān)鍵詞：低溫等離子? 微創(chuàng)治療? 兒童梨狀窩瘺? 圍術(shù)期護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

前言：以往的治療方法是炎癥控制后經(jīng)頸外切除瘺管，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間久、并發(fā)癥多，頸部瘢痕影響美觀，患兒以及家長容易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題。我科使用低溫等離子灼傷封閉梨狀窩內(nèi)瘺管治愈32例梨狀窩瘺，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、沒有出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪2個月—1年，未見復(fù)發(fā)，療效滿意?，F(xiàn)把圍手術(shù)期護理總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我科2020年4月-2021年4月住院資料的CPSF患兒32例。當(dāng)中女性14例，男性18例，年紀(jì)6個月-12歲，平均年紀(jì)4.5歲。1例為右側(cè)，31例為左側(cè)。劃分為2組，其中感染期組2例為首發(fā)，2例存在頸部膿腫切開引流與鰓裂瘺管切除的病史。非感染期組28例住院時頸部無炎癥體現(xiàn)。全部病患均在手術(shù)后1-2個月落實支撐喉鏡檢驗，未見復(fù)發(fā)。

1.2治療方法

在氣管插管全麻下，經(jīng)口置入支撐喉鏡充分暴露梨狀窩，探查梨狀窩尋找瘺口。顯微鏡下用低溫等離子刀頭插入瘺口約0.5厘米，由內(nèi)往外充分燒灼，觀察傷口無出血后退出支撐喉鏡。感染期病患兒同時行患側(cè)頸部膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后留置胃管5-17天，術(shù)后使用抗生素治療3-5天。

1.3護理方法

（1）術(shù)前護理

①非感染期病患兒護理大多以無癥狀的頸部腫塊收入院，家長欠缺病癥有關(guān)知識，對手術(shù)期望值偏高，對于一次性不成功以及可能復(fù)發(fā)情況不能理解。健康宣教是要使家屬正確的認(rèn)識病癥，掌握這類病癥存在的術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，讓他們做好充分的心里準(zhǔn)備，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。與此同時術(shù)前注意觀察包塊的大小、質(zhì)地，有沒有頸部包塊壓迫氣道癥狀。

②感染期患兒護理因為病患兒經(jīng)過了誤診、反復(fù)膿腫切開引流，4例感染期患兒當(dāng)中有2例患兒在院外接受過2-4次不成功的手術(shù)，患兒常來醫(yī)院，對手術(shù)與醫(yī)院環(huán)境會出現(xiàn)懼怕心理，家長焦慮，對這類病癥的治療欠缺信心。護理工作人員給予患兒已及家屬更多的關(guān)心以及心理支持，增強和患兒以及家屬的交流，詳細(xì)講述病癥的有關(guān)知識、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項。向家長介紹已經(jīng)成功的手術(shù)案例，并且使他們互相溝通，幫助患兒以及家屬建立治愈病癥的信心，主動配合手術(shù)。

（2）術(shù)后護理

非感染期患兒術(shù)后的護理方法主要有：飲食護理、管道護理、體位管理以及并發(fā)癥的觀察與護理，感染期患兒術(shù)后在這個前提上增加頸部切口護理。創(chuàng)建梨狀窩瘺患兒居家護理微信平臺，對術(shù)后護患之間及時溝通有所幫助。

①飲食護理? 因為過多的吞咽動作、呼吸道炎癥影響內(nèi)瘺口的愈合，因此，術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管5-17天。術(shù)后麻醉完全清醒之后，予鼻飼高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，注入的時候取坐位或者半坐位，速度應(yīng)該慢，預(yù)防反流、嘔吐等不良反應(yīng)。鼻飼前后都使用10～20mL開水沖管，保持鼻腔清潔、通暢。鼻飼期間加強口腔護理。32例患兒鼻飼期間無胃腸道反應(yīng)，非感染期患兒5-7拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食無不適，予出院。感染期患兒一周后帶胃管出院。出院前做好胃管留置的宣教，評估患兒家長能夠掌握鼻飼的方法及胃管留置的維護后準(zhǔn)予出院。

②管道護理? 術(shù)后留置鼻飼管，妥善固定，保持通暢，做好標(biāo)識，標(biāo)明留置的時間、深度、操作人員，交班的時候，核對鼻飼管置入深度是否和標(biāo)明深度相一致，晚上睡覺時適當(dāng)約束患兒手臂，避免非計劃拔管。

2結(jié)果

32例患兒中，梨狀窩瘺低溫等離子微創(chuàng)治療患兒28例，通過低溫等離子微創(chuàng)治療+頸外膿腫切開引流手術(shù)患兒4例。隨訪2個月—1年，未見復(fù)發(fā)。在住院過程中，32例患兒家長可以掌握這一病癥的出現(xiàn)機制，積極配合手術(shù)，手術(shù)前患兒均無頸部包塊壓迫氣道狀況出現(xiàn)，手術(shù)后鼻飼管固定牢固，無非計劃拔管發(fā)生。鼻飼中患兒均無胃腸道反應(yīng)，全部患兒手術(shù)后均無出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

現(xiàn)階段梨狀窩瘺手術(shù)方式有炎癥控制后經(jīng)頸外進(jìn)入切除瘺管、內(nèi)徑二氧化碳激光燒灼術(shù)等，常見出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)外支損傷、甲狀腺及甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥。本組使用的低溫等離子燒灼封閉梨狀窩內(nèi)瘺口治療梨狀窩瘺，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷，出血等并發(fā)癥。病癥事件造成的心理應(yīng)激會引起免疫力降低，對手術(shù)以及預(yù)后出現(xiàn)負(fù)面影響，所以護士要注重病患兒心理特點以及個體化特征，增強心理干預(yù)。而手術(shù)后潛在閉合的竇腔、胃管提前拔除、頸部按壓造成瘺口痂膜脫落都可能是造成一次性封閉瘺口失敗的主要因素。因此非感染期患兒手術(shù)后要增強飲食護理、管道護理、體位管理、緊密觀察病情預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。感染期患兒在這個前提上進(jìn)一步做好切口護理，是確保手術(shù)成功的主要步驟。

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