宗慶春 王加才 吳開(kāi)宇

摘要：目的：研究四川省宜賓珙縣年齡階段中小學(xué)生近視現(xiàn)狀，探索影響中小學(xué)生視力的影響因素，提出中小學(xué)生近視預(yù)防干預(yù)措施，減少中小學(xué)生的近視患病率。方法：2019年11月直到2021年5月，借助政府民生工程“明目潔齒”工程對(duì)四川省宜賓珙縣全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢（年齡范圍于7歲-18歲），對(duì)其視力與近視患者屈光度進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：對(duì)全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢，近視的總發(fā)病率35.51%，近視發(fā)生率低于國(guó)家衛(wèi)健委的最新公布的全國(guó)中小學(xué)生的近視平均水平53.6%。同時(shí)我院通過(guò)對(duì)不同學(xué)校，不同年級(jí)隨機(jī)發(fā)放10000份《影響中小學(xué)生近視發(fā)病率的相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查》問(wèn)卷調(diào)查主要針對(duì)個(gè)性特征、家庭影響、學(xué)校影響、個(gè)人習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征等5個(gè)方面27個(gè)小點(diǎn)。分析：多因素Logistic回歸分析顯示：有遺傳因素，課外作業(yè)超過(guò)1小時(shí)，不正確用眼習(xí)慣，長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品每天超過(guò)2小時(shí)，每天戶(hù)外活動(dòng)少于1小時(shí)是近視的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：四川宜賓珙縣近視發(fā)病率在政府政府重視，全社會(huì)參與，近視防控取得一定成效值得推廣。有遺傳因素，課外作業(yè)超過(guò)1小時(shí)，不正確用眼習(xí)慣，長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品每天超過(guò)2小時(shí)，每天戶(hù)外活動(dòng)少于1小時(shí)是近視發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，以較少該病發(fā)生。

關(guān)鍵詞：宜賓珙縣;中小學(xué)生;近視;患病率;影響因素;

近視就是在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱(chēng)為近視。通常近視度數(shù)>600稱(chēng)為高度近視。近視正在迅速成為全球的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，特別是在發(fā)達(dá)國(guó)家。在全球范圍內(nèi)，近視和高度近視的患病率分別為28.3%和4.0%。到2050年，這些數(shù)字估計(jì)將增加到49.8%的近視和9.8%的高度近視【1】。而在東亞和東南亞年輕成年人近視發(fā)病率為80-90%，10-20%為高度近視，其中獲得性高度近視多發(fā)生在11-13歲【2】。根據(jù)北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布的《國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告》，預(yù)期到2020年，近視人口將達(dá)7億，患病率近50%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，近視防控任務(wù)艱巨。到了2020年，我國(guó)5歲-15歲群體近視患病率將達(dá)到77.42%，16歲-24歲群體近視患病率將達(dá)到94%【3】。習(xí)總書(shū)記說(shuō)，近視已成為一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題。

1.研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 四川省宜賓珙縣所有在校學(xué)生。所有在校學(xué)生的視力檢查。隨機(jī)抽取10000名不同學(xué)校，不同年級(jí)，不同地域（城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)村）的近視患者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1①人員準(zhǔn)備：對(duì)所有參加體檢人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，參與驗(yàn)光人員需要具有驗(yàn)光師資格證。

②設(shè)備準(zhǔn)備：配置自動(dòng)驗(yàn)光儀、裂隙燈、標(biāo)準(zhǔn)燈箱。

③資料準(zhǔn)備：提前設(shè)計(jì)好體檢表及問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)資料，并對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容，發(fā)放，回收錄入流程。

1.2.2在體檢表中，以國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表并在規(guī)定光線亮度條件下，對(duì)其視力測(cè)試數(shù)值，裸眼視力范圍于5.0-5.3即正常，低于5.0即低下，其中，4.9即輕度近視，范圍于4.6-4.8即中度近視，低于4.5即重度近視。

1.3研究資料

1）對(duì)全縣在校學(xué)生的近視的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究。2）在全縣在校學(xué)生中，對(duì)不同學(xué)校，不同年級(jí)的近視學(xué)生隨機(jī)發(fā)放10000份《影響中小學(xué)生近視發(fā)病率的相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查》問(wèn)卷調(diào)查主要針對(duì)個(gè)性特征：性別，年齡，民族，是否住校，課堂設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)成績(jī)、每日戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、父母文化水平，父母佩戴眼鏡情況等，。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、種族、所在地區(qū)、學(xué)校的重視程度、家長(zhǎng)的重視程度、醫(yī)療單位的介入等。用眼習(xí)慣：平均每天使用電子產(chǎn)品時(shí)間、使用的電子產(chǎn)品類(lèi)型、平均睡眠時(shí)間、是否規(guī)律進(jìn)行視力保健等，不良的看書(shū)習(xí)慣。

2.結(jié)果

2.1近視的總發(fā)生率

在表一中：對(duì)全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢，近視的總發(fā)生率35.51%。從小學(xué)三年級(jí)后近視發(fā)病率顯著增加，并隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高中階段的學(xué)生近視發(fā)病率達(dá)到90%。

2.2近視患病影響因素

在表二中：隨機(jī)對(duì)10000人近視學(xué)生進(jìn)行調(diào)查：在家庭因素中，42.25%的發(fā)現(xiàn)視力下降沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院檢查進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，在學(xué)校因素中，48.11%的每日課外作業(yè)超出1小時(shí)，在個(gè)人用眼習(xí)慣因素中，54.20%的沒(méi)有應(yīng)用護(hù)眼臺(tái)燈、44.39%的平均每天兩小時(shí)或是超出兩小時(shí)應(yīng)用電子產(chǎn)品、71.04%的應(yīng)用電子產(chǎn)品類(lèi)型是手機(jī)、35.25%的平均每日兩小時(shí)或是超出兩小時(shí)學(xué)習(xí)做作業(yè)，這些都是引發(fā)近視的相關(guān)因素。

3.討論

近視是兒童群體較高發(fā)的一種屈光不正，近幾年，該疾病在我國(guó)的總發(fā)生率逐步升高，中小學(xué)生的視力問(wèn)題十分嚴(yán)峻，需要獲得相關(guān)部門(mén)更多的關(guān)注，由學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會(huì)等方面，保護(hù)好兒童青少年視力。

社會(huì)：政府重視，全社會(huì)參與才能落實(shí)2018年國(guó)家八部委下達(dá)近視防控任務(wù)要求近視高發(fā)區(qū)近視逐年下降1%，近視低發(fā)區(qū)逐年下降0.5%。四川宜賓珙縣政府，珙縣衛(wèi)健局十分重視該項(xiàng)工作，并將該項(xiàng)工作納入民生工程，連續(xù)兩年每年拿出130萬(wàn)，對(duì)全縣學(xué)生眼健康檢查，并匹配15.8萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展近視防控，達(dá)到近視防控的目的。四川宜賓珙縣地區(qū)近視發(fā)病率35.51%遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平53.6%。

醫(yī)院：是近視防控重要場(chǎng)所與載體，持續(xù)不斷的近視防控健康宣傳，引起全社會(huì)的關(guān)注重視非常必要與重要。兩家縣級(jí)醫(yī)院分別成立了視光中心，珙縣人民醫(yī)院成功實(shí)現(xiàn)近視防控市級(jí)科研課題，為近視學(xué)生提供科學(xué)的防控措施，尤其是對(duì)具有近視易患因素的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的防控，特別是針對(duì)小學(xué)2-3年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，降低了珙縣地區(qū)的近視發(fā)病率。

學(xué)校：需要對(duì)近視人群體現(xiàn)出低齡化給予更多的關(guān)注，需要全方位地認(rèn)知到近視對(duì)于兒童所具有的危害【4】。在硬件方面，教室需要更為明亮、更為干凈，并分配好燈具，桌椅需要具有相應(yīng)的高度。定時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行用眼指導(dǎo)、教育，并對(duì)其進(jìn)行視力檢查，給其調(diào)節(jié)座位。教師需要進(jìn)行更為充分的備課，以提升教學(xué)的質(zhì)量、效果，分配更少的作業(yè)，降低學(xué)生的用眼。

家庭：構(gòu)建更為良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，自然光是最為理想的，不要過(guò)亮或是過(guò)暗，燈光需要由左側(cè)之上的50cm-67cm進(jìn)行照射。兒童需要形成更為正確、更為健康的用眼方式、習(xí)慣，眼睛間距書(shū)本需要一尺，在看書(shū)1h后，需要暫停15min。看電視需要具有節(jié)制，并與電視間保持好3m，與電腦間保持好50cm-70cm，總時(shí)間不可以超出1h，1d不可以超出4h【5】。兒童需要攝取更為充足的營(yíng)養(yǎng)，不要挑食，需要增多攝取飽含微量元素、維生素類(lèi)瓜果蔬菜，加之飽含蛋白質(zhì)類(lèi)食物等，盡可能地不要攝取糖分。增多鍛煉，增強(qiáng)自主防控近視的觀念、意識(shí)，比如，自主做一做眼保健操、作息更為規(guī)律等【6】需要做到：①不要在具有較強(qiáng)光線或是較弱光線下看書(shū);②不要躺床上或是行駛的汽車(chē)中看書(shū);③持續(xù)性看電視需要低于2h;④看書(shū)需要保持好更為端正的姿勢(shì);⑤看書(shū)在持續(xù)性40min后需要暫停;⑥在看書(shū)期間眼睛需要與書(shū)本間保持好30cm-35cm;⑦需要堅(jiān)持做一做眼保健操【7】。

綜上所述，保護(hù)好兒童視力是十分關(guān)鍵的社會(huì)化問(wèn)題，這需要政府重視，全社會(huì)共同參與努力。第一，政府重視，增加投入，全社會(huì)參與是關(guān)鍵。四川宜賓珙縣政府，珙縣衛(wèi)健局十分重視該項(xiàng)工作，并將該項(xiàng)工作納入民生工程，連續(xù)兩年每年拿出130萬(wàn)，對(duì)全縣學(xué)生眼健康檢查，并匹配15.8萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展近視防控，達(dá)到近視防控的目的。四川宜賓珙縣地區(qū)近視發(fā)病率35.51%遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平53.6%。值得推廣。第二、針對(duì)宜賓珙縣兒童青少年近視發(fā)病的主要因素采取有針對(duì)性的防控措施可以達(dá)到近視防控的目的，尤其是對(duì)小學(xué)2-3年級(jí)的學(xué)生近視干預(yù)成效明顯。1、學(xué)校需要降低學(xué)生的負(fù)擔(dān)，減少其看書(shū)、做作業(yè)所需的時(shí)間，給其給予更多鍛煉的機(jī)會(huì)，以減弱眼部疲勞、提升眼部功能。2、醫(yī)院需要增強(qiáng)保護(hù)視力方面的推廣、宣傳，比如，可以參照“防近周”這一活動(dòng)，開(kāi)展保護(hù)視力有關(guān)的座談會(huì)、比賽等，輔助學(xué)生改正做作業(yè)、看書(shū)期間不夠正確的姿勢(shì)，形成更為良好且更為健康的用眼方式、習(xí)慣。3、個(gè)性化干預(yù)需要聯(lián)合兒童家長(zhǎng)進(jìn)行部分文娛類(lèi)活動(dòng)，以降低學(xué)生打游戲、看電視所需的時(shí)間。對(duì)于個(gè)別依從性差的學(xué)生給與坐姿矯正器進(jìn)行干預(yù)。4、積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)需要定時(shí)進(jìn)行檢查、矯治，比如，可以應(yīng)用現(xiàn)階段較為新興的“OK”鏡，加之低濃度阿托品眼藥水、光學(xué)配鏡等進(jìn)行輔助性治療。

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