韓秀麗

官竅理論屬于中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)的具體體現(xiàn)，是對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的局部分解，體現(xiàn)了局部與整體的關(guān)系。藏，是指藏于內(nèi)的臟腑，是根本；象，是指臟腑機(jī)能反映于外的征象及臟腑的實(shí)質(zhì)形象，是顯于外的征象表象。官竅既是藏于內(nèi)的臟腑的外在之“象”，同時(shí)又是局部相對(duì)獨(dú)立的具有精氣神的感官。

1 官竅理論的基本內(nèi)容與構(gòu)建

1.1 官竅為內(nèi)在臟腑與外在交互的通道、官竅

人體耳、鼻、口、舌、目為五官，加二陰為七竅，九竅指兩鼻孔、兩目、兩耳、口、二陰?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》[1]138曰“自古通天者……其氣九州九竅，皆通乎天?！辈馗俑[是內(nèi)在臟腑外應(yīng)天氣的通道器官，具有物質(zhì)交流、信息交流及相互影射等功能的物質(zhì)孔竅、情志官竅，具有實(shí)體、征象、感覺(jué)多方面特征。九竅之“五官”位于頭面屬“陽(yáng)竅”，乃清氣所歸；九竅中的二陰，相對(duì)于頭面五官七竅為人體陰竅，乃濁氣所歸。人之吸納清輕之氣及五谷化生之清氣皆走上竅，而重濁沉逆之氣皆出二陰。“官竅”為內(nèi)在臟腑與外在交互的通道官竅，人之飲食五谷，呼吸納氣，及人之涕、淚、涎、液、汗、大小便甚至月事、精泄、呼吸之氣、嘔吐呃噦皆為陰陽(yáng)出入官竅的表現(xiàn)，從狹義上講，五官七竅及二陰九竅是人體的官竅，從廣義上講，五官九竅之屬也是天地陰陽(yáng)的“微竅微官”。

1.2 官竅的自身特質(zhì)或功能

官竅既為內(nèi)在臟腑與外在交互的器官通道及其精氣神的表現(xiàn)，又有其相對(duì)獨(dú)立的精氣神。官為“器官”，又是具有“神”的“欲官”；竅為“物質(zhì)之竅”，又是具有“神志”的“情志之竅”。

《素問(wèn)·針解篇》[1]46言“人皮應(yīng)天……人出入氣應(yīng)風(fēng)，人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野”，故人秉天地陰陽(yáng)之氣而生，人之形身應(yīng)天地之日月、五星、山川、溪谷，人之經(jīng)絡(luò)猶地之百川通于九竅，即天地交而九竅通也。所以天地不應(yīng)，五臟失和，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣解散。九竅的通利決定了人體與天地的交互協(xié)調(diào)狀態(tài)，也決定了人體內(nèi)在藏腑氣機(jī)出入的平和。這是官為“器官”，竅為“物質(zhì)之竅”的特性。

《呂氏春秋·貴生》：“耳雖欲聲，目雖欲色……在四官者，不欲利于生者則弗為?！蔽骞偌葹槿酥魉酒渎毜摹捌鞴佟?，也是各有喜好的“欲官”，而且“器官不可擅為”“欲官不可擅行”“此貴生之術(shù)”。圣人養(yǎng)生，必須五官功能協(xié)調(diào)，喜好有度?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》[1]68：“北方生寒……腎主耳……在志為恐。”《素問(wèn)·金匱真言論篇》[1]54：“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目……其病發(fā)驚駭，其味酸……其音角，其數(shù)八?！蔽骞倥c七竅在人體與藏腑所聯(lián)系，并外與四時(shí)、五行、五味、五畜、五谷、五星宿相互為應(yīng)，在內(nèi)與五體、五色、五聲、五變、五情相互為映。《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)五官七竅的“情志論”，實(shí)際上是五官七竅與藏腑情志信息交互關(guān)系的論述，這是官竅作為“欲官”“情志之竅”的體現(xiàn)。

2 官竅作為器官在臟腑辨證中的應(yīng)用

2.1 官竅之“形色”變化為臟腑“象”的表現(xiàn)

官竅作為臟腑的外在器官，為“器官的形色”，即官竅的外形榮潤(rùn)與臟腑氣血陰陽(yáng)的盛衰變化相關(guān)，往往是臟腑氣血盈虧的表現(xiàn)。以耳竅為例，《靈樞·海論》[2]76曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！惫俑[的精氣神充沛與否、氣血津液的充沛與否關(guān)乎到藏腑的精氣神。又如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》[1]384言“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得曲隱，女子不月”，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》[2]83言“腎風(fēng)之狀……隱曲不利”，九竅中的二陰多屬太陰、少陰連綴，因此二陰病變往往是太陰脾與少陰腎的陰陽(yáng)虛實(shí)失常。耳鼻喉科的耳鳴、耳聾、耳眩暈類(lèi)疾病多與臟腑的盈虧虛勞等有關(guān)，臨床上從肝脾腎等藏腑的虛損盈虧論治耳科疾病是耳鼻喉科常用中醫(yī)診療大法[3-4]。而一些屬于“上竅”的耳部病癥可能會(huì)兼有女性月經(jīng)病或男性精室病，也體現(xiàn)官竅與臟腑的聯(lián)系。

2.2 耳眩暈兼月經(jīng)病案

按 患者面臨高考，思慮較重，心脾暗耗，心神不寧，上竅不清，下竅漸虧，給予炙甘草湯益氣和血通脈，加龍骨、牡蠣、黃芩、郁金等清心寧心平肝，病情有所緩解，但仍感力有所不及。反復(fù)求證病情，以官竅同病考慮，故配合音樂(lè)療法的聲音誘導(dǎo)治療，“器官”與“欲官”一并調(diào)治；中藥也注意從調(diào)補(bǔ)月經(jīng)著手?！吧细[”與“下竅”合參，一方面清陽(yáng)不升上竅不榮，另一方面濁邪郁滯，下竅不利，所以治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益與疏泄并舉，升清陽(yáng)于上竅，泄郁滯于下竅，上下同治。

3 官竅作為感官在情志辨證中的應(yīng)用

3.1 官竅具有“感官”“欲官”的特性，其“神”的變化是“情志”辨證的關(guān)鍵

五官七竅包括九竅有其自身“神志”所在。五臟六腑乃性情之物，藏腑有其所主情志，而情志的表達(dá)往往通過(guò)音色聲動(dòng)，這些離不開(kāi)耳聞目視鼻嗅舌品，所以五官七竅包括九竅就有其各自的色音聲志?！鹅`樞·師傳》[2]73言“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽(tīng)，視耳好惡，以知其性”，五音五味五色的辨析需要“神思”“神辨”的存在才能感知，并能傳遞表達(dá)人之情感。天地人三才的和諧除了“處天地之和，從八風(fēng)之理”，吸納六氣五谷，還要“美其食，任其服，樂(lè)其俗”。相反，音傷、惡嗅、味過(guò)、色欲都會(huì)傷及藏腑，藏腑虛損反過(guò)來(lái)也表現(xiàn)為對(duì)聲色嗅食等嗜好厭惡。臟腑失調(diào)除外因內(nèi)傷外，七情所傷是重要因素，五官七竅或包括二陰之九竅為情志信息內(nèi)外交互所在，是官竅“神志”的體現(xiàn)。臨床診療中通過(guò)官竅“神辨”對(duì)疾病溯源診病有重要意義，以咽喉病癥為例，現(xiàn)代臨床治療咽異感癥、失音等往往從臟腑郁滯，情志調(diào)節(jié)及心理調(diào)護(hù)方面著手[5-6]。

3.2 失音病情志導(dǎo)引治療案

患者，女，44歲，1月前感冒及講課后出現(xiàn)聲音嘶啞，伴咽痛，自行口服中成藥后咽痛好轉(zhuǎn)，但聲音嘶啞持續(xù)，講話(huà)多時(shí)發(fā)音困難，近幾日失音，咽干，咽頸部緊脹感，胸脘脹不適，急躁焦慮，納可，眠可，大便干。纖維喉鏡檢查雙側(cè)聲帶邊緣微充血，聲帶活動(dòng)良好，閉合良好。患者體態(tài)偏瘦，面色如常，略急躁緊張，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦?；颊咂剿仃幯蛔悖v課耗氣耗血，心肺郁滯，復(fù)感外邪擾動(dòng)內(nèi)邪，內(nèi)外邪熱交互，肝陰不足，肝郁化火，情志抑怒不宣，聲門(mén)氣機(jī)出入不利，故聲音嘶啞甚或失音，予黃芪桂枝五物湯合梔子豉湯加減。方藥：黃芪30 g、桂枝9 g、生白芍18 g、桃仁9 g、紅花9 g、牡丹皮15 g、桔梗12 g、黃芩12 g、郁金9 g、梔子12 g、淡豆豉9 g、甘草3 g。配合針刺天突穴、咽安穴、豐隆穴；聲訓(xùn)導(dǎo)引法，引導(dǎo)患者均勻呼氣吸氣及胸腹式呼吸訓(xùn)練；引導(dǎo)患者和韻朗讀單音節(jié)、雙音節(jié)及長(zhǎng)短句式、詩(shī)篇；每次10～30分鐘，每天2～3次，一方面訓(xùn)練發(fā)聲功能，另一方面引導(dǎo)患者配合發(fā)音感受語(yǔ)言文字的優(yōu)美及情感熏陶。朗讀時(shí)注意感受腦海中對(duì)詩(shī)歌的意境的展現(xiàn)與回放，并引導(dǎo)患者表述體會(huì)。服藥2周，患者聲音恢復(fù)正常，發(fā)聲輕松，講話(huà)自信自如。

按 患者因疲勞發(fā)聲，加之講課任務(wù)重，急于聲音恢復(fù)，反而致情志緊張不舒，肝氣郁于內(nèi)。中藥益氣和血加之梔子豉湯清宣內(nèi)之郁熱，配合局部導(dǎo)引加情志導(dǎo)引，疏通“器官”，并刺激開(kāi)導(dǎo)“欲官”，使邪熱外去，意志內(nèi)復(fù)。

4 官竅作為器官通道孔竅，在臨床治療學(xué)上的應(yīng)用

4.1 官竅作為與內(nèi)在臟腑相表里的器官，可以成為給藥或治病的途徑、通道

通過(guò)調(diào)臟腑陰陽(yáng)氣血可治療官竅病變，同樣調(diào)節(jié)臟腑功能異常也往往通過(guò)官竅途徑給藥。如治療八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，主要給藥途徑是口服，起效是胃腸腐熟運(yùn)化，而且其中吐、下、清、利、消主要是“邪”從官竅而去，而汗、和、溫主要是邪從肌膚腠理經(jīng)絡(luò)而去，氣隨即而復(fù)。所以《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》[2]26言：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣繆刺其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服。”無(wú)論肌膚腠理經(jīng)絡(luò)還是胃腸、二陰、鬼門(mén)，都是氣機(jī)傳化或邪氣出入的通道，臨床上涌吐、取嚏、納鼻、舌下含服、納肛、灌腸等給藥途徑目的不僅對(duì)局部病癥的治療能夠直達(dá)病所，也是通過(guò)官竅給藥而通達(dá)內(nèi)在臟腑，使邪有出路，氣血得復(fù)，對(duì)全身性疾病起到簡(jiǎn)單便捷且與內(nèi)服藥物殊途同歸的療效[7-8]。臨床上過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、扁桃體炎等耳鼻喉科疾病常用穴位貼敷、針灸、放血療法等使邪有出入，對(duì)于內(nèi)科疾病也可采用中醫(yī)外治療法起到效如桴鼓的作用[9-10]。

4.2 局部開(kāi)竅法治療腎病案例

患者，男，23歲，1年前出現(xiàn)尿潛血，尿蛋白，于腎病科診為“腎小球腎炎”，口服中西藥治療未見(jiàn)明顯改善。就診時(shí)，無(wú)明顯咽痛、咽癢及咳嗽、咳痰等癥狀。檢查：咽部黏膜充血、暗紅，咽后壁淋巴增生，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大、色暗紅?；颊咝螒B(tài)壯實(shí)，面色黃暗，神色稍顯黯然，目光略遲疑，納可，眠可，大便偏稀，舌黯紅，苔薄膩，脈沉而軟?；颊吒惺芡庑埃禑醿?nèi)蘊(yùn)，脾腎不足，屬濕濁下泄，故給予黑地黃丸加減。方藥：蒼術(shù)15 g、熟地黃15 g、五味子9 g、干姜9 g、焦大棗3枚、牛蒡子9 g、白茅根12 g、桔梗12 g、皂角刺9 g、萹蓄9 g、瞿麥9 g、生甘草3 g。局部采用扁桃體啄治法于扁桃體放血治療，每次每側(cè)扁桃體部位以扁桃體啄治刀放血2到3處，每周2次。治療4周，患者復(fù)查尿常規(guī)，尿潛血及尿蛋白指標(biāo)正常。后扁桃體啄治治療改為每周1次，堅(jiān)持治療1月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 患者感受外邪，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，脾腎虛損，邪熱循經(jīng)下注，灼傷下竅之血絡(luò)，故小便赤熱；脾腎虧虛，虛邪不固，濕濁下泄故小便糜濁。故黑地黃湯為主，補(bǔ)益脾腎，脾腎不足，濕熱下注，用萹蓄、瞿麥等清利下焦?jié)駸幔剐坝上露?；脾腎虛損，上竅不利，因脾腎二經(jīng)在上皆循咽喉，故開(kāi)竅泄邪于咽喉，加用牛蒡子、白茅根、桔梗、皂角刺等意在清利咽喉，同時(shí)開(kāi)上焦之竅，使邪由上竅而潰。配合扁桃體啄治法于扁桃體放血治療，也是局部泄邪開(kāi)竅，祛瘀通絡(luò)，使臟腑病邪有出路，氣機(jī)得以恢復(fù)。

5 “感官”刺激在臨床治療中的應(yīng)用

5.1 “感官”刺激或調(diào)節(jié)治病的理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了“音樂(lè)療法”“嗅鼻療法”，包括我們通常所說(shuō)的“游山玩水”“品嘗美食”緩解壓力等等其實(shí)都是通過(guò)“視聽(tīng)嗅嘗觸”等感官刺激引導(dǎo)而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒、平衡心境、恢復(fù)身體機(jī)能的方法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》[1]68及《靈樞·邪客》[2]135中記載脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。我們可利用五臟之五志五音，以“宮商角徵羽”五種不同情愫的音樂(lè)來(lái)調(diào)和五藏。如宮音寬厚綿緩，可寬緩脾氣、商音高愴蕭然，可宣肅肺氣、角音輕快發(fā)泄，可疏泄肝氣、徵音雄勁明快，可舒暢心氣、羽音深沉重著，可深藏腎氣。臨床中“耳鳴耳聾”的病人，往往情志失常，或悲或憂(yōu)或焦慮或郁怒，我們可以通過(guò)“音樂(lè)治療”或“聲治療”緩解或治療此類(lèi)患者[11-12]。而有些嗅覺(jué)異常的患者我們可以通過(guò)“嗅覺(jué)訓(xùn)練”“吸嗅療法”等恢復(fù)嗅覺(jué)[13]。此外有些腦血管性疾病導(dǎo)致的言語(yǔ)嗅覺(jué)或味覺(jué)的異常我們都可以通過(guò)康復(fù)導(dǎo)引，引導(dǎo)患者調(diào)動(dòng)視聽(tīng)味覺(jué)等功能恢復(fù)，從而調(diào)理臟腑、調(diào)暢氣機(jī)達(dá)到治療目的[14]。

5.2 失嗅病中藥兼吸嗅治療案

患者，男，51歲，半年前感冒后出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙，用鼻用噴劑、滴鼻劑并口服中西藥治療效果不顯。就診時(shí)嗅覺(jué)下降，對(duì)95%酒精略有感覺(jué)，無(wú)鼻塞，無(wú)流涕，檢查排除鼻炎及鼻竇炎因素。患者形態(tài)壯實(shí)，面色微紅略暗，言語(yǔ)聲亢，略急躁，納可，眠差，大便偏干，舌黯，苔薄黃，脈弦而沉?；颊咂剿靥叼鰞?nèi)蘊(yùn)，加之外感風(fēng)邪，肺絡(luò)阻滯，邪郁鼻竅，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，竅閉不通，嗅覺(jué)失常，故予通竅活血湯為主。方藥：桃仁9 g、紅花9 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、川芎12 g、地龍15 g、路路通12 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、細(xì)辛3 g、白芷12 g、桔梗12 g、黃芩12 g、甘草3 g。配合吸嗅療法，給予薰衣草、薄荷、茶樹(shù)、玫瑰精油吸嗅訓(xùn)練。方法：吸嗅前，先針刺雙側(cè)迎香穴，不留針，針刺合谷穴留針5～10分鐘，同時(shí)打開(kāi)精油瓶蓋子直接吸嗅，用口、鼻交替深呼吸，每次持續(xù)5～10分鐘，一天2～3次。吸嗅時(shí)注意回憶腦海中既往對(duì)每種氣味的記憶。治療4周，患者嗅覺(jué)明顯提高，味覺(jué)恢復(fù)，香臭能辨。

按 吸嗅療法具有通關(guān)開(kāi)竅、升發(fā)氣機(jī)、行氣通絡(luò)等功效，與芳香療法類(lèi)似，也可調(diào)節(jié)情緒，愉悅心情。失嗅患者有局部的病理改變，但同時(shí)與嗅神經(jīng)傳入沖動(dòng)的停滯、腦皮層的認(rèn)知障礙都有關(guān)系。內(nèi)服中藥芳香通竅、升陽(yáng)通竅及活血通竅配合芳香類(lèi)精油或嗅素訓(xùn)練，從官竅的“器官”與“欲官”兩方面雙管齊下，效果倍增。

6 結(jié)語(yǔ)

官竅理論根源于《內(nèi)經(jīng)》，一直存在于臟腑理論中，對(duì)“官竅理論”的進(jìn)一步闡述實(shí)際上是對(duì)“藏象理論”的探討發(fā)展，是藏象理論在與“五官七竅及九竅”關(guān)系闡發(fā)中的延伸。官竅理論的根本還是中醫(yī)的整體觀與局部觀、宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，體現(xiàn)的是天人相應(yīng)的思想。其基本內(nèi)容是人體的“官竅”是臟腑的“官”和“竅”，具有精氣神特質(zhì)；“官竅”本身也是獨(dú)立的具有“精氣神”特質(zhì)的“器官”“感官”“欲官”，是“孔竅”“物質(zhì)之竅”“情志之竅”。因此五官七竅及九竅一方面是人體應(yīng)天氣、地氣之九州九川九竅，是內(nèi)在臟腑的外在孔竅、表象、精神，具有藏腑之精氣神特征；另一方面它們有以物質(zhì)為基礎(chǔ)的型態(tài)、器官、孔竅，同時(shí)又具有精氣所生之神志、感覺(jué)、欲望。后世醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)官竅理論的應(yīng)用及研究不斷拓展發(fā)展[15-16]，如，對(duì)一些局部耳鼻喉病癥與全身性疾病的相關(guān)性研究[17]。而目前一些“音樂(lè)治療”“吸嗅治療”，包括心理治療中的“生物反饋療法”“藝術(shù)療法”應(yīng)該是對(duì)此理論的挖掘與發(fā)展。隨著現(xiàn)代生活中人類(lèi)壓力不斷增大，人們對(duì)情緒的調(diào)節(jié)釋放越來(lái)越重視，對(duì)這種“感官”的治療需求可能會(huì)越來(lái)越大，通過(guò)調(diào)節(jié)、刺激或調(diào)動(dòng)“欲官”來(lái)達(dá)到平衡內(nèi)在“藏腑”治療疾病。所以對(duì)“官竅理論”中“神”的特質(zhì)的闡發(fā)與運(yùn)用是當(dāng)下臨床尤為重要的一個(gè)方面。