伍牧月 羅湘蓮

摘 要：目的：調(diào)查新冠肺炎（COVID-19）疫情影響下醫(yī)學(xué)生心理應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀，采取視頻咨詢進行影響因素分析。方法：采用一般情況調(diào)查表、一般健康問卷（GHQ-12）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁癥狀群量表（PHQ-9）對益陽某醫(yī)科類高校1 426名在讀大學(xué)生進行研究，評估心理健康狀態(tài)和焦慮、抑郁癥狀情況，根據(jù)心理健康狀況將學(xué)生分為陽性組和對照組，每組隨機抽取20位學(xué)生，通過視頻面詢的方式來分析心理應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果：采用簡式行為治療來對學(xué)生進行心理干預(yù)，使學(xué)生的心理健康狀況得到提升，焦慮、抑郁狀態(tài)得到緩解。

關(guān)鍵詞：高校醫(yī)學(xué)生;心理應(yīng)激;疫情;影響因素

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2021）36-0031-03

庚子年伊始，新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)并迅速擴散到全球，因其感染速度快、傳播范圍廣、防控難度大等特點，成為繼“非典”后的又一大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常會引起個體焦慮、抑郁、緊張、恐懼、疑病等心理問題，進而引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post trauma stress disorder，PTSD），發(fā)病率高達33.3%，且持續(xù)時間長。而醫(yī)學(xué)生正處于身心發(fā)展的重要時期，面對突發(fā)事件自我調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對能力較差，加上居家隔離、封校管理等強制舉措易引起心理問題，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)?；诖耍狙芯窟x取新冠肺炎疫情期間益陽某醫(yī)科類1 426名高校在校生為研究對象，通過心理健康狀況將學(xué)生分為陽性組和對照組，各組隨機抽取20位學(xué)生，并通過視頻咨詢的形式進行心理干預(yù)，以此來分析醫(yī)學(xué)生心理應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)狀和具體影響因素，為緩解醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)激及實施有效的心理危機干預(yù)提供對策。

一、對象與方法

1.研究對象

采取方便取樣法，對益陽某醫(yī)科學(xué)校在讀大學(xué)生進行調(diào)查研究，通過雨課堂網(wǎng)絡(luò)平臺共分發(fā)問卷1 440份，剔除無效問卷14份，共計回收1 426份，有效問卷率99.03%。其中男生172例，女生1 254例，大一學(xué)生717例，大二學(xué)生709例，年齡17歲～22歲，平均（19.03±0.690）歲。

2.研究方法

采用文獻分析法、問卷調(diào)查法、深度訪談法、案例回顧分析法，通過雨課堂做好線上問卷調(diào)查、視頻面詢和理論分析。

3.研究工具

（1）一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、年級、民族、居住地等社會人口學(xué)資料。

（2）一般健康問卷采用Goldberg提出的GHQ-12來調(diào)查學(xué)生的心理健康狀況，該問卷的信度和效度已被眾多研究證實，包括12個項目，采用雙峰評分法（0-0-1-1），每個問題包括四個選項，本研究以累積得分GHQ-12≥4為存在心理問題的界限。

（3）廣泛性焦慮量表（GAD-7）由Spitezer等人編制，該量表是鑒別廣泛性焦慮癥可能病例的有效工具，在以往研究中具有良好的信效度。

（4）抑郁癥狀群量表（PHQ-9）基于美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中關(guān)于抑郁的9個標準，對抑郁癥狀的變化非常敏感。

4.干預(yù)措施與方法

（1）干預(yù)措施采用簡化認知治療對兩組學(xué)生進行心理干預(yù)。

（2）干預(yù)方法采用線上視頻面詢的形式，包括三次晤談，每次約三十分鐘，干預(yù)內(nèi)容以糾正不合理信念、放松、合理宣泄和簡式認知治療為主，分為三個階段。1）建立良好關(guān)系，明確咨詢目標。提供宣泄機會，鼓勵學(xué)生表達內(nèi)心最真實的感受，使其了解出現(xiàn)心理不適或其他心理癥狀是正?，F(xiàn)象，消除擔(dān)憂，并指導(dǎo)其進行自助式放松訓(xùn)練。2）建立正確認知。幫助學(xué)生正確認識此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，接受當前的不利處境，并糾正不合理信念，建立具有安全感、信賴感的正確認知。3）建立支持系統(tǒng)，制定合理目標。通過不斷積累積極事件，建立個體支持系統(tǒng)，學(xué)會心理防御，掌握一定應(yīng)對技巧，針對不同的問題選擇相對應(yīng)的應(yīng)對策略。

5.統(tǒng)計方法

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)并核對，采用 SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，主要包括描述性分析、t檢驗和相關(guān)分析。

二、結(jié)果

1.人口學(xué)變量整體情況

研究結(jié)果表明不同性別、年級、年齡、民族、居住地學(xué)生的心理健康狀況在心理健康狀況表的得分上無顯著差異，見表1。

2.視頻面詢前后心理應(yīng)激情況變化

視頻面詢前，通過一般健康問卷的累積得分，以GHQ-12≥4為存在心理問題的界限，將學(xué)生分為陽性組和對照組，分別從各組中隨機抽取20位學(xué)生進行數(shù)據(jù)對比，見表2，結(jié)果顯示，兩組的各項指標顯著相關(guān)（P<0.01），陽性組的心理健康狀況、焦慮和抑郁得分均明顯高于對照組。

視頻面詢后對兩組學(xué)生進行比較，見表3，兩組的心理健康狀況、焦慮和抑郁得分都降低，說明心理健康水平有所提高，視頻面詢產(chǎn)生了一定的效果。

3.各主要變量間相關(guān)分析

各主要變量之間的相關(guān)分析，見表4，年齡與焦慮、抑郁顯著負相關(guān)（P<0.01），年齡越小，抑郁、焦慮程度越高;心理健康狀況與焦慮、抑郁顯著正相關(guān)（P<0.01），說明學(xué)生的心理健康水平受到抑郁、焦慮情緒的影響。

三、討論

1.性別在心理應(yīng)激反應(yīng)中的差異

在1 426例研究對象中，有268例GHQ-12量表總分≥4，心理健康狀況檢出陽性率為18.79% ，其中有230例為女生，占比85.82%，說明在新冠的影響下，學(xué)生承受著不同程度的心理應(yīng)激，女生較男生更容易受到影響。這是由于面對突發(fā)的新冠肺炎疫情而無特殊治療方法和藥物時，在嚴峻的形勢下個體本身易產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，而女性的生理結(jié)構(gòu)和生理周期會加大產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的風(fēng)險。同時以往研究顯示，男性與女性腦部結(jié)構(gòu)的功能差異是導(dǎo)致女性焦慮和抑郁的發(fā)生率較高的原因之一。

2.年齡在焦慮、抑郁中的差異分析

各主要變量間相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與焦慮、抑郁顯著負相關(guān)，說明年齡越小，出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的頻率越高，呈現(xiàn)出低齡化的特點。低齡學(xué)生主要集中在大一年級，學(xué)生剛?cè)雽W(xué)需要環(huán)境適應(yīng)，受新冠疫情的影響，易引發(fā)適應(yīng)性綜合征，導(dǎo)致機體的不良生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。而長時間宅家活動、封校隔離限制、學(xué)習(xí)形式改變（線上學(xué)習(xí)）等都可能是個體產(chǎn)生負面情緒的潛在原因。再加上醫(yī)科專業(yè)理論性強、操作要求高，學(xué)生背負著巨大的學(xué)業(yè)壓力。特別在疫情初期，疫情迅速擴散，會導(dǎo)致低齡學(xué)生由于缺乏基礎(chǔ)衛(wèi)生知識和應(yīng)對措施不當出現(xiàn)緊張、敏感、易激動等焦慮情緒。除此之外，學(xué)生年紀小、社會經(jīng)驗少、辨別是非能力弱、無法辨認信息的真?zhèn)蔚纫蛩兀瑫沟脤W(xué)生無所適從，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良癥狀，從而危及身心健康。

3.視頻面詢對心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

本研究采用簡化認知行為治療對醫(yī)學(xué)生進行心理干預(yù)。簡化認知治療以問題解決為導(dǎo)向，強調(diào)認知行為改變，鼓勵來訪者主動應(yīng)對，并學(xué)會利用個體的支持系統(tǒng)及資源，具有操作性強、干預(yù)周期短的特點，能達到改善負性情緒的目的，有效作用于抑郁障礙個體和廣泛性焦慮患者。陽性組通過心理干預(yù)，傾訴新冠疫情引發(fā)的不良生活事件以及心理壓力、學(xué)業(yè)壓力、情緒困擾等。通過訪談，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。一是家庭問題。在疫情期間，有些學(xué)生家庭的經(jīng)濟收入來源不穩(wěn)定，家庭經(jīng)濟狀況變差，導(dǎo)致家庭矛盾激發(fā)。二是情緒問題。一些學(xué)生不敢主動獲取外界信息，害怕看到新冠疫情相關(guān)報道，什么事都不想干，對什么事都提不起興趣。三是出現(xiàn)行為問題。有些學(xué)生會反復(fù)洗手，反復(fù)用酒精消毒，反復(fù)測量體溫。針對不同學(xué)生的問題，以解決問題為目標，可采取不同的干預(yù)方法。比如，正確認識新冠病毒，舒緩心理焦慮;主動減少生活費、校內(nèi)勤工儉學(xué)為父母減輕負擔(dān);主動改善親子關(guān)系，與父母進行良好的溝通交流;轉(zhuǎn)移注意力，親近大自然;制定合理的學(xué)習(xí)目標，運用合適的學(xué)習(xí)方法，減輕學(xué)習(xí)壓力;適當做一些運動，提高自身的免疫力，保持飽滿的精神狀態(tài);通過累積正性事件，進行自我調(diào)節(jié)，提高積極情緒，改善心理狀況;學(xué)會自我放松和宣泄消極情緒的方法。研究結(jié)果證實，在視頻面詢后，陽性組的心理健康狀況得到改善，抑郁、焦慮情緒得到明顯緩解。有研究發(fā)現(xiàn)，如果個體對某一消極事件進行積極評價，在一定程度上不會引起心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激事件對學(xué)生的影響深度，在相當程度上取決于學(xué)生的態(tài)度與認知評價，對新冠疫情持積極態(tài)度和正面評價的學(xué)生較少產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。

四、小結(jié)

由于本次調(diào)查采取的是線上模式，樣本量代表性存在不足，特別是男生的樣本量偏少，可能會造成研究結(jié)果的偏倚。下一步將進行心理重建的研究，以實現(xiàn)對高危人群的早干預(yù)、早治療，提高學(xué)生心理健康水平。

參考文獻：

[1]張文宏.恐慌與激情過后：以理性與科學(xué)性抗擊新型冠狀病毒[J].微生物與感染，2020（01）.

[2]姚秋艷.新時期大學(xué)生心理健康教育服務(wù)體系的構(gòu)建與實際應(yīng)用[J].中國健康教育，2019（07）.

[3]楊廷忠，黃麗，吳貞一.中文健康問卷在中國大陸人群心理障礙篩選的適宜性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003（09）.

[4]閆柳清，楊洋，高瑜陽，等.成都市流動人口的心理健康狀況及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2019（06）.

[5]程剛，肖友琴.社交焦慮障礙的性別差異及其生物學(xué)解釋[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015（02）.

[6]梁寶勇，朱熊兆，唐秋萍，等.健康心理學(xué)[M].天津：南開大學(xué)出版社，2006.

[7]王一，高俊嶺，陳浩，等.新冠肺炎疫情期間公眾媒體暴露及其與心理健康的關(guān)系[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2020（02）.

[8]張麗，朱智佩，蔣江靈，等.簡化認知行為治療對廣泛性焦慮患者生活質(zhì)量的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015（10）.

[9]朱智佩，張麗，李偉，等.簡化認知行為治療對廣泛性焦慮的療效初步研究[D].上海交通大學(xué)，2015.

[10]師彬彬，李春波.簡化認知行為治療用于抑郁障礙的個案報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2018（05）.

[11]張麗，朱智佩，方芳，等.簡化認知行為治療對廣泛性焦慮患者抑郁癥狀影響的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017（05）.

Research on Psychological Stress Response and Influencing Factors of Medical Students in Colleges and Universities under the Influence of Epidemic Situation

Wu Muyue， Luo Xianglian*

（Yiyang Medical College， Yiyang 413000， China）

Abstract： Novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic situation was investigated to investigate the current situation of psychological stress reaction of medical students. Methods： 1426 college students in a medical university in Yiyang were studied by general situation questionnaire， general health questionnaire（GHQ-12）， generalized anxiety scale（GAD-7） and depression symptom group scale（PHQ-9）. Their mental health status， anxiety and depression were evaluated. According to their mental health status， the students were divided into positive group and control group， twenty students in each group were randomly selected to analyze the current situation and influencing factors of psychological stress response through video interview. Results： simple behavioral therapy was used to carry out psychological intervention on students， which improved their mental health and alleviated their anxiety and depression.

Key words： college medical students; psychological stress; epidemic situation; influence factor