方麗　丁文君

【摘 要】災(zāi)難是一種自然現(xiàn)象，它的發(fā)生是突然的、不可控制的、極具危害性的，不僅給人類社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失，而且給人們精神和心靈上帶來巨大沖擊。災(zāi)難發(fā)生時(shí)，人的身心迅速進(jìn)人應(yīng)急狀態(tài)，很容易形成恐懼、無助、絕望、抑郁、狂躁等不良情緒，產(chǎn)生各種“急性創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)”，這些不良情緒和反應(yīng)有可能引發(fā)各種精神障礙和行為問題，極端者會(huì)導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。因此，應(yīng)及時(shí)的對(duì)受災(zāi)地區(qū)人們進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于減輕災(zāi)難對(duì)其心理造成的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。本研究筆者對(duì)于災(zāi)難后創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)研究綜述如下。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難；心理應(yīng)激；護(hù)理干預(yù)

2008年5月12日，是個(gè)舉國(guó)悲痛的日子，四川汶川發(fā)生了7.8級(jí)強(qiáng)烈地震，這個(gè)百年來罕見的天災(zāi)，造成了69142人遇難，17551人失蹤，374065人受傷，牽連的受災(zāi)人數(shù)達(dá)到了4624萬人，也給成千上萬個(gè)家庭及個(gè)人造成了極大的精神壓力和心理創(chuàng)傷，尤其是那些親身經(jīng)歷災(zāi)難而幸存下來的青少年們，其心理和行為發(fā)生重大變化，使機(jī)體處于不同程度的創(chuàng)傷心理應(yīng)激狀態(tài)。為了防止災(zāi)區(qū)人們受到二次傷害，需要及時(shí)的對(duì)受到心理傷害的災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。因而，加強(qiáng)災(zāi)難后心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

1 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激相關(guān)研究

1.1 災(zāi)難

災(zāi)難包括人為災(zāi)難（病毒、生產(chǎn)過程中的誤操作等）和自然災(zāi)難（地震、泥石流、干旱、海嘯等）兩種形式[3]。隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人為災(zāi)難的情況的發(fā)生在不斷的增長(zhǎng)，但相比于人為災(zāi)難，自然災(zāi)難產(chǎn)生的后果要更為嚴(yán)重。自然災(zāi)難是一種異常的自然現(xiàn)象，它的發(fā)生是突然的、不可控制的，這就導(dǎo)致了它產(chǎn)生的危害也是極為巨大的。自然災(zāi)難不但可以對(duì)人類身體造成殺害，而且也會(huì)對(duì)人類的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。本文章主要從自然災(zāi)難中地震災(zāi)難入手。對(duì)災(zāi)難與創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。

1.2 災(zāi)后創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙

心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組由自然災(zāi)害因素和心理社會(huì)因素所致的精神疾病，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。延遲性心因性反應(yīng)的病因（發(fā)病機(jī)制）應(yīng)激源往往是由于人類受到異常驚恐和災(zāi)難所產(chǎn)生的精神障礙和行為問題[4]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常于突發(fā)事件發(fā)生數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。發(fā)病時(shí)發(fā)病體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理癥狀，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心理偏激，會(huì)對(duì)社會(huì)和他人造成不良的影響和后果，所以應(yīng)該及時(shí)的對(duì)受災(zāi)人們進(jìn)行有效的干預(yù)和及時(shí)的疏導(dǎo)。

1.3 災(zāi)后創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙的影響因素

影響災(zāi)后的創(chuàng)傷性心理應(yīng)激障礙（PTSD）的因素有很多，就國(guó)家目前研究的情況大體可把因素分為以下兩類：第一類是災(zāi)難進(jìn)行過程中的因素，這些因素主要包括年齡、性別、年級(jí)、等人口學(xué)變量，通過對(duì)不同年齡段，不同性別的受災(zāi)人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)年輕人員和女性受難者在受災(zāi)過程中暴露因素是創(chuàng)傷性心理應(yīng)激障礙發(fā)生的危險(xiǎn)元素。而在受災(zāi)過程中災(zāi)難對(duì)受害者造成的危害程度及其持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短、親人和朋友喪失程度、財(cái)產(chǎn)的損失程度的不同也將會(huì)對(duì)導(dǎo)致PTSD的不同。第三類，災(zāi)難發(fā)生后因素，主要是地震發(fā)生后的政府和社會(huì)對(duì)災(zāi)區(qū)人們產(chǎn)生的影響因素，包括災(zāi)區(qū)人們的安全感、次級(jí)壓力資源、應(yīng)對(duì)策略、感知到的社會(huì)支持及資源流失等情況[5]。

2 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激護(hù)理干預(yù)的目的與原則

災(zāi)難創(chuàng)傷心理危機(jī)干預(yù)的主要目的有三個(gè)：一是穩(wěn)定災(zāi)區(qū)受難者人員的情緒：也就是通過災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激護(hù)理干預(yù)方式阻止災(zāi)難過后，災(zāi)區(qū)群眾悲痛情緒的擴(kuò)散和蔓延，從而導(dǎo)致受到二次傷害。二是緩解急性心理應(yīng)激癥狀：主要針對(duì)出現(xiàn)災(zāi)后心理應(yīng)激問題的個(gè)人或群體進(jìn)行心理護(hù)理與其說方面的支持與治療。三是重建個(gè)體的各項(xiàng)心理和社會(huì)功能以及恢復(fù)對(duì)生活的信心：這是災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)最終的目標(biāo)[2]。為了達(dá)到這三個(gè)目標(biāo)，心理護(hù)理干預(yù)極為必要。

3 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 分享災(zāi)難后的情感反應(yīng)

受災(zāi)后，政府應(yīng)該及時(shí)有效的成立災(zāi)難后心理應(yīng)激干預(yù)小組，與受災(zāi)者分享災(zāi)難后的恐懼、抑郁情緒，理解災(zāi)難事件造成的各種影響，并由此開始進(jìn)入心理和社會(huì)功能恢復(fù)的過程，從而獲得受災(zāi)者的信任和尊重，調(diào)動(dòng)受災(zāi)者繼續(xù)生活下去的勇氣。

3.2 加強(qiáng)社會(huì)支持

積極倡導(dǎo)社會(huì)各界人士對(duì)災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行幫助，可以走進(jìn)災(zāi)區(qū)和災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行深入的，面對(duì)面的交流，也可以通過發(fā)達(dá)的社交網(wǎng)絡(luò)為受災(zāi)人員的為災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行心理輔導(dǎo)，和災(zāi)區(qū)人們交朋友，使他們體會(huì)到社會(huì)大家庭的溫暖，重新建立生活的信心。故在受災(zāi)后，組織成立受災(zāi)人員心理應(yīng)激干預(yù)討論群，加強(qiáng)受災(zāi)者之間、受災(zāi)者與醫(yī)師之間、受災(zāi)者與心理師之間的溝通交流，使受災(zāi)者在心靈上得到寬慰，重新融入社會(huì)，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值。

3.3 適應(yīng)性應(yīng)對(duì)

適應(yīng)性應(yīng)對(duì)包括了認(rèn)知和行為技巧，這些技巧包括搜集有用的信息，改變?yōu)碾y發(fā)生后的消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，理性認(rèn)識(shí)自己在災(zāi)難后各種行為的合理性，對(duì)重建的各項(xiàng)工作給予合理的期望和獲得應(yīng)對(duì)危機(jī)的各項(xiàng)技能。危機(jī)干預(yù)人員在實(shí)際的操作過程中，要注意將這幾種策略與危機(jī)干預(yù)的五個(gè)原則結(jié)合，用以指導(dǎo)實(shí)際的心理危機(jī)干預(yù)，以獲得良好的干預(yù)效果[6]。

3.4 建立和完善心理援助的轉(zhuǎn)介制度和體系

災(zāi)難心理援助是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，參與的組織和個(gè)體眾多（各參與主體處于不同的地位，擁有不同的資源，承擔(dān)著不同的職責(zé)，因而在災(zāi)后心理援助中應(yīng)當(dāng)有明確的工作分工，有的負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，有的負(fù)責(zé)心理健康教育，有的負(fù)責(zé)心理治療（任何一個(gè)組織和個(gè)體，都難以將心理援助工作完整地完成，也沒有必要從事大而全的系統(tǒng)工作（為此，有必要通過轉(zhuǎn)介制度和體系，促進(jìn)各種組織著力于解決最能夠解決的問題（政府要致力于建立轉(zhuǎn)介和分工制度，各組織之間分工合作；災(zāi)民的心理治療由醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)人員完成；心理咨詢由有經(jīng)驗(yàn)的心理工作者完成，學(xué)校心理輔導(dǎo)人員應(yīng)對(duì)災(zāi)區(qū)學(xué)生人員的心理健康教育進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

4 結(jié)論

近幾年，是災(zāi)難多發(fā)的年頭，國(guó)內(nèi)外均發(fā)生不同程度的地震、海嘯等災(zāi)難，死亡人數(shù)不計(jì)其數(shù)，存活的人均存在不同程度的創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅嚴(yán)重影響其災(zāi)后的生活質(zhì)量，也給國(guó)家和社會(huì)帶來了一定的負(fù)擔(dān)。但是在為受難者惋惜悲痛的同時(shí)，我們更應(yīng)該為幸存下來受災(zāi)人們提供幫助，使他們從失去親人，失去朋友，失去家園的痛苦中走出來，重拾生活的信心。因而，對(duì)于災(zāi)為人數(shù)心理應(yīng)激的干預(yù)極為重要，把災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)作為救災(zāi)的一個(gè)重要組成部分，有效提高災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)效果具有重要的實(shí)用價(jià)值。

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