千方妹，郭葉卿(通信作者)

福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊第九○九醫(yī)院神經(jīng)外科 (福建漳州 363000)

重型顱腦損傷一經(jīng)確診，若不及時進行救治，會導致患者殘疾或死亡，由于該病是由顱內高壓引發(fā)的[1]，因此，預防和控制重型顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內高壓十分重要[2]。顱內壓監(jiān)測儀在指導臨床護理方面具有諸多優(yōu)點，其可以依據(jù)傳感器數(shù)據(jù)與波形、顱內壓監(jiān)測值等變化情況評估患者病情，并以此指導臨床采取相應的護理措施，進而改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此其已成為現(xiàn)階段臨床中輔助護理的關鍵方法[3]?；诖耍狙芯刻接戯B內壓監(jiān)測儀指導臨床護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—12月我院收治的46例重型顱腦損傷患者作為對照組，將2020年1—12月我院收治的56例重型顱腦損傷患者作為觀察組。對照組男28例，女18例；年齡19～78歲，平均(48.21±5.64)歲。觀察組男32例，女24例；年齡20～77歲，平均(48.37±6.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)觀察患者的神志及光反應等，同時，全方位評估患者的肌張力及四肢肌力，并記錄其呼吸、體溫及血氧飽和度等指標水平。(2)若患者處于清醒狀態(tài)，則給予高熱量、富含纖維、高維生素類的食物，并囑少食多餐，嚴禁攝入油膩、辛辣類食物；若患者病情嚴重，無法經(jīng)口攝入食物，則需留置胃管，進行鼻飼；同時，采用硼酸漱口液(廈門海標科技有限公司，執(zhí)行標準HJ535-2009，規(guī)格 100 ml)定時對患者的口腔進行清潔。(3)針對留置尿管的患者，需固定好尿管，并對尿液的性狀、量等進行觀察；此外，采用呋喃西林溶液(山東輝瑞萊生物工程有限公司，執(zhí)行標準Q/HR01-2013，規(guī)格 100 ml)對患者會陰、尿道口進行擦洗。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合顱內壓監(jiān)測儀指導臨床護理。(1)顱內壓監(jiān)測：首先對多參數(shù)顱內壓監(jiān)測儀(Integra LifeSciences Corporation，型號MPM-1)的各項性能進行檢測，清空原始數(shù)據(jù)，然后調整儀器，將測壓裝置換能器置于零點，零點位于與外耳道水平位置，且對傳感器進行校正調零，囑患者保持平臥位或將床頭抬高20°～30°，保持呼吸道通暢，并妥善固定，防止脫落。(2)護理措施制定：當監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示患者顱內壓>2.0 kPa時，可判定為顱內壓升高，需及時采用脫水劑降低顱內壓，若顯示持續(xù)性升高則需及時復查CT，當發(fā)現(xiàn)血腫增大、大面積梗死時，需立即通知醫(yī)師進行急診手術處理；同時密切監(jiān)測患者體溫(顱內壓升高可引起體溫升高)，當體溫超過38 ℃時，可予以溫水擦浴或酒精擦拭，并可于患者頭部貼降溫貼，當體溫超過38.5 ℃時，可借助冰枕予以冰敷，但需保護好耳郭，避免凍傷；當顱內壓進行性升高且出現(xiàn)A型波時，多提示患者有再出血的風險，需嚴密觀察其意識、瞳孔及肢體活動情況等，并緊急復診頭顱CT，明確有無再出血，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，同時做好必要的搶救工作；當出現(xiàn)急劇上升波時，多提示患者有躁動情緒，需檢查纖維傳感器探頭固定是否牢固，并結合患者喜好、個性等通過音樂分散其注意力，若未確定引發(fā)躁動的原因，則需設定床欄，并對其進行約束。

兩組均于護理2個月后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評估，總分0～15分，15分為意識十分清晰，12～14分為輕型意識障礙，9～11分為中型意識障礙，0～8分為昏迷。(2)并發(fā)癥：比較兩組顱內感染、急性腦腫脹、顱內再次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組GCS評分比較

護理前，兩組GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組GCS評分均高于同組護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCS評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，治療難度較大[5]。多數(shù)患者會由于外部機械壓力過大而導致顱腦損傷，腦脊液不通，促使顱內壓升高[6]，而顱內高壓是導致重型顱腦損傷患者殘疾和死亡的關鍵因素，當處于較高的顱內壓狀態(tài)時，腦組織無法獲得充足的血供，會出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至壞死[7]，因此，針對重型顱腦損傷患者，加強顱內壓監(jiān)測十分關鍵[8]。

現(xiàn)階段，我國僅1/4的顱腦損傷患者接受了顱內壓監(jiān)測，尤其是重型顱腦損傷，接受顱內壓監(jiān)測的患者更少，臨床應引起重視[9]。本研究對觀察組應用顱內壓監(jiān)測儀指導臨床護理，通過參照有關數(shù)據(jù)可對引發(fā)顱內壓升高的因素進行分析，進而選取相應的護理方案，結果顯示，護理后，兩組GCS評分均高于同組護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用顱內壓監(jiān)測儀指導臨床護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果明顯，可改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。