鐘素瓊

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154)

闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且該病以青年人為主[1-2]。對(duì)于闌尾炎采用手術(shù)治療效果最為理想，但在圍手術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，這會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，心率變快，免疫力下降等情況，對(duì)于手術(shù)的效果和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[3-4]。目前，對(duì)于心境與疾病發(fā)生及康復(fù)間的客觀關(guān)聯(lián)雖尚未有直接研究以證實(shí)，但良好、積極的心態(tài)對(duì)于手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)確具有益作用，在諸多研究中均有提示。針對(duì)急性闌尾炎這一自覺(jué)癥狀較為明顯的疾病類(lèi)型，傳統(tǒng)的護(hù)理雖可在一定程度上使患者配合度提升，但對(duì)于患者真正的內(nèi)心感受、舒適體驗(yàn)等并非為側(cè)重點(diǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理效果欠佳，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制不如預(yù)期。相關(guān)研究顯示，對(duì)于急性闌尾炎手術(shù)患者施以心理護(hù)理干預(yù)，可促使其負(fù)性情緒改善，并提升其依從性，有益于手術(shù)的順利推進(jìn)以及效果優(yōu)化。本文針對(duì)我院2018年1月～2018年12月期間收治的急性闌尾炎患者200例作為研究對(duì)象，探究在急性闌尾炎患者護(hù)理的應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果，以及對(duì)患者不良心理的改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本院進(jìn)行治療的急性闌尾炎患者200例，所選時(shí)間區(qū)間是2018年1月至2018年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將分為實(shí)驗(yàn)組(n=100)和對(duì)照組(n=100)。其中觀察組男性病例數(shù)60例，女性病例數(shù)40例，年齡18～70歲，平均年齡為(55.26±9.12)歲，病程9 h～5 d，均值為(1.68±0.25)d；對(duì)照組男性病例數(shù)62例，女性病例數(shù)38例，年齡18～70歲，平均年齡為(55.56±9.45)歲，病程9 h～6 d，均值為(1.72±0.33)d。對(duì)比兩組患者的基本資料，施以SPSS 22.0檢驗(yàn)，P值>0.05，滿(mǎn)足均衡可比原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性闌尾炎；(2)患者具備基本的溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力，可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員；(3)對(duì)本次研究之效，并予以知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的心肺功能及心腦血管疾病；(2)內(nèi)分泌、凝血功能存在異常，包括免疫功能；(3)存在精神障礙或嚴(yán)重心理問(wèn)題；(4)對(duì)研究所用藥物存在禁忌；(5)臨床資料不完善。醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案實(shí)施。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理[5]，即生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后嚴(yán)格交接等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者個(gè)體情況以及心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、耐受性予以全面性的評(píng)估，針對(duì)其可能出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行適當(dāng)心理引導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，以促使其負(fù)性情緒消除，并對(duì)手術(shù)方案、流程、預(yù)期治療效果等予以介紹，針對(duì)成功案例進(jìn)行舉證，以增強(qiáng)患者信心，使其依從性提高，更好的配合醫(yī)護(hù)各項(xiàng)工作。具體的措施如下：(1)術(shù)前：重視術(shù)前訪(fǎng)視，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及循證證據(jù)，針對(duì)手術(shù)患者普遍存在的緊張、焦慮情緒予以針對(duì)性紓解，在條件允許下，讓患者術(shù)前1 d親自至手術(shù)室熟悉環(huán)境，或是經(jīng)由多媒體展示手術(shù)室實(shí)拍視頻，以減少患者的陌生感，并將相關(guān)流程、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中配合等詳細(xì)介紹給患者，有效糾正對(duì)于手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使之更為平和和坦然的面對(duì)手術(shù)，強(qiáng)化依從性，提升配合度。(2)術(shù)中：患者入手術(shù)室后，結(jié)合其神態(tài)、表情等進(jìn)行交流，態(tài)度誠(chéng)懇、溫和，引導(dǎo)其放松心身；室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜；幫助患者擺放手術(shù)體位，術(shù)中注意尊重患者隱私，給予保溫毯等應(yīng)用；在為患者進(jìn)行生理鹽水沖洗時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行加溫，由內(nèi)而外給予患者更舒適體驗(yàn)，減少不良刺激，規(guī)避術(shù)中低體溫及寒顫發(fā)生。(3)術(shù)后：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)已獲得成功，安撫其內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，并與責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格交接，將患者術(shù)中情況等予以告知；向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感，可告知其為正常反應(yīng)，并指導(dǎo)有咳痰方法，鼓勵(lì)患者咳疾；對(duì)強(qiáng)光或噪聲等予以盡可能的規(guī)避；從每個(gè)環(huán)節(jié)入手，幫助其減輕疼痛，并克服抑郁反應(yīng)，結(jié)合其恢復(fù)情況予以飲食及運(yùn)動(dòng)方案制定；針對(duì)可能出現(xiàn)的切口感染等予以高度警惕，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)重視患者心理變化，因在術(shù)后是患者心理問(wèn)題較為集中的階段，若處理不當(dāng)，患者可陷入自憐、悲觀及抑郁中難以自拔，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其的溝通，并對(duì)正念療法、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的心理干預(yù)方法予以應(yīng)用，使之始終保持愉悅的情緒、積極的心態(tài)；同時(shí)可積極開(kāi)展對(duì)家屬的心理護(hù)理，以使之對(duì)疾病及手術(shù)有更為深入的了解和認(rèn)知，信任和肯定現(xiàn)代醫(yī)療的先進(jìn)性，進(jìn)而以其自身的輕松與愉悅、積極的狀態(tài)影響感染患者，使之以更好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員；積極開(kāi)展早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)可有效減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓，并有增進(jìn)食欲的作用，可加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo) (1)依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)完善對(duì)患者焦慮與抑郁程度的評(píng)估，前者以50分為臨界，后者為53分，分值越高提示患者焦慮與抑郁程度越呈嚴(yán)重顯示。(2)測(cè)定患者護(hù)理前后心率、血壓，測(cè)量時(shí)患者為靜息狀態(tài)，測(cè)量3次取平均值，納入統(tǒng)計(jì)。(3)依據(jù)舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者舒適度情況予以評(píng)價(jià)，涵括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)等，分值越高提示舒適度越理想。(4)觀測(cè)干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量提升情況，包括生理機(jī)能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能，每項(xiàng)分值為100分，結(jié)果越接近者，證明生活質(zhì)量改善越佳。(5)護(hù)理滿(mǎn)意度：為患者發(fā)放我科自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定表，由患者對(duì)本次護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意為≥90分；一般滿(mǎn)意為75～89分；不滿(mǎn)意為<75分。由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，患者填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。(6)對(duì)比兩組自我效能感，依據(jù)一般自我效能量表(GSES)展開(kāi)評(píng)估，分值范圍為10-40分，評(píng)測(cè)分值呈越高顯示時(shí)，表示自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比 通過(guò)表1可知，護(hù)理前，兩組患者的焦慮與抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05);護(hù)理后，觀察組的焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，組間具有差異(P<0.05)。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比分)

2.2生理指標(biāo)比較 由表2所示，組間護(hù)理前心率、血壓測(cè)定值具同質(zhì)化特征(P>0.05)，護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表2 生理指標(biāo)比較

2.3舒適度比較 如表3所示，觀察組舒適度各維度測(cè)評(píng)所得分值均高于對(duì)照組，差異呈顯著性(P<0.05)。

表3 兩組舒適度比較分)

2.4生活質(zhì)量 見(jiàn)表4所示，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，各方面的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)觀察評(píng)定均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組病例各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.5護(hù)理滿(mǎn)意度 見(jiàn)表5所示，行護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度較為理想，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。

表5 護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

2.6兩組自我效能感評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表6所示，兩組在開(kāi)展干預(yù)前，自我效能感評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。在開(kāi)展管理后，分值均有升高，且相較對(duì)照組，觀察組居更高水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 組間自我效能感評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

急性闌尾炎屬于外科急腹癥，具有驟然起病特征，且疼痛感十分強(qiáng)烈，并有下腹疼痛、惡心嘔吐及闌尾點(diǎn)壓痛等具體表現(xiàn)，在行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，結(jié)果可呈現(xiàn)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)相較于正常水平有明顯增高。急性闌尾炎常見(jiàn)的誘發(fā)因素涵括了遺傳、飲食、便秘以及感染與梗阻等，常見(jiàn)并發(fā)癥有膿腫形成、腹膜炎等。對(duì)于該病，臨床多施以手術(shù)治療，以切除闌尾的方法達(dá)到根治效果。但作為重要的外在應(yīng)激源，手術(shù)勢(shì)必會(huì)加劇患者的心理及生理應(yīng)激。相關(guān)資料分析，在急性闌尾炎擬行手術(shù)治療的患者中，焦慮、抑郁等情緒的存在極為普遍，并會(huì)影響至手術(shù)的順利進(jìn)行，乃至術(shù)后康復(fù)[6-7]。面對(duì)這一共性存在的問(wèn)題，護(hù)理人員不應(yīng)再機(jī)械性的等待著手術(shù)到來(lái)以配合手術(shù)，而應(yīng)至病房中，經(jīng)由與患者的深入交流，對(duì)其生理與心理需求進(jìn)行了解，進(jìn)而提供更為舒適和溫馨、全面的護(hù)理干預(yù)。而要想達(dá)到這一目的，護(hù)理人員除應(yīng)對(duì)自身知識(shí)面予以積極擴(kuò)充外，還應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行充分的了解，并給予針對(duì)性的干預(yù)。因此加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)成為醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變后的一大側(cè)重點(diǎn)。

在既往手術(shù)室所開(kāi)展護(hù)理中，無(wú)論從工作內(nèi)容，或是空間環(huán)境上，多于手術(shù)室局限，工作內(nèi)涵即是對(duì)手術(shù)的實(shí)施予以配合，手術(shù)是核心，操作事項(xiàng)均圍繞手術(shù)展開(kāi)。通常情況下，手術(shù)室護(hù)理工作即是與醫(yī)生的聯(lián)系與銜接，而較少接觸患者，易對(duì)患者心理需求忽略。另外，手術(shù)室與病房在護(hù)理上有脫節(jié)現(xiàn)象存在，造成醫(yī)師對(duì)患者全部情況未能及時(shí)了解，也未知曉心理特征，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不利影響。手術(shù)室需以患者中心，使術(shù)前訪(fǎng)視工作至術(shù)后回訪(fǎng)工作之間，達(dá)到有效融合，所開(kāi)展的工作，也非僅與醫(yī)生操作配合，還應(yīng)與患者保持有效溝通，將獲取的信息向醫(yī)生及時(shí)傳遞，并經(jīng)相應(yīng)干預(yù)，對(duì)患者身心狀態(tài)予以調(diào)整，這樣才可保障手術(shù)有序進(jìn)行，使患者各項(xiàng)需求得以滿(mǎn)足，增強(qiáng)滿(mǎn)意度與積極性。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，觀察組焦慮、抑郁測(cè)評(píng)值相較對(duì)照組更低，舒適度、生活質(zhì)量、自我效能測(cè)評(píng)值及護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查均較對(duì)照組高，心率與血壓測(cè)定值較對(duì)照組低。提示，在急性闌尾炎的手術(shù)治療中，確?；A(chǔ)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化心理干預(yù)，可獲得良好應(yīng)用效果。究其原因?yàn)椋谥匾暡⒂枰孕睦碜o(hù)理干預(yù)強(qiáng)化的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的關(guān)注由既往常規(guī)護(hù)理中側(cè)重于病情，轉(zhuǎn)向?qū)颊咔榫w反應(yīng)的重視[8-9]。研究中，術(shù)前訪(fǎng)視不再是走流程、走形式，而是結(jié)合患者實(shí)際情況以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等而開(kāi)展的針對(duì)性心理疏導(dǎo)過(guò)程，在視頻演示手術(shù)室環(huán)境的過(guò)程中，患者有身臨其境之感，再加之訪(fǎng)視人員的旁白講解，使患者對(duì)于主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、手術(shù)流程、預(yù)期可獲效果、配合注意事項(xiàng)等有了更為清晰和深刻的認(rèn)知，有效消除其陌生感，促進(jìn)心身的放松，同時(shí)輔以成功案例的講解，進(jìn)一步幫助患者增強(qiáng)信心，使之焦慮、抑郁等負(fù)性情緒經(jīng)此獲以更大程度的緩解，從而以積極、良好的狀態(tài)迎接手術(shù)；在術(shù)日，對(duì)于手術(shù)室溫濕度予以適宜調(diào)控，以給予患者更為舒適的環(huán)境體驗(yàn)，并在患者入室后，結(jié)合觀察其神態(tài)、表情及語(yǔ)言等對(duì)患者的情緒及擔(dān)憂(yōu)有所了解，再次行心理疏導(dǎo)，使之更為放松，規(guī)避生命體征的大幅度波動(dòng)；術(shù)中注意尊重其隱私、給予保暖等措施，以人文關(guān)懷理念給予患者更為舒適的體驗(yàn)，最大程度規(guī)避了術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體造成的負(fù)面影響，使其心率、血壓等盡量保持穩(wěn)定狀態(tài)；術(shù)后與責(zé)任護(hù)士交接，同時(shí)叮囑患者注意事項(xiàng)、可能并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)策等，使之對(duì)術(shù)后康復(fù)有基本的了解，有益于其自我效能及配合度的提升，使之充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于術(shù)后可能的并發(fā)癥進(jìn)行主動(dòng)防范，使之于可控范圍內(nèi)保持，并在循序漸進(jìn)中展開(kāi)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，以更為積極主動(dòng)的態(tài)度融入其中，進(jìn)一步加速術(shù)后康復(fù)。正念為意識(shí)的一種狀態(tài)，是為對(duì)當(dāng)下刺激的高度注意，為傳統(tǒng)正念禪修引申而來(lái)，為當(dāng)代心理治療中重要技術(shù)。音樂(lè)療法又稱(chēng)為參與式音樂(lè)治療，在諸多領(lǐng)域均有應(yīng)用。本文中給予正念療法、音樂(lè)療法等已經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的干預(yù)方法實(shí)施術(shù)后干預(yù)，有助于患者建立快速康復(fù)信念，通過(guò)積極冥想痊愈后美好的生活前景、輕柔舒緩音樂(lè)的聆聽(tīng)等，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步幫助患者對(duì)焦慮、抑郁情緒予以舒緩，維持其情緒的穩(wěn)定性，并在聆聽(tīng)音樂(lè)、冥想中放松心情，增強(qiáng)其幸福感的同時(shí)提升生活質(zhì)量，并主動(dòng)對(duì)所制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃等予以落實(shí)，從而使術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加速。經(jīng)由上述多元化心理護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)實(shí)踐，患者在生理、軀體、社會(huì)、情感等方面可獲得更好的改善，術(shù)前訪(fǎng)視向患者展示了來(lái)自醫(yī)護(hù)的重視、尊重以及理解，術(shù)中的默契配合以及保溫、注重隱私保護(hù)等措施的實(shí)施，使患者更為平穩(wěn)、安全的度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后再次強(qiáng)化心理干預(yù)，并對(duì)多元化策略予以應(yīng)用，從生理、心理等各個(gè)方面優(yōu)化患者體驗(yàn)，并將家屬納入干預(yù)范圍內(nèi)，經(jīng)對(duì)其積極信念的樹(shù)立影響患者，使之在疾病快速康復(fù)的同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)給予高度評(píng)價(jià)，護(hù)理滿(mǎn)意度大幅提升，直接或間接推動(dòng)了醫(yī)院整體形象及經(jīng)濟(jì)效益的提升。在周芬[10]針對(duì)其所選擇的闌尾炎手術(shù)患者，重視心理護(hù)理工作的開(kāi)展，包括術(shù)前加強(qiáng)深入的健康教育，使患者掌握疾病的病因、病機(jī)、手術(shù)注意事項(xiàng)；并進(jìn)行心理安撫，提高患者的配合度。術(shù)后幫助建立良好的生活行為，掌握并發(fā)癥預(yù)防方法，與本次研究策略具一致性[11-12]。結(jié)果示，其所抽取的進(jìn)行心理護(hù)理的患者，心理狀況改善更為明顯，充分證實(shí)心理護(hù)理工作，與現(xiàn)代整體制以人為中心的護(hù)理理念符合，在提高患者心理愉悅值，保障臨床診療工作順利實(shí)施方面作用十分突出，可增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從，并可改善其主觀能動(dòng)性[13-14]。

綜上，在急性闌尾炎患者的手術(shù)室護(hù)理中強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可使患者心理及生理指標(biāo)均更為平和、穩(wěn)定，增強(qiáng)其舒適體驗(yàn)，滿(mǎn)足其術(shù)后生活質(zhì)量的改善，強(qiáng)化護(hù)患間和諧關(guān)系，改善患者自我效能，具有十分突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上積極采納并予推廣。