孫 偉，向保華

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月被人類首次發(fā)現(xiàn)，便迅速蔓延全球，成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，隨著年末我國(guó)人口流動(dòng)，已在國(guó)內(nèi)多省份出現(xiàn)疫情暴發(fā)，引起黨中央和國(guó)家衛(wèi)生防疫部門(mén)的高度重視，已將其納入乙類法定傳染病，并采取甲類傳染病開(kāi)展相關(guān)預(yù)防、控制措施。由于新冠肺炎病情進(jìn)展較快，疫情早期，人類對(duì)其發(fā)病機(jī)制、傳播特征等認(rèn)知不足，加之患者需要隔離治療，無(wú)形中增加患者心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、失眠、情緒失控、消極應(yīng)對(duì)等神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。國(guó)家衛(wèi)生健康委高度重視疫情期間患者的心理危機(jī)干預(yù)，并于2020年1月26日下發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[2]，將其列為疫情防控重要內(nèi)容實(shí)施。Neuman保健系統(tǒng)是一種通過(guò)自身防御體系維持人體生理到心理的整體系統(tǒng)平衡和完整的個(gè)體協(xié)調(diào)平衡系統(tǒng)[3]，被用于生理-心理平衡失調(diào)人群的調(diào)試干預(yù)。本研究將借助Neuman保健系統(tǒng)理念指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎患者的心理危機(jī)干預(yù)，旨在為疫情期間患者心理危機(jī)干預(yù)措施的制定及實(shí)施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2020年1月11日至3月18日南陽(yáng)市某新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院收治的72例新冠肺炎確診患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第五版》[4]中對(duì)新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)；(3)意識(shí)正常，可配合完成研究量表調(diào)查任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診的留觀患者；(2)重癥、危重癥患者；(3)意識(shí)障礙或合并精神類疾?。?4)合并惡性腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例中男21例、女15例；年齡14～57歲，平均年齡33.82歲；農(nóng)村患者16例、城鎮(zhèn)患者20例；文化程度：小學(xué)及以下3例、初中7例、高中11例、?？萍耙陨?5例。觀察組36例，其中男20例、女16例；年齡16～55歲，平均年齡32.25歲；農(nóng)村患者19例、城鎮(zhèn)患者17例；文化程度：小學(xué)及以下2例、初中8例、高中13例、?？萍耙陨?3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方法 兩組患者在積極藥物治療，控制臨床癥狀的同時(shí)均接受心理干預(yù)。對(duì)照組給予面對(duì)面健康宣教，告知患者新冠肺炎并非不治之癥，經(jīng)過(guò)科學(xué)治療治愈率很高，但在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施隔離治療，切斷病毒傳播途徑，使其對(duì)自身病情有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，并理解和支持隔離措施；同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言交流、肢體接觸等技巧對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可給予報(bào)刊、書(shū)籍、音樂(lè)等，幫助患者緩解隔離期焦慮情緒。觀察組以Neuman保健系統(tǒng)為指導(dǎo)開(kāi)展針對(duì)性心理危機(jī)干預(yù)，具體措施如下。(1)壓力源分析。運(yùn)用Neuman保健系統(tǒng)理論從生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展方向和精神5個(gè)方面，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的主要心理壓力源進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：①生理方面：患者在發(fā)病期間存在的發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸急促、胸悶等臨床癥狀對(duì)患者生理心理產(chǎn)生影響，是主要壓力源。②心理方面：不斷攀升的感染病例數(shù)和死亡病例數(shù)對(duì)患者心理產(chǎn)生沖擊，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、易怒、自控能力差、甚至自殺等心理反應(yīng)和消極應(yīng)對(duì)方式。③社會(huì)文化方面：擔(dān)心自己將病毒傳播給他人，隔離狀態(tài)缺乏家人和朋友的支持，害怕被社會(huì)家庭拋棄。④發(fā)展方面：擔(dān)心自身病情惡化，治療效果不明顯，治愈后身體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量等。⑤精神方面：患者性格內(nèi)向、心理彈性差、不能接受自己感染的現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式等。(2)心理危機(jī)干預(yù)措施。在Neuman保健系統(tǒng)分析出的新型冠狀病毒肺炎患者重要壓力源的基礎(chǔ)上，分別給予針對(duì)性心理危機(jī)干預(yù)。①與患者建立心理危機(jī)干預(yù)平臺(tái)。心理危機(jī)干預(yù)措施的實(shí)施要在良好的護(hù)患信任和接納前提下開(kāi)展，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心不悅和想法，盡可能的滿足患者的心理需求，注意運(yùn)用鼓勵(lì)、認(rèn)可、展望、約定等心理干預(yù)技巧對(duì)患者的心理傾訴給予回應(yīng)，增進(jìn)與患者間的心理距離，建立起護(hù)患溝通平臺(tái)，保障各項(xiàng)心理危機(jī)干預(yù)措施的順利開(kāi)展。②生理方面：借助專科護(hù)理技巧對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于發(fā)熱患者，可鼓勵(lì)其多飲水，利于新陳代謝消耗體內(nèi)熱量，同時(shí)給予酒精擦浴，利用大面積皮膚表面及大動(dòng)脈促進(jìn)熱量消散，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予退熱藥，并做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)水及電解質(zhì)補(bǔ)充，避免大量出汗導(dǎo)致虛脫或電解質(zhì)紊亂；呼吸困難者可給予面罩氧氣吸入，指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，保障氧氣供應(yīng)，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)；實(shí)施舒適護(hù)理，協(xié)助患者取舒適臥位，為其提供柔軟被褥等，促進(jìn)其舒適度，緩解生理不適所致的壓力。③社會(huì)文化方面：幫助患者建立病友群、家庭群等，通過(guò)QQ、微信等社交軟件加強(qiáng)與患者的溝通，協(xié)調(diào)患者與家屬的網(wǎng)絡(luò)溝通，指導(dǎo)家屬給予患者精神支持的方法與技巧，用家庭親情來(lái)化解患者內(nèi)心的壓力。同時(shí)護(hù)理人員多向患者傳遞社會(huì)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者支持的正能量信息，使患者消除病恥感和社會(huì)歧視的誤解，積極接受各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。④發(fā)展方面：及時(shí)向患者溝通病情控制方面取的成效，告知患者病情正趨于穩(wěn)定；同時(shí)向患者宣教本院對(duì)控制疫情所做的工作，以及已經(jīng)取得的成效，使其看到康復(fù)希望；可通過(guò)介紹成功病例等方法，向患者傳遞疾病進(jìn)展正能量，幫助其建立治療信心。⑤精神方面：根據(jù)患者心理特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于性格內(nèi)向不善溝通者，可從其興趣愛(ài)好入手，向其提供書(shū)籍、音樂(lè)、手工等消遣設(shè)施，通過(guò)開(kāi)展興趣活動(dòng)轉(zhuǎn)移其焦慮情緒；對(duì)于具有良好溝通能力者，可加強(qiáng)與其溝通，運(yùn)用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技巧幫助其解決心理需求問(wèn)題。有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員每天組織患者開(kāi)展正念訓(xùn)練、床上肢體運(yùn)動(dòng)等，正念訓(xùn)練包括正念呼吸、身體覺(jué)察、身體放松、正念冥想等措施，每項(xiàng)措施實(shí)施時(shí)使患者只關(guān)注當(dāng)下所做的動(dòng)作和活動(dòng)，而不對(duì)優(yōu)劣做出評(píng)價(jià)，通過(guò)只關(guān)注當(dāng)下的方式誘導(dǎo)患者放下心理雜念，最終實(shí)現(xiàn)患者心理的放松；肢體運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，利于神經(jīng)興奮因子傳遞，利于心理愉悅。各干預(yù)措施從患者入院當(dāng)天開(kāi)始，每天實(shí)施干預(yù)至患者出院，本研究平均干預(yù)時(shí)間為20 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在干預(yù)前后采用廣泛性焦慮量表(Generalized AnxietyDisorder-7, GAD-7)、心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simple coping style questionnaire,SCSQ)對(duì)兩組患者的焦慮程度、心理彈性水平和疾病應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)廣泛性焦慮量表(GAD-7)由Spitzer團(tuán)隊(duì)[5]于2007年設(shè)計(jì)，主要用于群體的焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)。本研究采用王瑜等[6]漢化版，在中國(guó)綜合醫(yī)院住院患者中的Cronbach's α系數(shù)為0.90，本研究重測(cè)系數(shù)為0.879，包括7個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者感受緊張、焦慮程度，從“完全沒(méi)有”到“每天都有”給予0～3分，得分范圍0～21分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。(2)心理彈性量表(CD-RISC)由Conner團(tuán)隊(duì)[7]編制，本研究采用倪倩鈺等[8]漢化版本,在中國(guó)居民心理彈性測(cè)量中Cronbach's α系數(shù)為0.928，本研究重測(cè)系數(shù)為0.897。廣泛應(yīng)用于心理彈性評(píng)價(jià)，該量表包括堅(jiān)韌性、力量和樂(lè)觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高表示心理彈性越好。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)由解亞寧編制[9]，是目前廣泛應(yīng)用的疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)工具，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90，由積極應(yīng)對(duì)量表12條目和消極應(yīng)對(duì)量表8個(gè)條目，每個(gè)條目從“不采用”到“經(jīng)常采用”給予0～3分，積極應(yīng)對(duì)量表Cronbach's α系數(shù)為0.98，消極應(yīng)對(duì)量表Cronbach's α系數(shù)為0.78，具有較高信度。積極應(yīng)對(duì)量表得分越高表示患者傾向采用積極方式應(yīng)對(duì)，消極應(yīng)對(duì)量表得分越高表示患者傾向采用消極方式應(yīng)對(duì)。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者GAD-7量表得分比較 干預(yù)前，兩組患者GAD-7量表得分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組GAD-7量表得分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，觀察組GAD-7量表得分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者GAD-7量表得分比較分)

2.2干預(yù)前后兩組患者CD-RISC量表得分比較 干預(yù)前，兩組患者CD-RISC量表得分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組CD-RISC量表得分均較干預(yù)前上升(P<0.05)，觀察組CD-RISC量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC量表得分比較分)

2.3干預(yù)前后兩組患者SCSQ量表得分比較 干預(yù)前，兩組間SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SCSQ量表得分比較分)

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)心理危機(jī)的定義尚不統(tǒng)一，大多學(xué)者將心理危機(jī)歸為個(gè)體對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的生理、心理反應(yīng)，是機(jī)體應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的心理失衡狀態(tài)，可誘發(fā)多種生理反應(yīng)[10]。我國(guó)對(duì)心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建尚處于探索階段，缺乏完整、系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)體系。新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)患者的心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，張鳳等[11]通過(guò)對(duì)新冠肺炎患者心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，出現(xiàn)言語(yǔ)過(guò)激、消極應(yīng)對(duì)等表現(xiàn)，不利于疫情防控措施的落實(shí)和患者康復(fù)。國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)新冠肺炎患者心理危機(jī)干預(yù)十分重視，下發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》為臨床心理危機(jī)干預(yù)提供借鑒，但在實(shí)際工作中，受患者認(rèn)知能力、干預(yù)實(shí)施者專業(yè)水平等因素影響，指導(dǎo)原則并不能細(xì)化干預(yù)措施，因此，尋求一種在指導(dǎo)原則為框架的細(xì)化心理危機(jī)干預(yù)方案對(duì)新冠肺炎患者心理干預(yù)、疫情防控及促進(jìn)康復(fù)均具有重要作用。

Neuman保健系統(tǒng)認(rèn)為人是一個(gè)整體的、多維開(kāi)放開(kāi)發(fā)的穩(wěn)定系統(tǒng)，當(dāng)個(gè)體受到不同程度的壓力刺激時(shí)便會(huì)激活相應(yīng)的壓力反應(yīng)，出現(xiàn)心理、生理平衡紊亂[12]。本研究對(duì)照組開(kāi)展的健康宣教及心理疏導(dǎo)均為主動(dòng)輸注和患者被動(dòng)接受，忽略了患者的主觀能動(dòng)性和患者的實(shí)際需求，針對(duì)性較差，而觀察組運(yùn)用Neuman保健系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象的主要心理壓力源進(jìn)行分析，以Neuman保健系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)主要壓力源的心理危機(jī)干預(yù)措施，取得良好效果。結(jié)果顯示，觀察組患者廣泛性焦慮量表得分低于對(duì)照組，心理彈性量表得分高于對(duì)照組，SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明以Neuman保健系統(tǒng)為指導(dǎo)的心理危機(jī)干預(yù)效果優(yōu)于單純健康宣教和常規(guī)心理護(hù)理，對(duì)緩解新型冠狀病毒肺炎患者焦慮情緒，提升其心理彈性水平，引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)方式方面效果明顯，與惠姣等[13]研究結(jié)論一致。其原因可能與以下幾方面有關(guān)：(1)Neuman保健系統(tǒng)將機(jī)體看作一個(gè)整體，對(duì)各壓力源的處理方法注重整體協(xié)調(diào)作用，善于運(yùn)用協(xié)同效果將干預(yù)效果協(xié)同增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果事半功倍的效果；(2)觀察組在實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)之前注重與患者之間建立干預(yù)互信平臺(tái)，保證了各項(xiàng)干預(yù)措施均在護(hù)患互信與接受的前提下開(kāi)展，保證了干預(yù)效果；(3)根據(jù)患者重點(diǎn)壓力源及需求，開(kāi)展針對(duì)性的心理危機(jī)干預(yù)，使干預(yù)措施具有較高的適用性，患者接受度高，且對(duì)患者具有較高的指導(dǎo)、引導(dǎo)、幫助作用。

有研究顯示[14]，心理彈性及應(yīng)對(duì)方式是影響新型冠狀病毒肺炎患者心理應(yīng)激反應(yīng)的獨(dú)立因素，心理彈性水平反應(yīng)患者對(duì)突發(fā)事件的接納、承受水平。由于人類對(duì)COVID-19的認(rèn)知尚處于探索研究階段，新冠肺炎的治療缺乏統(tǒng)一的有效方案，同時(shí)患者需要在嚴(yán)格隔離環(huán)境下接受治療，身心受到疾病威脅、信息封閉、陌生環(huán)境等眾多因素影響，心理應(yīng)激反應(yīng)較重。羅琳等[15]調(diào)查顯示，新冠肺炎患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，多傾向于消極應(yīng)對(duì)方式，本研究顯示，干預(yù)前患者消極應(yīng)對(duì)得分較高。有學(xué)者指出[16]，心理彈性與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎患者經(jīng)心理危機(jī)干預(yù)后，心理彈性水平提升明顯的觀察組患者更傾向于積極應(yīng)對(duì)方式，與上述結(jié)論一致，說(shuō)明本研究Neuman保健系統(tǒng)指導(dǎo)的心理危機(jī)干預(yù)對(duì)新冠肺炎患者心理彈性和積極應(yīng)對(duì)方式的引導(dǎo)均有良好效果。

綜上所述，以Neuman保健系統(tǒng)為指導(dǎo)的心理危機(jī)干預(yù)更能幫助新冠肺炎患者滿足心理需求，對(duì)緩解焦慮心理，提升心理彈性水平，引導(dǎo)采取積極應(yīng)對(duì)方式方面均有良好效果。但本研究也存在研究時(shí)間短、樣本量較少、缺乏多中心聯(lián)合研究，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，需要今后研究加以印證和補(bǔ)充。