許若男

【摘要】目的 觀察多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機抽選本院接收的100例不典型肺結(jié)核患者，時間選自2019年5月-2020年5月，均接受多層螺旋CT檢查，對診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果 診斷準確率方面，CT檢查是95.00%，病理檢查是100.00%，CT檢查較病理檢查偏低，差異明顯（P<0.05）;經(jīng)CT檢查確診的95例患者中，肺部實變、腫塊或者結(jié)節(jié)、空洞型、阻塞性肺炎、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分別有17例、34例、20例、7例、17例，占比分別是17.89%、35.79%、21.05%、7.37%、17.89%。結(jié)論 不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)有很多，經(jīng)過多層螺旋CT檢查可以明確病灶類型，但是在診斷準確率方面具有一定不足，需要與其他診斷方法結(jié)合在一起，從而促進診斷準確率的提高。

【關(guān)鍵詞】不典型;肺結(jié)核;多層螺旋CT

【Abstract】Objective To observe the application effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of atypical tuberculosis. Methods A random selection of 100 patients with atypical tuberculosis in our hospital were selected from May 2019 to May 2020. All of them underwent multi-slice spiral CT examination and the diagnosis results were analyzed. Results In terms of diagnostic accuracy， CT examination was 95.00%， pathological examination was 100.00%， CT examination was lower than pathological examination， and the difference was significant （P<0.05）; among 95 patients diagnosed by CT examination， lung consolidation and mass Or nodules， cavities， obstructive pneumonia， and mediastinal lymph node tuberculosis have 17 cases， 34 cases， 20 cases， 7 cases， and 17 cases respectively， accounting for 17.89%， 35.79%， 21.05%， 7.37%， and 17.89% respectively . Conclusion There are many imaging manifestations of atypical pulmonary tuberculosis. Multi-slice spiral CT can clarify the type of lesion， but it has certain shortcomings in the diagnostic accuracy. It needs to be combined with other diagnostic methods to improve the diagnostic accuracy. [Keywords] atypical; tuberculosis; multi-slice spiral CT

近年，因為艾滋病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等患病人數(shù)越來越多，再加之抗生素使用不合理，導(dǎo)致不典型肺結(jié)核患者逐漸增多，并呈上升趨勢。相比于常規(guī)的肺結(jié)核疾病，其在病變位置、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)方面與之存在明顯差異，所以，臨床診治難度較大?，F(xiàn)階段，主要通過痰細菌學(xué)檢查方法診斷普通肺結(jié)核，但是經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，許多活動性肺結(jié)核患者經(jīng)過痰細菌檢查提示音信。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，臨床上25%左右的活動性肺結(jié)核患者伴有輕微癥狀或者未見明顯癥狀。針對該病的診斷，主要根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗及X線平片檢查進行診斷，但是具有較高的誤診率。為提高不典型肺結(jié)核診斷準確率，因而本次研究主要針對本院2019年5月-2020年5月接收的不典型肺結(jié)核患者采取多層螺旋CT檢查效果進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究100例不典型肺結(jié)核患者均為本院2019年5月-2020年5月接收，其中有54例男，46例女;最小年齡18歲，最大年齡79歲，均值（39.68±2.13）歲。臨床表現(xiàn)：無顯著癥狀、咳嗽、胸腔疼痛、低熱、血痰分別有9例、24例、19例、16例、12例、20例。體征表現(xiàn)：呼吸音降低、肺部濕啰音、痰菌細胞檢測提示陽性、25例、37例、38例;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：按照《實用內(nèi)科學(xué)》，經(jīng)術(shù)后病理檢查或者肺組織穿刺活檢明確診斷為不典型肺結(jié)核;自愿簽署研究同意書;依從性良好;具備良好的溝通、表達和理解能力;排除標準：合并器官功能障礙;存在心理障礙或者具有精神疾病史;哺乳期或者妊娠期婦女;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備、儀器

利用64排128層螺旋CT掃描儀進行檢查。參數(shù)調(diào)整如下：層距、層厚分別設(shè)置為5mm與5mm，螺距設(shè)置為1.5。

1.2.2 檢查方法

在患者進入醫(yī)院7日內(nèi)展開檢查，體位更換為仰臥體位，在醫(yī)生的幫助下將雙臂抬高，深吸氣并屏氣，目的是讓胸腔呈現(xiàn)擴張狀態(tài)。由肺尖開始掃描，直至膈肌部位，有些患者進行增強掃描，對比劑靜脈輸注，按照每秒2.5-3.0ml的速度注入，分別延遲25秒、35秒，然后對掃描結(jié)果進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法診斷準確率，并分析CT影像學(xué)特征，包括肺部實變、腫塊或者結(jié)節(jié)、空洞型、阻塞性肺炎和縱膈淋巴結(jié)結(jié)核[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料（t檢驗），率（%）表示計數(shù)資料（x2）檢驗;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

較病理檢查相比，CT檢查的診斷準確率較低，兩者之間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析CT影像學(xué)特征

95例確診患者分析：①17例肺部實變（17.89%），經(jīng)影像學(xué)檢查提示斑狀陰影分布不均勻，而且大小不同，具有支氣管充氣像。②34例腫塊或者結(jié)節(jié)（35.79%），所處部位如下：左肺上葉、右肺上葉、肺中葉分別有7例、17例、10例;病灶直接3-6厘米，右肺上葉伴有毛刺征，邊緣光滑;左肺上葉以星狀呈現(xiàn);肺中葉存在斑點狀鈣化。③20例空洞型（21.05%），所處部位：左肺上葉、右肺下葉分別有7例與13例，經(jīng)影像學(xué)檢查提示具有多發(fā)性薄壁空洞，邊緣相對粗糙，可以發(fā)現(xiàn)洞壁，而且內(nèi)部伴有液氣平面。④7例阻塞性肺炎（7.37%），經(jīng)影像學(xué)檢查提示，支氣管較長且相對狹窄，肺組織伴有萎縮實變，且伴有小空洞、支氣管擴張影等。⑤17例縱膈淋巴結(jié)結(jié)核（17.89%），氣管隆突下方、氣管旁分別有7例與10例，經(jīng)影像學(xué)檢查提示肺門邊界模糊，而且周圍具有淋巴結(jié)腫塊，存在條索狀陰影。經(jīng)過增強掃描后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)存在鈣化現(xiàn)象。

3 討論

結(jié)核病是因為結(jié)核分枝桿菌造成的，細菌入侵機體后導(dǎo)致多臟器受到損傷，其中最為常見的是肺部結(jié)核感染。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，肺結(jié)核疾病發(fā)生后，若可以及早診斷，并提供相應(yīng)的治療方法，有助于患者預(yù)后改善。近年，由于免疫疾病患者、糖尿病患者越來越多，再加之艾滋病患病人數(shù)增加、抗生素使用不合理等，導(dǎo)致不典型肺結(jié)核患者不斷增多，因為影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、病灶所處位置及體征與常規(guī)肺結(jié)核存在明顯差異，進而導(dǎo)致臨床診斷難度增加。

肺結(jié)核診斷過程中，因為早期臨床癥狀與上呼吸道感染癥狀具有較高的相似度，而且上呼吸道感染的出現(xiàn)，也可能導(dǎo)致潛在結(jié)核病菌疾病，因此，上述疾病具有較高的誤診率。一般情況下，診斷結(jié)果為上呼吸道感染患者，經(jīng)過抗上呼吸道感染藥物14-21日治療后，病情未改善或者加重，則需要展開結(jié)核桿菌化驗檢驗檢查及X線檢查，針對頑固刺激性咳嗽，也要加強對支氣管內(nèi)膜結(jié)合的重視，部分結(jié)核疾病檢查期間，有些單一的支氣管內(nèi)膜結(jié)核，經(jīng)過胸片檢查后，部分未見異常陰影[4]。因此，治療期間，也需要反復(fù)對患者痰菌進行檢查。據(jù)有關(guān)資料顯示，近年，老年肺結(jié)核患者越多越多，因為該類人群自身免疫能力較差，再加之合并其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者治療期間，不具備典型的肺結(jié)核癥狀，而且盜汗、發(fā)熱等癥狀較輕。就診時，往往存在咳嗽、食欲降低及身體衰弱等癥狀，有些經(jīng)過X線檢查也無法獲取顯著表現(xiàn)。

肺結(jié)核臨床診斷過程中，X線使用率較高，但是其同樣存在顯著不足。螺旋CT相比于X線檢查方法，其具有更高的技術(shù)分辨率，該方法能夠彌補X線檢查方法的不足，醫(yī)生可以根據(jù)影像學(xué)圖像對肺部組織鈣化、空洞等變化進行觀察[5]。除此之外，CT檢查方法也能夠?qū)⒎尾恐車浗M織等清晰的顯示出來，從而更好的判斷不典型肺結(jié)核。常規(guī)X線檢查方式，對于肺部空氣支氣管征、空洞及鈣化等顯示相對模糊，但是CT針對以上征象的顯示相對詳細，其能夠為疾病診斷提供主要參考圖像，從而降低誤診、漏診率[6]。在患者出現(xiàn)胸腔少量積液后，經(jīng)過常規(guī)X線檢查，并不能顯示病灶，但是多層螺旋CT能夠?qū)⑸倭康男厍环e液顯示出來，以便更好的判斷結(jié)合疾病。因為多層螺旋CT具有較高的密度分辨率，因此在肺門淋巴結(jié)結(jié)核及縱膈淋巴結(jié)診斷方面，相比于傳統(tǒng)X線檢查優(yōu)。針對腫塊性或者孤立階結(jié)節(jié)的診斷，螺旋CT病灶中心具有較低的密度，結(jié)核增強掃描，能夠強化病灶邊緣，對于肺結(jié)核疾病的診斷十分有利[7]。

對于診斷過程中出現(xiàn)的誤診、漏診現(xiàn)象，應(yīng)加強對以下幾點的關(guān)注[8]：首先，若患者伴有咳嗽、高熱及寒顫等癥狀，建議考慮肺結(jié)核的發(fā)生;其次，在進行影像學(xué)診斷的過程中，也要考慮患者體征表現(xiàn)及臨床癥狀，同時結(jié)合實驗室檢查方法，從而促進診斷準確率的提高;再次，經(jīng)過7-10日的抗炎治療后，患者臨床癥狀未減輕，經(jīng)過影像學(xué)檢查提示，肺部變化顯著，建議考慮肺結(jié)核疾病;最后，對于肺炎患者，若血沉檢查提示血沉提高明顯，經(jīng)過痰菌試驗檢查提示陽性，而且存在胸腔積液，建議考慮是肺結(jié)核。

研究結(jié)果顯示，診斷準確率方面，CT檢查是95.00%，病理檢查是100.00%，CT檢查較病理檢查偏低，差異明顯（P<0.05）;經(jīng)CT檢查確診的95例患者中，肺部實變、腫塊或者結(jié)節(jié)、空洞型、阻塞性肺炎、縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分別有17例、34例、20例、7例、17例，占比分別是17.89%、35.79%、21.05%、7.37%、17.89%。由此可見，多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核疾病診斷中具有一定應(yīng)用效果，其可以清晰的顯示病灶類型，但是相比于病理檢查依然存在一定不足，臨床診斷過程中，可以與實驗室等檢查方法共同應(yīng)用，從而獲取理想診斷效果。

總而言之，不典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)有很多，經(jīng)過多層螺旋CT檢查可以明確病灶類型，但是在診斷準確率方面具有一定不足，需要與其他診斷方法結(jié)合在一起，從而促進診斷準確率的提高。

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