許敏憶，周 靜，顧 燁

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

人工流產(chǎn)是指妊娠14周內(nèi)因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)終止的手段[1]。隨著無(wú)痛人流技術(shù)普及和設(shè)備完善，已被廣大育齡婦女接受，但妊娠子宮軟而富血液，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、子宮內(nèi)膜變薄及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者心理及生殖健康，因此術(shù)后及時(shí)有效的內(nèi)膜修復(fù)至關(guān)重要[2]。研究[3]表明，中藥熱奄包可緩解人流術(shù)后疼痛程度，提高舒適度。且穴位敷貼可減少人流術(shù)后陰道出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)[4]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用于人流術(shù)后患者中，臨床無(wú)相關(guān)報(bào)道，因此筆者進(jìn)一步分析中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法對(duì)人流術(shù)后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、疼痛程度、血清生殖內(nèi)分泌激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）宮內(nèi)早孕，自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠；（2）年齡20～44歲，停經(jīng)時(shí)間49～84 d；（3）簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心肝腎及消化道出血等嚴(yán)重疾病者；（2）肛門(mén)、直腸及結(jié)腸疾病手術(shù)史者；（3）感知覺(jué)障礙及凝血功能異常者；（4）酗酒及毒品吸食者；（5）下腹部局部及穴位敷貼處有破損、皮疹、潰瘍及水泡者。

1.3 研究對(duì)象 選取2019年10月至2020年6月本院收治的100例人流術(shù)后患者為對(duì)象。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組各50例。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)口服活血調(diào)經(jīng)中成藥+抗生素治療：術(shù)后當(dāng)天口服益母草膠囊（浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052，規(guī)格0.4 g/粒）0.8 g/次，3次/d；并口服甲硝唑（吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024298，規(guī)格0.2g）0.4 g/次，2次/d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼治療，熱奄包方藥組成：鳳仙透骨草60 g，吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索及小茴香各30 g，香附、艾葉各20 g。具體方法：將上述中藥置于布袋封口，置于微波爐加熱2 min后取出，溫度不宜過(guò)高，達(dá)到50～60 ℃為宜，置于臍下3寸氣海穴30 min，1次/d；為防止腹部敏感性下降而降低療效，熱敷時(shí)需用鋪展的毛巾包裹，使熱力均勻滲透；治療過(guò)程中應(yīng)防止?fàn)C傷，發(fā)生局部皮膚皮疹、瘙癢應(yīng)立即停止。穴位敷貼：采用云南金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)穴位敷貼治療膏（滇械注準(zhǔn)20182260007），方藥組成：延胡索、當(dāng)歸及紅花各50 g；方法：術(shù)后貼于關(guān)元、氣海及子宮穴40 min，1次/d。

連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度[5]：無(wú)痛為0分；輕度疼痛VAS為1～3分；中度疼痛VAS為4～6分；重度疼痛VAS為7～10分。

1.5.2 子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度 觀察并記錄兩組患者術(shù)后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及術(shù)后1周采用B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1.5.3 血清生殖內(nèi)分泌激素水平 于治療前和治療后3周清晨取患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝離心后采集檢測(cè)標(biāo)本并于-20 ℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察術(shù)后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對(duì)照組年齡20～43（29.14±5.77）歲，停經(jīng)時(shí)間49～84（67.05±5.41）d，孕次1～6（2.14±0.25）次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～5（1.35±0.17）次；治療組年齡20～44（28.65±5.71）歲，停經(jīng)時(shí)間49～82（66.73±5.38）d，孕次1～6（2.24±0.28）次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～4（1.24±0.15）次。兩組患者基線比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 治療組患者術(shù)后24 h疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后治療組子宮出血持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），子宮出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組患者治療后子宮出血持續(xù)時(shí)間、出血量、腹痛緩解時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

2.4 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較 治療前兩組患者FSH、LH、E2、P、HCG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FSH、LH、HCG水平均低于治療前（P＜0.05），E2、P水平均高于治療前（P＜0.05）；且治療后治療組患者FSH、HCG水平低于對(duì)照組（P＜0.05），E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組LH、P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清生殖內(nèi)分泌激素水平比較（）

注：與治療前比較，aP=0.000

2.5 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)皮疹1例、惡心1例，腹瀉1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例、惡心2例、腹瀉1例、發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.643）。

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有1 300萬(wàn)人進(jìn)行人工流產(chǎn)[6]。其通過(guò)負(fù)壓吸引配合刮宮術(shù)完成，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不同程度受損，并破壞宮頸結(jié)構(gòu)，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)[7]。若術(shù)后處理不當(dāng)可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、出血及感染等并發(fā)癥，且流產(chǎn)次數(shù)增加可損傷子宮內(nèi)膜，從而引發(fā)繼發(fā)性不孕，因此術(shù)后保養(yǎng)與恢復(fù)逐漸被臨床重視[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)消耗母親的氣血，直接導(dǎo)致氣血不足；人工流產(chǎn)損傷沖任二脈及胞宮胞絡(luò)，氣血運(yùn)亂，瘀血外滲，若留蓄胞宮，則成為瘀血，“不通則痛”[9]。氣虛不能固血于動(dòng)、靜脈，導(dǎo)致長(zhǎng)期出血不潔，可堵住瘀塞，使新的血液不能回到經(jīng)絡(luò)，而離開(kāi)經(jīng)絡(luò)的血液不能止血。若術(shù)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，外部病原體容易侵入細(xì)胞，導(dǎo)致并發(fā)癥[10]。因此針對(duì)人流術(shù)后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點(diǎn)，本院采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法以抵制寒邪，減少并發(fā)癥發(fā)生。

為了避免了口服藥物引起的胃腸刺激，熱奄包逐漸應(yīng)用于人流術(shù)后，其屬于中醫(yī)外治法，是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無(wú)創(chuàng)性外治療法，吸收了中藥治療和穴位刺激的優(yōu)點(diǎn)，外敷下腹通過(guò)熱的傳導(dǎo)可使藥物滲透吸收，直達(dá)病所，改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而調(diào)整局部氣血[11]。同時(shí)根據(jù)人流術(shù)后多瘀、氣血不足、易患寒邪等特點(diǎn)和以往臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究選取鳳仙透骨草、吳茱萸、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、小茴香、香附及艾葉為熱奄包組成，具有活血化瘀、調(diào)和氣血、暖宮止痛、溫經(jīng)止血等功效。其中鳳仙透骨草具有祛風(fēng)濕、活血化瘀、消腫止痛等功效；吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣等功效；蒲黃炭具有止血、化瘀等功效；五靈脂具有活血止痛、化瘀止血等功效；延胡索具有活血散瘀、理氣止痛等功效；小茴香具有祛寒止痛、理氣和胃等功效；香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛等功效；艾葉具有散寒止痛、溫經(jīng)止血等功效[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，鳳仙透骨草中指甲花醌有止血作用，且含有黃酮類成分，具有較好的抗炎、抗真菌等作用；吳茱萸中含有吳茱萸生物堿，具有抗?jié)?、?zhèn)痛、抗菌、抗凝和抗血栓形成等作用；蒲黃炭可促進(jìn)子宮收縮和參與蛻膜脫落，具有較好的止血作用；五靈脂具有抗菌、抗炎作用；延胡索鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，并促進(jìn)垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；小茴香促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、利膽、抑菌；香附子可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，并抵抗細(xì)菌入侵；艾葉具有抗菌、利膽、興奮子宮作用[14-15]。穴位敷貼是將治療膏直接貼敷在穴位上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)揮藥理效應(yīng)，將穴位敷貼治療膏貼于關(guān)元穴可補(bǔ)益精氣、調(diào)理沖任；氣海穴可益氣和血；子宮穴主治痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)。貼敷于相應(yīng)穴位能契合氣血運(yùn)行不暢引起的氣滯血瘀，從而達(dá)到活血散瘀及理氣止痛的作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組子宮出血持續(xù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，子宮出血量少于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，與肖蘋(píng)妹等[18]研究結(jié)論一致，說(shuō)明中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可縮短子宮出血、腹痛及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)內(nèi)膜修復(fù)，探究其機(jī)制可能為中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，以改善子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和修復(fù)及改善血液循環(huán)，從而縮短子宮出血、腹痛及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。且研究發(fā)現(xiàn)，治療組疼痛程度輕于對(duì)照組，提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可緩解疼痛程度，這與中藥熱奄包和穴位敷貼的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

由于人工流產(chǎn)會(huì)破壞下丘腦-垂體-卵巢軸維持正常生理功能，導(dǎo)致血清生殖內(nèi)分泌激素水平異常。同時(shí)相關(guān)研究顯示，血清FSH、LH、E2、P、HCG水平可反應(yīng)卵巢功能，判斷疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[19]。而本研究顯示，治療后治療組FSH、HCG低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，提示中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌激素水平，究其原因可能為鳳仙透骨草中含有黃酮，可促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能，改善垂體對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和內(nèi)源性刺激。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組治療方法安全性均高，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合穴位敷貼外治法對(duì)于人流術(shù)后的療效較好，可抑制子宮內(nèi)出血，緩解疼痛程度，改善微循環(huán)，值得推廣應(yīng)用。