李淑芳，黃玉霞

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的結(jié)核病類型，是因肺部遭到結(jié)核分枝桿菌感染所致。該病主要癥狀包括咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，病情遷延不愈，易并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、結(jié)核性膿胸等，除會(huì)使患者身心飽受痛苦外，還將給其帶來(lái)致死性威脅[1]。目前，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療可有效改善癥狀，并促使痰菌逐漸轉(zhuǎn)陰。但其治療周期較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期用藥可增加不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者耐受性下降[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在肺結(jié)核研究方面取得了一定成效。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)因素與結(jié)核病發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)。另?yè)?jù)研究表明，通過(guò)個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸具有積極的促進(jìn)作用[3]。為此，本研究嘗試將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的個(gè)性化飲食護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》[4]對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺結(jié)核；（2）痰結(jié)核菌陽(yáng)性；（3）年齡為18～75歲；（4）患者知情并自愿加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肺外結(jié)核及其他傳染?。唬?）合并其他肺部疾??；（3）合并重要器官功能障礙、腫瘤；（4）患有免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病；（5）患有嚴(yán)重的精神心理疾病。

1.4 研究對(duì)象 本次納入對(duì)象為2019年6月至2020年5月收治的80例肺結(jié)核患者，將所有患者隨機(jī)劃分成兩組，具體分組方法：利用EXCEL函數(shù)生成80個(gè)隨機(jī)數(shù)，按患者入院順序依次分配，奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組，偶數(shù)設(shè)為觀察組，每組40例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)：20180716）。

1.5 干預(yù)方法 所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療方案，即異煙肼0.3g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5g+利福平0.45 g，1次/d，頓服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5.1 對(duì)照組 在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知教育：教育前了解患者受教育程度、理解力及對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平等個(gè)體情況，然后為其開(kāi)展相應(yīng)的認(rèn)知教育，采取多媒體知識(shí)講解加發(fā)放宣教手冊(cè)的方式進(jìn)行教育，教育內(nèi)容包括肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（2）心理護(hù)理：多主動(dòng)和患者交談，多給予患者關(guān)心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有心理需求如情緒低沉?xí)r，及時(shí)結(jié)合其心理特征采取鼓勵(lì)、勸導(dǎo)等心理干預(yù)方法進(jìn)行合理疏導(dǎo)。另外，可通過(guò)采取榜樣激勵(lì)法調(diào)動(dòng)患者情緒，幫助其建立治療信心。（3）常規(guī)飲食護(hù)理：詢問(wèn)患者飲食情況，指出其不良飲食習(xí)慣并幫助其改正。此外，為患者發(fā)放食物能量等值交換表，方便其自行進(jìn)行合理的飲食搭配。（4）院后隨訪：出院后，護(hù)理人員利用微信對(duì)患者開(kāi)展隨訪，隨訪頻次為前2個(gè)月每2周1次，后期改為每月1次。隨訪過(guò)程中了解患者用藥、飲食等方面情況，糾錯(cuò)并就患者疑惑進(jìn)行解答。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的個(gè)性化飲食護(hù)理，首先依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者體質(zhì)類型進(jìn)行判定，體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，觀察組分型有氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)共6種，然后結(jié)合患者體質(zhì)類型開(kāi)展針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）氣虛質(zhì)：此體質(zhì)者元?dú)獠蛔悖o(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食具有健脾益氣作用的食物，如黃豆、山藥、雞肉、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等，告知其少食蘿卜、空心菜等具有耗氣作用的食物及辛辣食物；（2）氣郁質(zhì)：此體質(zhì)者氣機(jī)郁滯，護(hù)理人員應(yīng)告知其飲食應(yīng)以清淡為主，多具有疏肝行氣、理氣解郁作用的食物，如食用蘿卜、橘子、豬肝、蕎麥、苦瓜、洋蔥等。禁食酸澀、油膩厚味之品，以免阻滯氣機(jī)；（3）痰濕質(zhì)：護(hù)理人員告知患者飲食以清淡為主，多食用具有健脾益腎、化瘀祛痰作用的食物，如冬瓜、黃瓜、蘆筍、黑木耳、紫菜、海帶、杏仁、板栗等。忌肥甘油膩及甜黏之品；（4）陽(yáng)虛質(zhì)：護(hù)理人員告知患者多食用具有溫陽(yáng)散寒作用的食物，如豆類、羊肉、雞肉、黃鱔、生姜等。忌吃梨、黑木耳、苦瓜等性寒生冷、易傷陽(yáng)氣之品；（5）濕熱質(zhì)：告知患者飲食以清淡為主，多食用具有甘寒、苦寒作用的食物，如苦瓜、芹菜、冬瓜、綠豆、鯽魚(yú)等。忌食羊肉、牛肉、大蒜等具有辛溫助熱作用的食物及甜食、辛辣刺激之品；（6）陰虛質(zhì)：護(hù)理人員告知患者多食用滋補(bǔ)陰氣的食物，如松子、豬蹄、蜂蜜、銀耳、黑木耳、梨、百合、鮮藕等。忌食辛辣、燥熱的食物。在患者就醫(yī)及復(fù)查時(shí)進(jìn)行口頭知識(shí)講解，必要時(shí)為患者發(fā)放醫(yī)院訂制的健康教育手冊(cè)。此外，建立微信群，定期向群內(nèi)推送自我保健知識(shí)，尤其是飲食知識(shí)，頻率為每周2～3次。并定期利用微信進(jìn)行隨訪，除了解患者用藥情況外，還詢問(wèn)其飲食情況，并就其存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清前白蛋白（Prealbumn，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]進(jìn)行檢測(cè)。

1.6.2 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 于干預(yù)2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月后了解兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況，并統(tǒng)計(jì)陰轉(zhuǎn)率。痰結(jié)核菌培養(yǎng)、痰菌涂片分別采用Bactec法、厚涂片法。

1.6.3 生活質(zhì)量評(píng)定 于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用生命質(zhì)量（quality of life，QOL）量表[6]從角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等方面對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。QOL量表總計(jì)100分，分值愈高，生活質(zhì)量愈高。

1.6.4 護(hù)理滿意度評(píng)分 干預(yù)6個(gè)月后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。NSNS包括20項(xiàng)均按1～5分評(píng)分的條目，分值愈高，護(hù)理滿意度愈高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）描述，兩組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對(duì)照組男、女分別為23例、17例；年齡最小19歲，最大73歲，中位數(shù)46歲，平均46.03歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，中位數(shù)2年，平均2.62年；體質(zhì)類型：氣虛質(zhì)6例，氣郁質(zhì)11例，痰濕質(zhì)5例，陽(yáng)虛質(zhì)5例，濕熱質(zhì)8例，陰虛質(zhì)5例。觀察組男、女分別為25例、15例；年齡最小20歲，最大72歲，中位數(shù)47歲，平均47.31歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)5年，中位數(shù)3年，平均2.68年；體質(zhì)類型：氣虛質(zhì)8例，氣郁質(zhì)8例，痰濕質(zhì)7例，陽(yáng)虛質(zhì)6例，濕熱質(zhì)7例，陰虛質(zhì)4例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 兩組患者干預(yù)前血清PA、ALB及Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組血清PA、ALB及Hb均明顯高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組血清PA、ALB及Hb均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組患者干預(yù)2、4個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后QOL量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前QOL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者QOL量表評(píng)分均明顯高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者QOL量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 量表評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 量表評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組患者NSNS評(píng)分比較 對(duì)照組患者NSNS評(píng)分為（84.20±5.72）分，觀察組患者NSNS評(píng)分為（93.67±4.33）分。觀察組患者NSNS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=8.349，P=0.000）。

3 討論

3.1 體質(zhì)和肺結(jié)核的關(guān)系 體質(zhì)是每個(gè)個(gè)體受先天遺傳、后天影響，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)上相對(duì)穩(wěn)定的特性。在一定程度上，體質(zhì)類型的不同決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易罹性及病變過(guò)程的傾向性[8]。換言之，體質(zhì)和疾病發(fā)生、進(jìn)展存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。故中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及調(diào)理在疾病防控中發(fā)揮著重要作用。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)人體先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、長(zhǎng)期勞累疲倦、久病體虛時(shí)，“癆蟲(chóng)”乘虛而入易發(fā)為肺癆[9]。正氣虛弱者表現(xiàn)為衛(wèi)氣不固，防御功能低下，易受外邪侵襲，故氣虛質(zhì)易罹患肺結(jié)核，如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門(mén)》所言：“凡此諸蟲(chóng)……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。痰濕質(zhì)者痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰阻氣機(jī)，致肺宣降失常，又因痰瘀膠著，可致肺氣受到耗傷，從而易引起肺結(jié)核。陽(yáng)虛質(zhì)者衛(wèi)外陽(yáng)氣不足、腠理不固，易感受癆蟲(chóng)而發(fā)病。此外，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)亦是肺結(jié)核較易發(fā)生的偏頗體質(zhì)[10]。

3.2 個(gè)性化飲食護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者病情康復(fù)的影響 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物有寒、涼、溫、熱等四性，各屬性的食物對(duì)機(jī)體發(fā)揮的生物效應(yīng)有所不同，可對(duì)體質(zhì)起到調(diào)理作用[11]。且相比藥療，食療不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。故本研究應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的個(gè)性化飲食護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組。提示采取此中醫(yī)干預(yù)方法可有效促進(jìn)肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰。分析其原因如下：肺結(jié)核預(yù)后和體質(zhì)有很大程度關(guān)系，結(jié)核病患者體魄健壯、正氣充盛，則能夠和邪氣抗衡，防止疾病發(fā)生后傳變，身體亦能較快康復(fù)[12]。而偏頗體質(zhì)者，抗病力弱，疾病易傳變或發(fā)展為慢性，導(dǎo)致疾病難以根除[13]。而辨識(shí)患者不同體質(zhì)并給予相應(yīng)的飲食調(diào)養(yǎng)，如：對(duì)于氣虛質(zhì)者，指導(dǎo)其通過(guò)食用山藥、大棗等食物來(lái)補(bǔ)中益氣；對(duì)于痰濕質(zhì)者，指導(dǎo)其通過(guò)食用冬瓜、海帶等食物來(lái)化痰祛濕；對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)者，指導(dǎo)其通過(guò)食用豆類、生姜等食物來(lái)溫陽(yáng)散寒等。有利于調(diào)理其偏頗體質(zhì)，加之通過(guò)開(kāi)展認(rèn)知教育、心理護(hù)理及院后隨訪等提高其治療依從性，糾正其不良行為，從而可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[14]。

3.3 個(gè)性化飲食護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響 肺結(jié)核為一種消耗性疾病，患者多伴有營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，對(duì)病情痊愈亦會(huì)造成不利影響[15]。血清PA、ALB及Hb均可在一定程度上反映肺結(jié)核患者整個(gè)疾病過(guò)程的營(yíng)養(yǎng)變化，本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后上述營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組均明顯高于對(duì)照組。這是由于在運(yùn)用食物能量等值交換法基礎(chǔ)上采取中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的個(gè)性化飲食護(hù)理，使患者在飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中做到合理搭配膳食，從而可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組患者干預(yù)后QOL量表評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前及同期對(duì)照組。分析原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下開(kāi)展個(gè)性化飲食護(hù)理，逐步引導(dǎo)患者形成健康的飲食方式，不斷糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及治療行為，并促使其保持良好的情緒狀態(tài)，則可大大提升其身心健康水平，生活質(zhì)量亦會(huì)相應(yīng)地提高[16]。此外，觀察組患者NSNS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示采用本護(hù)理模式還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)的個(gè)性化飲食護(hù)理在肺結(jié)核患者中應(yīng)用，可明顯提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，加快患者痰菌轉(zhuǎn)陰，顯著改善患者生活質(zhì)量，而患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也會(huì)大大提升。